Gastrostomisonde. - e-Dok
Gastrostomisonde. - e-Dok
Gastrostomisonde. - e-Dok
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Gastrostomisonde</strong>.<br />
Vejledning til personalet i Onkologisk afdeling.<br />
1. Indledning 1<br />
1.1 Overvejelser ved valg af PEG-sonde 1<br />
1.2 Bestilling af PEG-sonde 1<br />
1.3 Anlæggelse af PEG-sonde 1<br />
2. Forberedelse af patienten 2<br />
2.1 Blodprøver, venflon mm. 2<br />
2.2 Profylaktisk antibiotika 2<br />
3. Ibrugtagning af sonden 3<br />
3.1 Opstart af sondeernæring 3<br />
3.2 Ernæringspumpe 3<br />
3.3 Registrering af daglig indtag 3<br />
4. Daglig pleje og observation af PEG-sonde 4<br />
4.1 Hygiejniske forholdsregler 4<br />
4.2 Speciel hudpleje 4<br />
4.3 Daglig vedligeholdelse af PEG-sonde 4<br />
4.4 Særligt om Freka Pexact 5<br />
4.5 Særligt om MIC-KEY 5<br />
4.6 Tilstopning af PEG-sonde 5<br />
4.7 Komplikationer 6<br />
5. Udskrivelse 7<br />
5.1 Patientinformation ved udskrivelse 7<br />
5.2 Administrativ procedure ved udskrivelse 7<br />
6. Udskiftning og fjernelse af PEG-sonde 8<br />
6.1 Udskiftning af sonde 8<br />
6.2 Fjernelse af PEG-sonde med ballon 8<br />
6.3 PEG-sonde med plade 8<br />
7. Bilag<br />
Bilag 1: Standardskema til opstart af sondeernæring 9<br />
Bilag 2: Skønnet energibehov og mængde af sondeernæring/væskebehov 10<br />
8. Litteraturliste 11
1. Indledning<br />
<strong>Gastrostomisonde</strong> (PEG-sonde) tilbydes patienter, som ikke er i stand til at indtage<br />
sufficient peroral ernæring. Det kan blive nødvendigt, at tilbyde patienten en nasogastrisk<br />
sonde i ventetiden indtil anlæggelse af en PEG-sonde.<br />
Det er væsentligt at overveje om en nasogastrisk sonde kan anvendes i stedet for en PEGsonde.<br />
1.1 Overvejelser ved valg af PEG-sonde<br />
Det er vigtigt, at patienten er velinformeret om konsekvenserne ved at få anlagt en PEGsonde.<br />
Bl.a. risici, hygiejne, pleje, administration.<br />
Den mundtlige information ledsages af skriftlig materiale fra Endoskopisk Laboratorium (blå<br />
pjece).<br />
De praktiske informationer i forbindelse med oplæring finder først finde sted når PEGsonden<br />
er anlagt. Her udleveres desuden ”Sondeernæring i hjemmet” fra Nutricia.<br />
Flg. komplikationer kan forekomme:<br />
• Peritonitis<br />
• Infektion<br />
• Nekrose omkring gastrostomien<br />
• Procedurerelateret mortalitet på 1-2 % (yderst sjældent blandt vores kræftpatienter)<br />
• Anlæggelsen kan indebære en meget ringe risiko for tandskade<br />
1.2 Bestilling af PEG-sonde<br />
Der skal foreligge informeret samtykke fra patient eller pårørende. Dette skal fremgå af<br />
journalen.<br />
I forbindelse med anlæggelse af en PEG-sonde skal patienten indlægges på en<br />
sengeafdeling.<br />
PEG-sonde rekvireres skriftligt med alle relevante oplysninger, udførlig indikation og<br />
stillingtagen til om indgrebet kan foregå i rus eller generel anæstesi.<br />
Henvisningen faxes til Endoskopisk Laboratorium på fax nr. 2940.<br />
Efter modtagelsen af henvisningen vil patienten blive visiteret og afdelingen vil modtage<br />
