Referenceprogram for behandling af knÃ¦artrose - Sundhedsstyrelsen

More documents

Recommendations

Info

1.4 Målgruppe Målgruppen for referenceprogrammet er primært sundhedsfagligt personale inden for den primære og sekundære sundhedssektor, som undersøger, behandler og rådgiver patienter med knæ-OA, dvs. læger, fysioterapeuter og plejepersonale, men også ansatte inden for sundheds- og socialforvaltningen, politikere, patienter og pårørende til patienter med knæ-OA. Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 16
2 Diagnostik ved knæartrose 2.1 Symptomer Der kan uden kendt udløsende faktor indtræde en akut forværring med et inflammatorisk præg, men i lange perioder kan patienterne have »stabile« gener, med forudsigelig symptomforværring udløst af bestemte belastninger. Symptomerne afspejler dels forandringer i og omkring selve leddet, dels sekundære gener efter aftagende brug af leddet. 2.1.1 Symptomernes karakter • Ledsmerter. Smerter er langt den hyppigste klage. I begyndelsen udløses disse som regel af større anstrengelser, hvilket giver patienten mulighed for i et vist omfang at forebygge symptomerne, dog med fare for et gradvist funktionstab. Den hyppigste klage ved OA er belastningsrelaterede smerter, der ofte beskrives som »dybe« eller borende. I visse tilfælde projiceres smerterne til områder væk fra leddet. Som et tegn på forværring kommer senere belastningstriaden med 1) igangsætningssmerter, 2) en vis lindring efter let aktivitet, og 3) igen smerter efter yderligere aktivitet. Ved fremskreden OA ses hvilesmerter og/eller natlige smerter. Disse synes at være et prognostisk dårligt tegn med hurtigere progression af lidelsen. • Ledstivhed. Morgenstivhed kan vare nogle få sekunder eller betydeligt længere – dog som regel under 1⁄2 time, og hænger sammen med sværhedsgraden af lidelsen. • Hævelse. Kan skyldes osteofytdannelse, inflammatoriske forandringer i synovialis og ledkapselen omkring leddet og/eller intraartikulær ansamling af ledvæske. Bløddelshævelsen er overvejende reversibel afhængigt af spontanforløb eller evt. behandling. • Bevægeindskrænkning. Kan være forårsaget af bløddelssvulst, fibrose af synovialis, osteofytose og i sværere tilfælde leddestruktion. Ved længerevarende bevægeindskrænkning ses der skrumpning af kapselen og det periartikulære væv (muskler, sener). Der opstår typisk ekstensionsdefekt, som i begyndelsen er reversibel, men som senere kan udvikle sig til egentlig kontraktur, et forhold, der kan medføre både kirurgiske og optræningsmæssige problemer. • Fejlstilling. Både varus (hjulben) og valgus (kalveknæ) ses ved i øvrigt normale knæ, men kan også opstå ved slid på brusken. Ved fremskreden osteoartrose kan det skyldes decideret sammenfald af ledfladen. • Funktionstab og muskelsvækkelse. Alle de øvrige nævnte faktorer summeres op i et gradvist tab af funktion. Dårligere styring af leddet på grund af muskelsvækkelse medfører risiko for yderligere skade. Objektivt kan svækkelsen ofte erkendes ved muskelatrofi, og patienten vil selv bemærke reducerede muligheder for brug af leddet. • Instabilitet. Den aftagende muskelstyrke kan føre til (fornemmelse af) instabilitet, hvilket også kan skyldes skader på de kollaterale ligamenter eller ligefrem luksation. Referenceprogram for behandling af knæartrose – september 2007 17
Page 1 and 2: REFERENCEPROGRAM FOR BEHANDLING AF
Page 3 and 4: Forord Sekretariatet for Referencep
Page 5 and 6: Praktiserende læge Kim Lybeck Sør
Page 7 and 8: 3.5.1 Patientundervisning 49 3.5.2
Page 9 and 10: Publikationstype Evidens Styrke Met
Page 11 and 12: A A A A A NSAID-behandling af pa
Page 13 and 14: C B B B B B Effekten af mudderpakni
Page 15: o objektive ledforandringer. Hvis d
Page 19 and 20: 5) Quadricepsatrofi. Svind af m. qu
Page 21 and 22: 3 Behandling af knæartrose Generel
Page 23 and 24: ter er undersøgt ved systematisk r
Page 25 and 26: Dette må have betydning for at opr
Page 27 and 28: overvægt er en af de vigtigste, hv
Page 29 and 30: 3.3 Farmakologisk behandling Klinis
Page 31 and 32: disse udelukkende inkluderer kendte
Page 33 and 34: koen er dosisrelateret: en 2,6 gang
Page 35 and 36: 3.3.3 Opioider Når en patient ople
Page 37 and 38: Glukosamin mangler således klinisk
Page 39 and 40: en vigtig plads. Imidlertid har Bha
Page 41 and 42: til tokammerartrose korrelerer med
Page 43 and 44: En række andre præoperative forho
Page 45 and 46: For begge sandsynligheder vil der v
Page 47 and 48: B Grundet reduktion af funktionsniv
Page 49 and 50: 3.5 Anden behandling 3.5.1 Patientu
Page 51 and 52: 3.5.2.2 Magnetisk bandage Det har v
Page 53 and 54: (59;302). Behandlingen er således
Page 55 and 56: B Effekten af hælkiler er for dår
Page 57 and 58: konsekvenser for de indirekte omkos
Page 59 and 60: ligt at motivere deltagere til rege
Page 61 and 62: gæld er der rapporteret øget hypp
Page 63 and 64: aggrund blev det konkluderet, at kn
Page 65 and 66: 5 Perspektiver 5.1 Træning Konklus
Page 67 and 68:
handlerkontakt, hvorfor det næppe
Page 69 and 70:
Appendiks 1 Litteratursøgning Litt
Page 71 and 72:
Litteraturliste 1) 2000, "Recommend
Page 73 and 74:
15) Bagge, E., Bjelle, A., Eden, S.
Page 75 and 76:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/
Page 77 and 78:
44) Brouwer, R. W., Jakma, T. S., V
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
90) Fransen, M., Crosbie, J., & Edm
Page 85 and 86:
104) Harrison, M. M., Morrell, J.,
Page 87 and 88:
120) Hirano, P. C., Laurent, D. D.,
Page 89 and 90:
137) Juni, P., Rutjes, A. W., & Die
Page 91 and 92:
154) Langman, M. J., Weil, J., Wain
Page 93 and 94:
168) Madsbad, S. & Richelsen, B. 20
Page 95 and 96:
182) Mazzuca, S. A., Brandt, K. D.,
Page 97 and 98:
"A controlled trial of arthroscopic
Page 99 and 100:
among older adults with knee osteoa
Page 101 and 102:
227) Rijk, P. C. 2004, "Meniscal al
Page 103 and 104:
242) Schroder, H. M., Berthelsen, A
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
269) Towheed, T. E. & Hochberg, M.
Page 109 and 110:
284) Walker, J. S., Sheather-Reid,
Page 111:
299) Wyatt, F. B., Milam, S., Mansk
show all

Referenceprogram for behandling af knÃ¦artrose - Sundhedsstyrelsen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?