Marts 2013 - Danmarks Optikerforening
Marts 2013 - Danmarks Optikerforening
Marts 2013 - Danmarks Optikerforening
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
tema: solbriller og UV<br />
for eksempel med ansigtet vendt mod solen<br />
i Japan i september, forekom den maksimale<br />
intensitet på øjets overflade omkring klokken<br />
9 og klokken 14-15 i en bimodal (to toppe)<br />
fordeling. 16<br />
Det betyder, at lysspredning og refleksion<br />
er en større bekymring i forhold til øjet<br />
end direkte eksponering. Derudover fokuserer<br />
cornea og den krystallinske linse det<br />
indgående lys på retina og øger dermed forstærkningen<br />
op til 100 gange. 17 Dermed kan<br />
selv UV-strålingsdoser, der har en begrænset<br />
virkning på huden, være i stand til at beskadige<br />
øjets indvendige væv. Det er ikke tilstrækkeligt<br />
kun at beskytte øjnene om sommeren eller<br />
omkring middagstid, da UV-eksponeringen<br />
kan optræde hele dagen og hele året.<br />
Figur 1: Kortikal katarakt<br />
(med tilladelse fra David Ruston)<br />
Figur 2: Aldersrelateret<br />
maculadegeneration<br />
(med tilladelse fra professor Christina Grupcheva)<br />
UV-stråling og øjets forreste<br />
segment<br />
De tilstande, hvor sollys har spillet en rolle i<br />
patogenesen, kaldes ‘‘ophthalmohelioser’’. 18<br />
Den nuværende evidens peger i retning af, at<br />
det udelukkende har uønskede virkninger at<br />
eksponere øjet for UV-stråling. Der er stærk<br />
evidens for, at en akut, højdosis eksponering<br />
for UV-stråling forårsager fotokeratitis og<br />
fotokonjunktivitis, mens kronisk eksponering<br />
for selv en lavdosis UV-stråling er en risikofaktor<br />
i forhold til katarakt (Figur 1), pterygium<br />
og skvamøst cellekarcinom i cornea og<br />
konjunktiva.<br />
Der er indtil videre mindre entydig evidens<br />
i forhold til andre tilstande, herunder okulært<br />
melanom og aldersrelateret maculadegeneration<br />
(Figur 2). Øjensygdomme forårsaget<br />
af ultraviolet stråling er almindelige (Tabel 1)<br />
og invaliderende og medfører en betragtelig<br />
sygdomsbyrde på verdensplan.<br />
PLF-effekten (Figur 3 og 4) forklarer, hvorfor<br />
pterygia optræder hyppigere på den nasale<br />
snarere end den mere eksponerede temporale<br />
konjunktiva. Man har ved hjælp af nøje observation<br />
og ”ray tracing” kunnet påvise, at det<br />
forreste segment i øjet ved at fungere som<br />
en sidevendt linse fokuserer lyset på tværs<br />
af det forreste kammer til den modsatte side<br />
af øjet, mere nøjagtigt til den distale (nasale)<br />
limbus. Det perifert fokuserede lys undviger<br />
de superficielle stamcellers normale beskyttelsesfunktion<br />
ved at ramme de basale og relativt<br />
Figur 3:<br />
PLF-effekt<br />
Figur 4:<br />
Grafisk demonstration af PLF-effekten (perifert fokuseret lys)<br />
ubeskyttede stamceller. 19 Det forklarer også,<br />
hvorfor kortikale katarakter har en tendens<br />
til at være mest alvorlige i den nedre nasale<br />
region. 20 Graden af fokusering mod limbus<br />
afhænger dels af corneas form, forkammerets<br />
dybde og den krystallinske linses fokus, hvilket<br />
muligvis kan forklare, hvorfor nogle individer er<br />
mere udsatte end andre i det samme miljø. Den<br />
kraftigste lysintensitet ved det distale limbus<br />
er cirka 20 gange højere end den incidente<br />
lysintensitet og optræder i en incidensvinkel<br />
eller<br />
på 104 grader, hvilket skaber en kompleks<br />
fokal lysbue. 21,22<br />
Så længe den krystallinske linse med sine<br />
gule pigmenter bestående af 3-hydroxykynurenin<br />
og sine glykosider er til stede, er det<br />
relativt lidt UVA- og UVB-stråling, der når<br />
frem til retina. Til gengæld vil intens, akut UVstråling<br />
eller kronisk UV-eksponering føre til, at<br />
der dannes katarakter, eftersom der ikke produceres<br />
ret meget protein i linsens fiberceller,<br />
hvorved skaden akkumuleres livet igennem. 23<br />
34