besked om tidspunkt.<br />
1.3 Anlæggelse af PEG-sonde<br />
Patienten får udført en vanlig gastroskopi.<br />
Anlæggelsesproceduren afhænger af hvilken sonde der skal lægges.<br />
I øjeblikket får vores patienter anlagt en ballonsonde, enten en Freka Pexact sonde som<br />
skal skiftes efter 3-4 uger eller en MIC-KEY (knapsonde).<br />
Begge sonder anlægges med ”PUSH” teknik, dvs. sonden skubbes/anlægges ind gennem<br />
det hul der etableres fra maveskind gennem bugvæg til mavesæk. Sonden holdes på plads<br />
af suturer som skal holde bugvæg og mavesæk tæt sammen.<br />
Ved en Freka Pexact sonde laves i reglen to suturer som kan fjernes efter 12 dage, mens<br />
MIC-KEY har tre små T-låse (knapper), som selv løsner sig og falder af efter 2-3 uger.<br />
Se mere om de to sonder i pkt. 4.4 og 4.5.<br />
Enkelte patienter har en anden type PEG-sonde end de to ovennævnte. Disse er i reglen<br />
anlagt på lokal sygehus. Fx PEG-sonde med indvendig plade.<br />
Såfremt der ikke er særlige forholdsregler ved disse sondetyper skal den daglige pleje mm.<br />
følge denne vejledning.<br />
Ernæringsgruppen, Onkologisk afdeling D, 5.rev. 2010<br />
1
2. Forberedelse af patienten<br />
2.1 Blodprøver, venflon mm<br />
• Der skal foreligge koagulationstal, max. 3 dage gamle. Afdelingens læger kan ordinere<br />
yderligere relevante blodprøver forud for anlæggelse af en PEG-sonde.<br />
• Patienten skal faste fra midnat, hvis ikke andet er aftalt.<br />
• Patienten må gerne børste tænder og skylle mund.<br />
• Vigtig medicin inklusive smertestillende må gives.<br />
• Patienten skal have anlagt venflon til administration af profylaktisk antibiotika samt<br />
evt. beroligende og smertestillende medicin.<br />
• Patienten skal helst være indlagt minimum 1 døgn efter anlæggelse af sonden.<br />
2.2 Profylaktisk antibiotika<br />
Der skal gives ”Cefuroxim” 3 g iv. 2 timer før indgrebet.<br />
Ernæringsgruppen, Onkologisk afdeling D, 5.rev. 2010<br />
2
3. Ibrugtagning af sonden<br />
Med mindre andet er anført på journalnotatet fra Endoskopisk Laboratorium, kan der 4<br />
timer efter sondeanlæggelse gives 50 ml vand i sonden.<br />
• Afhængigt af patientens hidtidige indtag pr. os, skal mængde og frekvens af<br />
sondeernæring i opstartsfasen individuel tilpasses.<br />
• For at undgå aspiration lejres patienten optimalt med 30-45° eleveret hovedgærde<br />
under indgift og 2 timer efter.<br />
• Sondeernæring skal fortrinsvis gives i dag-/aftentimerne, men på særlig indikation kan<br />
natlig indgift være nødvendigt.<br />
Såfremt patienten spiser sufficient pr. os er det vigtigt at sonden skylles 1-2 gange dagligt<br />
med vand for at holde den ren og hindre tilstopning. Sondeernæring påbegyndes straks<br />
appetitten og/eller vægten falder.<br />
3.1 Opstart af sondeernæring<br />
Det er plejepersonalets ansvar at få udarbejdet en sondeernæringsplan og sikre korrekt<br />
journalføring (se nedenfor).<br />
Det er vigtigt at få udfyldt skemaet korrekt. Se hvordan - på standardopstartsskemaet som<br />
