Marts 2013 - Danmarks Optikerforening
Marts 2013 - Danmarks Optikerforening
Marts 2013 - Danmarks Optikerforening
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
stande i øjets forreste segment og PLF-effekten,<br />
fototoksicitet og retina, UV-lysets rolle i<br />
aldersrelateret maculadegeneration (AMD)<br />
samt optimal UV-beskyttelse af øjnene. Alle<br />
forfatterne var blevet inviteret til at deltage i et<br />
symposium, der var sponsoreret af tidsskriftet<br />
og Contact Lens Association of Ophthalmologists,<br />
Inc. (CLAO), som blev finansieret af et<br />
uddannelsestilskud fra Johnson and Johnson<br />
Vision Care. Formålet med denne artikel er<br />
at beskrive hovedpunkterne i de 104 siders<br />
akkumuleret evidens og nogle få afhandlinger,<br />
der er blevet publiceret siden symposiet.<br />
Offentlig sundhed<br />
Optikere har ikke kun til opgave at korrigere<br />
refraktive fejl og informere om det udbud af<br />
korrektionsmuligheder, der vil optimere en<br />
patients synsmæssige livskvalitet – de spiller<br />
også en vigtig rolle i forhold til øjensundhed.<br />
Øjensygdomme skal ikke blot konstateres<br />
og behandles, for det endegyldige mål med<br />
enhver sundhedsstrategi er forebyggelse.<br />
Patienthistorikken skal anvendes med henblik<br />
på at identificere risikofaktorer som rygning<br />
(visse faktorer, såsom køn, kan naturligvis ikke<br />
ændres!) og rådgive om deres indvirkning, så<br />
patienterne kan træffe kvalificerede beslutninger<br />
angående deres livsstil.<br />
Mange lande har i de seneste årtier udarbejdet<br />
højt promoverede solbeskyttelseskampagner,<br />
som har fået medvind takket være<br />
kraftigt stigende forekomster af hudcancer<br />
og bekymringer i forhold til nedbrydningen af<br />
ozonlaget, som medfører øget UVB-stråling<br />
(280-315 nm) ved Jordens overflade. 1 Det er<br />
velkendt, hvilke bivirkninger det har at udsætte<br />
huden for overdreven UV-eksponering, men<br />
UV-eksponeringen har også en positiv indvirkning<br />
på fx den endogene D-vitaminsyntese,<br />
som er vigtig, idet mangel på D-vitamin er<br />
forbundet med en bred vifte af cancertyper,<br />
autoimmune sygdomme som multipel<br />
sclerose og type I-diabetes, infektioner som<br />
influenza og tuberkulose, psykiatriske lidelser<br />
og hjerte-kar-sygdomme. 2 Reguleringen af<br />
søvncyklussen (døgnrytmen) gennem den<br />
relativt nyligt identificerede undertrykkelse<br />
af melatoninreceptorne i retina (som også er<br />
forbundet med cancerforekomst og -progrediering)<br />
er også en positiv virkning, om end<br />
den medieres via blåt snarere end ultraviolet<br />
lys. 3,4 Disse modstridende sundhedsvirkninger<br />
gør den offentlige formidling, som Australiens<br />
»slip (on a shirt), slap (on a hat) slop<br />
(on sunscreen)« mindre gennemslagskraftig<br />
(udvidet med »seek (shadow)« og »slide (on<br />
sunglasses)« i 2007). 5 Det er dog uklart, om<br />
der findes et tilsvarende dilemma i forhold til<br />
UV-relaterede øjentilstande.<br />
Verdenssundhedsorganisationen publicerede<br />
i 2006 en undersøgelse af den globale<br />
sygdomsbyrde som følge af UV-stråling. 6<br />
På baggrund af den evidens, som de havde<br />
adgang til, anslog de, at 25% af den samlede<br />
sygdomsbyrde som følge af katarakter skyldtes<br />
kortikale katarakter (under forudsætning af, at<br />
der er en kausal relation mellem UV-stråling og<br />
kortikal katarakt), og at den samlede sygdomsbyrde<br />
i form af katarakter ville kunne reduceres<br />
med 5%, hvis man undgik UV-eksponering af<br />
øjet. I sin gennemgang anfægtede Lucas 7 en<br />
række af modellens begrænsninger, herunder<br />
den manglende hensyntagen til regionale<br />
variationer i befolkningsdemografi, livsstil,<br />
socioøkonomisk status og omgivelsernes UVstråling<br />
samt den epidemiologiske evidens for,<br />
at kataraktinduceret synstab er en risikofaktor<br />
i forhold til præmatur mortalitet. 8<br />
Faldende eller udfladende incidensrater<br />
for UV-relaterede cancerformer udgør en vis<br />
evidens for effekten af det offentlige sundhedssystems<br />
kampagner med fokus på solbeskyttelse,<br />
som i hvert fald på kort sigt påvirker<br />
befolkningens viden og adfærd i forhold til<br />
solsikkerhed. 9 Selvom det synes plausibelt, at<br />
det kan mindske risikoen for UV-inducerede<br />
øjensygdomme at gå med UV-blokerende<br />
solbriller og/eller hat, er evidensgrundlaget<br />
indtil videre begrænset. Man har sågar antaget,<br />
at promoveringen af solbriller i områder<br />
med høj UV-stråling kan medføre en stigning i<br />
UV-inducerede øjenskader, 10 ved at man modvirker<br />
de naturlige forsvarsmekanismer i form<br />
af kontraktion af pupillen og sammenknibning<br />
af øjnene. 11<br />
Daglig og sæsonmæssig<br />
UV-eksponering<br />
Man ved, at solens UV-stråling generelt er<br />
højere på lave breddegrader, 12,13 om sommeren<br />
og fra klokken 10 til 14 hver dag. 14 Verdenssundhedsorganisationen<br />
har i samarbejde<br />
med partnere over hele verden udarbejdet<br />
et UV-indeks, som er en lineær skala fra 0 til<br />
10 baseret på den aktuelle UV-stråling under<br />
standardiserede forhold (nedbrydningen af<br />
ozonlaget medfører dog nu værdier over<br />
10, da relationen til UV-strålingen er vægtet<br />
efter bølgelængde). Deres mål var at give<br />
befolkningen bedre information om behovet<br />
for at beskytte huden, når UV-strålingen<br />
er høj. 15 Indekset er baseret på erytemdosis<br />
for personer, der primært udsættes for UVeksponering<br />
direkte oppefra. For øjet er det<br />
dog mindre almindeligt med direkte eksponering<br />
på grund af øjenbrynets og øjenlågets<br />
afskærmning. 11 Sasaki og kolleger kom frem<br />
til, at UV-indekset adskilte sig så meget fra<br />
deres målinger af den okulære eksponering, at<br />
de betragtede det som ugyldigt i forhold til at<br />
fastsætte øjenrisikoen og advarede om, at det<br />
kunne være voldsomt misvisende. Stod man<br />
»<br />
31