findes på bilag 1. De markerede cirkler viser hvad der skal udfyldes. Aflæs energibehov,<br />
væskebehov og mængde af sondeernæring på bilag 2.<br />
Sondeernæringsskemaet hentes på as-intra, under ”Kliniske dokumenter” – ”Ernæring”<br />
De fleste patienter skal starte op med ”Nutrison Multifibre” givet via ernæringssæt.<br />
Efter 2-3 dage skiftes til ”Nutrison Energy med fibre”, såfremt sondeernæring tåles godt.<br />
Efter de første dage kan der desuden skiftes administrationsform hvis patienten ønsker at<br />
få sondeernæringen mere måltidsopdelt. Vi anvender som oftest sondemadsflasker<br />
alternativt Janetsprøjte.<br />
Ved gastrointestinale problemer under opstarten – gå en dag tilbage eller forbliv på samme<br />
dosis i flere dage.<br />
Hvis problemerne fortsætter kontaktes diætisten.<br />
Følgende skal journalføres:<br />
• Patientens aktuelle vægt.<br />
• Energibehov og mængde af sondeernæring (se bilag 2)<br />
Indikation og kontrolprocedure forventes at være journalført i forbindelse med<br />
ordination og anlæggelse af sonden, jævnfør instruks for Århus Universitetshospital.<br />
3.2 Ernæringspumpe<br />
Ernæringspumpen sikrer at sondeernæringen gives i ensartet hastighed og mængde.<br />
Ernæringspumpen kan både anvendes til interval og kontinuerlig indgift. Kan med fordel<br />
anvendes når ernæringen skal løbe langsomt, fx ved natlig indgift eller hvis sondespidsen<br />
ligger i duodenum eller jejunum.<br />
Pumpen lånes hos diætisten. Husk at notere hvilken patient og hvilket afsnit pumpen lånes<br />
til. Ernæringssæt til pumpe findes i depotet på 1.sal (ved D3/D4).<br />
Skal patienten udskrives med ernæringspumpe, se pkt. 5.2<br />
3.3 Registrering af daglig indtag<br />
Der skal føres daglig væskeregistrering. Væskeskema skal ligge ved patientens sengebord.<br />
Den samlede registrering af sondeernæring og væske overføres til sygeplejejournalen hver<br />
for sig, så det tydeligt fremgår hvor meget der er givet af henholdsvis vand i sonde,<br />
ernæring i sonde og væske per os. Der kan være behov for kostregistrering.<br />
Ernæringsgruppen, Onkologisk afdeling D, 5.rev. 2010<br />
3
4. Daglig pleje og observation af PEG-sonde<br />
4.1 Hygiejniske forholdsregler<br />
• HUSK! - god håndhygiejne.<br />
• Dagligt tilsyn af huden omkring indstiksstedet.<br />
• Dagligt vaskes omkring sonden med vand og sæbe. Huden tørres grundigt.<br />
• Sonden skal drejes dagligt, læs nærmere i pkt. 4.4 og 4.5<br />
o Undtaget en nyanlagt PEG-sonde med indvendig plade, som først må drejes<br />
efter 10 dage.<br />
• Det er vigtigt at sonden er trukket tæt til huden. Der skal være mindst mulig afstand,<br />
som regel 2-5 mm, mellem huden og den udvendige fikseringsplade, for at undgå<br />
tryknekrose.<br />
• Sondeernæring har en max. holdbarhed på 24 timer efter anbrud. Dato og klokkeslæt<br />
påføres posen med sondeernæring.<br />
- Ved brug af ernæringssæt kan sondeernæringen hænge ved stuetemperatur i 24<br />
timer efter anbrud.<br />
- Gives sondeernæringen som måltider, dvs. via flaske eller Janetsprøjte, skal posen<br />
med sondeernæring påsættes bolusadaptor ved anbrud. Opbevares herefter i<br />
køleskab i max. 24 timer.<br />
• Ernæringssæt skiftes dagligt.<br />
• Sondemadsflasker til sondemad udskiftes efter brug.<br />
• Sondemadsflasker til gennemskyl udskiftes dagligt.<br />
• Sondemadsflasker der anvendes til medicin skylles efter brug med varmt vand. Lad<br />
flasker tørre med bunden i vejret. Bør udskiftes dagligt.<br />
4.2 Speciel hudpleje<br />
• Hudomgivelserne tilses dagligt for tegn på infektion (rødme, hævelse, sekret og<br />
smerter). Ved tegn på infektion måles temperatur og der podes. En læge tilser<br />
patienten.<br />
• Irritation af huden pga. udløb af mavesyre: behandles med ”Levertransalve 2%” og en<br />
tør forbinding.<br />
• Hypergranulationsvæv: behandles med ”Sølvnitrat liniment”<br />
• Trykmærke eller nekrose af hud; løsn sonden<br />
4.3 Daglig vedligeholdelse af PEG-sonde<br />
• Der skal ikke aspireres på en PEG-sonde<br />
• Én gang ugentlig skal vandmængden i ballonen kontrolleres - første gang én uge efter<br />
anlæggelsen.<br />
• Vandet fornyes, og der skal anvendes sterilt vand i ballonen (under indlæggelse)<br />
• Ballonen skal fyldes med 3-5 ml vand (se evt. i operationsbeskrivelsen i journalen)<br />
• For at undgå tilstopning og udfældning af proteiner skal medicin og sondeernæring<br />
gives hver for sig<br />
• Skyl sonden med 50-100 ml vand (fra kold hane) før og efter indgift af sondeernæring<br />
• Knuste tabletter, mikstur og brusetabletter opløses i ca. 100 ml koldt vand i<br />
sondemadsflaske<br />
• Der skal skylles med 50 ml vand både før og efter indgift af medicin<br />
• Vigtigt! At sikre patientens væskebehov bliver dækket (se bilag 2)<br />
• Reaktion på sondeernæring observeres (kvalme, diarré, opstød, opkastning og hikke)<br />
Årsagen til reaktionen søges og der handles herpå<br />
• Vægten kontrolleres 2 gange ugentlig<br />
• HUSK – at registrere væske og sondeernæring på væskeskema!<br />
Ernæringsgruppen, Onkologisk afdeling D, 5.rev. 2010<br />
4
4.4 Særligt om Freka Pexact<br />
Drej sonden dagligt, for at undgå at sonden ”gror fast”. Fixeringspladen skal løsnes, og sonden<br />
trykkes forsigtigt en smule ind så sonden er let at dreje. Pladen fastgøres igen.<br />
Under fixeringspladen renses med vatpind og sterilt vand/sterilt saltvand. Tørres grundigt.<br />
Ca. 12 dage efter anlæggelse kan suturerne fjernes.<br />
Når suturerne er fjernet kan vand og sæbe anvendes under fixeringspladen.<br />
Ugentligt og tidligst én uge efter anlæggelsen skal vandmængden kontrolleres og udskiftes.<br />
Under indlæggelse anvendes steril vand. Ballonen kan rumme 3-5 ml vand.<br />
Efter 3-4 uger skal Freka Pexact sonden skiftes.<br />
Tjek! om patienten har fået en tid til sondeskift! Se pkt. 6.1<br />
Som oftest skiftes til en Flocare udskiftningssonde (med ballon), som skal passes og plejes<br />
som den tidligere sonde.<br />
4.5 Særligt om MIC-KEY (knapsonde)<br />
Drej MIC-KEY sonden dagligt. Det forhindrer sonden i at ”gro fast” og gør den lettere at<br />
udskifte.<br />
Drej aldrig på T-låsene. De falder af når trådene opløses efter 2-3 uger. Såfremt låsene ikke er<br />
faldet af efter 3 uger kan de forsigtigt løftes og suturerne klippes over.<br />
Huden omkring og under T-låsene vaskes med sterilt vand/sterilt saltvand. Tørres grundigt.<br />
Ugentligt og tidligst én uge efter anlæggelsen skal vandmængden kontrolleres og udskiftes.<br />
Under indlæggelse anvendes steril vand. Ballonen kan rumme 3-5 ml vand.<br />
I forbindelse med indgift af sondeernæring skal der kobles en forlængerslange på MIC-KEY<br />
sonden.<br />
Forlængerslangen forbindes med MIC-KEY på følgende måde:<br />
• Placér den sorte streg på forlængerslangen mod den sorte streg på MIC-KEY<br />
ernæringsventilen<br />
• Drej derefter forlængerslangen 3/4 omgang i pilens retning til du møder modstand.<br />
Undgå at dreje den helt rundt, da dette svækker anti-tilbageløbsventilen. MIC-KEY er nu<br />
klar til brug<br />
Fjern forlængerslangen igen:<br />
• Drej modsat pilens retning til de sorte streger mødes igen<br />
• Tag forlængerslangen af og sæt proppen på igen<br />
Vask forlængerslangen med almindeligt opvaskemiddel hver gang du har brugt den og skyl<br />
grundigt med vand fra vandhanen. Herved undgår du, at mad- og medicinrester størkner og<br />
klumper sig sammen i slangen.<br />
Betragt forlængerslangen som et spiseredskab.<br />
Udskift forlængerslangen en gang om ugen.<br />
Forlængerslanger ”Y-forlængerslange vinklet” findes på D2.<br />
I forbindelse med udskrivelse skal der ordineres og bestilles forlængerslanger direkte hos<br />
firmaet MEDA. Se pkt. 5.2<br />
4.6 Tilstopning af PEG-sonde<br />
• Hvis sonden føles stoppet, tjek om klemskruen er åben<br />
• Stoppet sonde; skyl med 10 ml vand med højt tryk. Helst med 10 ml sprøjte frem for<br />
Janetsprøjte. Ved sværere tilstopning kan danskvand, cola eller ananasjuice forsøges<br />
Ernæringsgruppen, Onkologisk afdeling D, 5.rev. 2010<br />
5
4.7 Komplikationer<br />
Sonden glider ud:<br />
Hvis sonden glider ud er det VIGTIGT at få anlagt en ny hurtigst muligt!<br />
Er sonden nyanlagt skal Endoskopisk Laboratorium eller vagthavende afd. L kontaktes<br />
med henblik på evt. nyanlæggelse.<br />
Hvis sonden har ligget i mere end 4 uger og glider ud, skal den eksisterende fistel<br />
holdes midlertidig åbent med den gamle sonde eller et foleykateter. Ny tid til sondeskift<br />
bestilles på Endoskopisk Laboratorium på lokal 2941.<br />
Infektioner:<br />
- gastroenteritis kan opstå som følge af kontamination af sondeernæring. Risikoen<br />
er særligt stor for patienter med nedsat produktion af ventrikelsyre, f.eks. i<br />
forbindelse med syreneutraliserende behandling.<br />
- der bør anvendes engangshandsker ved håndtering af sonder, ernæringssæt og<br />
sondeernæringsposer.<br />
- den maksimale tid for ophængning af sondeernæring er 24 timer efter anbrud.<br />
Tidspunkt for ophængning påføres flexi-bag posen.<br />
- ernæringssættet skiftes dagligt, idet bakterier kan vandre fra en inficeret ventrikel<br />
til dråbekammer i løbet af 24 timer.<br />
Diarré kan forekomme ved:<br />
- for hurtig infusionshastighed.<br />
- for tidlig overgang til intervaladministration.<br />
- medicin (antibiotika, laksantia, primperan ol., mikstur med højt sorbitolindhold).<br />
- gastroenteritis.<br />
- hvis årsagen ikke kan afhjælpes, behandles f.eks. med Imodium.<br />
Kvalme, retention, mavekneb, opkastning:<br />
- dette kan forekomme hos nogle patienter i starten. Afhjælpes ved at reducere<br />
infusionshastigheden. Evt. forsøges med behandling med Primperan (efter lægelig<br />
ordination).<br />
Mundgener:<br />
- pga. nedsat fødeindtagelse pr. os, kan der opstå ubehag fra dårlig ånde, tørre<br />
slimhinder, irritation, spytsten eller svampeinfektioner. Dette forebygges med god<br />
mundhygiejne. Se pjece om mundpleje.<br />
Ernæringsgruppen, Onkologisk afdeling D, 5.rev. 2010<br />
6
5. Udskrivelse<br />
5.1 Patientinformation ved udskrivelse<br />
• Sikre at patienten har fået pjecen ”Sondeernæring i hjemmet” fra Nutricia og evt. MIC-<br />
KEY pjecen (hvis denne sonde er anlagt)<br />
• Informere om:<br />
- daglig hygiejne – hudpleje og mundpleje<br />
- fiksering af sonden<br />
- forholdsregler ved tilstopning af sonden og andre problemer<br />
- eleveret hovedgærde (30-45°) under indgift af sondeernæring<br />
5.2 Administrativ procedure ved udskrivelse<br />
• Hvis patienten ønsker at få leveret sondeernæring og tilbehør på hjemadressen skal<br />
recept faxes til Nutricia på fax nr. 70 21 07 08 – herefter ringes på tlf. 70 21 07 09 hvor<br />
ordination bekræftes og den aftalte mængde sondeernæring bestilles.<br />
Der bør kun bestilles 2-3 kasser sondeernæring og det nødvendige tilbehør. Patienten<br />
kan altid rekvirere mere sondeernæring efter behov.<br />
• Til patienter der har en MIC-KEY sonde skal der desuden bestilles forlængerslanger hos<br />
firmaet MEDA. ”Y-forlængerslange vinklet” skrives på en recept og faxes til MEDA på fax<br />
nr. 44 52 88 98 – herefter ringes på tlf. 44 52 88 88 hvor antallet af kasser á 5 stk<br />
bestilles.<br />
• Såfremt der er behov for ernæringspumpe i hjemmet skal denne rekvireres på<br />
ernæringsrecepten, som faxes til Nutricia. Husk at bestille de rigtige ernæringssæt.<br />
Ernæringspumpen lejes hos Nutricia så længe der er nødvendigt. Lejes på månedsbasis<br />
mod mindre egenbetaling.<br />
• Medgive grøn ernæringsrecept.<br />
• Tage kontakt til hjemmepleje med henblik på hjælp/støtte samt lån af dropstativ og<br />
evt. andre remedier.<br />
• Medgive Foleykateret som ”reservesonde” til brug hvis den anlagte sonde glider ud eller<br />
går i stykker.<br />
• Medgive sondeernæringsplan. Ved behov for justering af plan kontaktes diætisten.<br />
• Medgive sondeernæring til 3 døgn, inkl. ernæringssæt, sondemadsflasker og<br />
Janetsprøjter.<br />
• Sondemadsflasker og Janetsprøjter kan købes på apoteket.<br />
• Evt. kontakt socialrådgiver med henblik på ekstra tilskud.<br />
Ernæringsgruppen, Onkologisk afdeling D, 5.rev. 2010<br />
7
6. Udskiftning og fjernelse af PEG-sonde<br />
6.1 Udskiftning af sonde<br />
Dette foregår altid på Endoskopisk Laboratorium. Ny tid til sondeskift bestilles på<br />
Endoskopisk Laboratorium lokal 2941<br />
Den første Freka Pexact sonde skal skiftes efter 3-4 uger.<br />
Flocare udskiftningssonde (med ballon) og MIC-KEY sonden har normalt en holdbarhed på<br />
3-6 mdr.<br />
Glider sonden ud, er der risiko for at den gastrokutane fistel lukker hurtigt (indenfor 6<br />
timer), så det er umuligt at anlægge en ny sonde dagen efter. Erstat derfor umiddelbart<br />
med en anden sonde eller et Foleykateter.<br />
Ved ønske om skift til en MIC-KEY knapsonde, som ligger i niveau med hudoverfladen<br />
(anvendes primært til børn, unge og handicappede) kan der tages kontakt til Endoskopisk<br />
Laboratorium.<br />
6.2 Fjernelse af PEG-sonde med ballon<br />
Tøm ballonen for vand og træk sonden ud.<br />
For ballonsonder gælder, at hvis der er tale om seponering af sonden lægges tør<br />
forbinding/duoderm på såret.<br />
Hullet lukker normalt i løbet af et døgn eller to.<br />
6.3 PEG-sonde med plade<br />
Vi vil fortsat se PEG-sonder med indvendig plade, som skal fjernes endoskopisk. Disse<br />
sonder vil forekomme hos enkelte patienter, hvor sonden er lagt på et lokal sygehus.<br />
Sonden bør tidligst fjernes 4 uger efter anlæggelse, når den gastrokutane fistel er solid.<br />
Sonden kan dog fint ligge i 3-6 mdr.<br />
Ernæringsgruppen, Onkologisk afdeling D, 5.rev. 2010<br />
8
Århus Universitetshospital<br />
Århus Sygehus, Onkologisk Afdeling D<br />
Navn: label<br />
Vægt: kg<br />
Energibehov: kJ / døgn<br />
Væskebehov: ml / døgn (vægt i kg x 30 ml)<br />
Sondeernæring.<br />
Dato:<br />
Afdeling D<br />
Energibehovet svarer til Nutrison Energy med Fibre (MF) ml / døgn.<br />
Der startes op med Nutrison Multifibre.<br />
Opstart af sondeernæring<br />
Dato sondeernæring<br />
pr. dag<br />
600 ml<br />
Multifibre<br />
1000 ml<br />
Multifibre<br />
500 ml Multifibre<br />
+<br />
500 ml Energy MF<br />
1000 ml<br />
Energy MF<br />
Monitorering:<br />
Kontroller sonden dagligt.<br />
ml pr. time timer / dråber<br />
/ måltid måltider pr. minut<br />
200 3 67<br />
250 4 83<br />
250<br />
+<br />
250<br />
250<br />
2<br />
+<br />
83<br />
2<br />
4 83<br />
ekstra<br />
væske ml<br />
Husk at skylle sonden med ca. 50 ml vand før og efter indgift af sondeernæring.<br />
Ernæringsgruppen, Onkologisk afdeling D, 5.rev. 2010<br />
9<br />
Bilag 1<br />
kommentarer<br />
Hvis sondeernæringen tåles godt de første dage, kan indløbstiden forkortes ved at give<br />
sondeernæringen som ”måltider”.<br />
Ved frit indløb med ernæringssæt vil der på 30 minutter løbe ca. 250 ml sondeernæring ind –<br />
men det må bero på individuelle forsøg fra patienten, ved hjælp af vægt og minutur.<br />
Alternativt kan sondeernæringen gives som ”måltider” via sondemadsflasker.<br />
Ved liggende/natlig indgift skal hovedgærdet være hævet 30-45°.<br />
Vægten kontrolleres 2 x ugentligt.<br />
Sondeernæring har en max holdbarhed, efter emballagen er brudt, på 24 timer.<br />
Ernæringssæt udskiftes dagligt.
Skønnet energibehov og mængde af sondeernæring<br />
(*Nutrison Energy MF).<br />
Vægt Sengeliggende Oppegående<br />
Energibehov Sondeernæring* Energibehov Sondeernæring*<br />
100+ 11.000 kJ<br />
95<br />
90<br />
9000 kJ 1400 ml<br />
10.000 kJ<br />
1500 ml<br />
85<br />
80<br />
75<br />
8000 kJ 1300 ml<br />
9000 kJ 1400 ml<br />
70<br />
65<br />
60<br />
7000 kJ 1100 ml<br />
8000 kJ 1300 ml<br />
55<br />
50<br />
6000 kJ 1000 ml<br />
7000 kJ 1100 ml<br />
45<br />
40 5000 kJ 800 ml<br />
6000 kJ 1000 ml<br />
Ved behov for vægtøgning gives yderligere 300 ml sondeernæring pr. døgn.<br />
Skønnet væskebehov<br />
(Patientens totale væskebehov udgør 30-40 ml/kg legemsvægt/døgn.)<br />
Total væskebehov ÷ væskeindholdet i sondeernæringen = ekstra væske<br />
VÆSKEBEHOV<br />
SONDEERNÆRING<br />
Ekstra væske i ml kan aflæses i dette skema:<br />
1400<br />
ml<br />
vægt væskebehov<br />
> 70 kg 2500 ml<br />
70 kg 2450 ml<br />
65 kg 2250 ml<br />
60 kg 2100 ml<br />
55 kg 1900 ml<br />
50 kg 1750 ml<br />
45 kg 1550 ml<br />
40 kg 1400 ml<br />
1550<br />
ml<br />
1750<br />
ml<br />
1900<br />
ml<br />
2100<br />
ml<br />
2250<br />
ml<br />
2450<br />
ml<br />
10<br />
Bilag 2<br />
2500<br />
ml<br />
600 ml Multifibre 900 ml 1050 ml 1250 ml 1400 ml 1600 ml 1750 ml 1950 ml 2000 ml<br />
1000 ml Multifibre<br />
500 ml Multifibre<br />
550 ml 700 ml 900 ml 1050 ml 1250 ml 1400 ml 1600 ml 1650 ml<br />
+<br />
500 ml Energy MF<br />
600 ml 750 ml 950 ml 1100 ml 1300 ml 1450 ml 1650 ml 1700 ml<br />
1000 ml Energy MF 600 ml 750 ml 950 ml 1100 ml 1300 ml 1450 ml 1650 ml 1700 ml<br />
1100 ml Energy MF 550 ml 700 ml 900 ml 1050 ml 1250 ml 1400 ml 1600 ml 1650 ml<br />
1200 ml Energy MF 475 ml 625 ml 825 ml 975 ml 1175 ml 1325 ml 1525 ml 1575 ml<br />
1300 ml Energy MF 400 ml 550 ml 750 ml 900 ml 1100 ml 1250 ml 1450 ml 1500 ml<br />
1400 ml Energy MF 325 ml 475 ml 675 ml 825 ml 1025 ml 1175 ml 1375 ml 1425 ml<br />
1500 ml Energy MF 250 ml 400 ml 600 ml 750 ml 950 ml 1100 ml 1300 ml 1350 ml<br />
(1 L Nutrison Multifibre indeholder: 840 ml væske)<br />
(1 L Nutrison Energy MF indeholder: 770 ml væske)<br />
Ernæringsgruppen, Onkologisk afdeling D, 5.rev. 2010
8. Litteraturfortegnelse<br />
1. Århus Universitetshospital, Endoskopisk Laboratorium. Aksel Kruse. September 2003<br />
2. Det Sundhedsfaglige Råd i medicinsk gastroenterologi i H:S; Perkutan Endoskopisk<br />
Gastrostomi; marts 2002<br />
http://www.rigshospitalet.dk/menu/AFDELINGER/Abdominalcentret/Kirurgisk+Gastroent<br />
erologisk/Sygdom+og+behandling/Endoskopi/PEG-sonde/?WBCMODE=Presentatio_<br />
3. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse; Vejledning om tilskud til lægeordinerede<br />
ernæringspræparater (sondeernæring m.v.). Vejl.nr.115 af 08.12.06<br />
4. Den nationale kosthåndbog; http://bog.kostforum.dk<br />
5. Nutricia. Sondeernæringsmanual; Vejledning til læger, sygeplejersker, diætister og<br />
andet sundhedsfagligt personale om sonder og sondeernæring. Januar 2008<br />
11<br />
Ernæringsgruppen, Onkologisk afdeling D, 5.rev. 2010