Skema til ansøgning af vaskeplads - Ishøj Kommune
Skema til ansøgning af vaskeplads - Ishøj Kommune
Skema til ansøgning af vaskeplads - Ishøj Kommune
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Plan-, Bygge- og Miljøcenter<br />
Miljø<strong>af</strong>delingen<br />
Ansøgning om etablering <strong>af</strong> <strong>vaskeplads</strong><br />
Ansøgningen sendes <strong>til</strong>:<br />
Ishøj <strong>Kommune</strong><br />
Plan- Bygge- og Miljøcenter<br />
Rådhuset<br />
Ishøj Store Torv 20<br />
2635 Ishøj Dato:_______________<br />
Eller: plan-byg-miljo@ishoj.dk<br />
Udfyldes <strong>af</strong> virksomheden:<br />
Virksomhedens navn:<br />
Virksomhedens adresse:<br />
Virksomhedens telefonnr.:<br />
Virksomhedens kontaktperson:<br />
En kort beskrivelse <strong>af</strong> virksomheden:<br />
Andre aktiviteter end toiletter, baderum, kantine eller <strong>vaskeplads</strong>, hvor der bruges<br />
vand:<br />
Værksted<br />
Vaskehal<br />
Andet, som er<br />
Herefter skal der kun svares på forholdene for <strong>vaskeplads</strong>en. Andre vandforbrugende aktiviteter<br />
skal beskrives i et brev ved siden <strong>af</strong>.<br />
Vaskepladsen bruges:<br />
Der vaskes (evt. flere krydser):<br />
Dagligt<br />
Få gange om ugen<br />
Få gange hver måned<br />
Nogle gange om året<br />
Aldrig, olieudskilleren er <strong>af</strong>blændet / opgravet<br />
Busser og lastvogne<br />
Varevogne og personvogne<br />
Materiel<br />
Skurvogne, traktorer, s<strong>til</strong>ladser m.m.<br />
Andet, som er<br />
Kloakplaner:<br />
Virksomheden skal vedlægge en aktuel kloakplan for den del <strong>af</strong> ejendommen, hvor <strong>vaskeplads</strong>en<br />
er placeret.<br />
Kloakplan er vedlagt: ja <br />
nej (eftersendes) <br />
Ishøj Rådhus •Ishøj Store Torv 20 • 2635 Ishøj • Telefon 43 57 75 75 • Fax 43 57 74 80 • tek@ishoj.dk<br />
www.ishoj.dk • Åbningstid: Alle hverdage kl. 10 - 14, torsdag også kl. 16 - 18
Spildevandsmængden:<br />
Det samlede årlige vandforbrug er/forventes at være m³<br />
Virksomheden har<br />
Virksomheden har<br />
montører, sælgere).<br />
Virksomheden har<br />
personer, som hovedsagelig er på ejendommen.<br />
personer, som hovedsagelig arbejder ude i byen (chauffører,<br />
personer, som dagligt bader på ejendommen.<br />
Vandforbruget på <strong>vaskeplads</strong>en:<br />
Antal vaske pr. uge: __________<br />
Forbrug <strong>af</strong> vand pr. vask: ________ liter<br />
Vandforbruget på <strong>vaskeplads</strong>en udgør:_________________ m³ pr. uge.<br />
Vandforbruget er beregnet eller Målt med bimåler <br />
Drift <strong>af</strong> <strong>vaskeplads</strong>en:<br />
Hvor kommer vandet fra?<br />
Højttryksrenserens kapacitet?:<br />
Spand og børste<br />
Vandhane med slange<br />
Højttryksrenser<br />
_______ liter pr. minut<br />
Vaskevandets temperatur?<br />
Koldt vand<br />
Varmt vand<br />
Damp<br />
Anvendte rengøringsmidler<br />
Anvendes der rengøringsmidler (rensemidler, sæbe m.m.) : Ja<br />
Nej, kun vand<br />
Rengøringsmiddel: Leverandør: Kg. pr. år<br />
Sikkerhedsdatablade for alle rengøringsmidler skal vedlægges. Hvis der er liste A-stoffer<br />
eller liste B-stoffer, skal der medsendes miljødatablade. Liste ABC-stoffer er defineret i<br />
Miljøstyrelsen vejledning nr. 11/2002 kapitel 2.3 Vurdering <strong>af</strong> organiske stoffer.
Årstal for etablering <strong>af</strong> <strong>vaskeplads</strong>: ______________<br />
Olie-/benzinudskiller<br />
Type (navn og eventuelt nummer): ________________________________________<br />
Udskillerens gennemstrømskapacitet (liter pr. sekund):________________<br />
Udskillerens opsamlingskapacitet for olie (liter): ____________________<br />
Olieudskilleren har:<br />
Alarm for olielag<br />
Alarm for høj vandstand<br />
Flydelukke<br />
Modtager udskilleren kun vand fra <strong>vaskeplads</strong>en ? Ja Nej, også fra:<br />
_____________<br />
Hvis <strong>vaskeplads</strong>en ikke er overdækket, skal arealet <strong>af</strong> det befæstede areal, hvorfra regnvandet<br />
ledes <strong>til</strong> udskilleren angives (m 2 ): _______<br />
Sandfang<br />
Sandfangets bredde:___________ meter<br />
Sandfangets længde:___________ meter<br />
Sandfangets dybde:____________ meter<br />
m³<br />
eller sandfangets volumen:__________<br />
Eller:<br />
Der er ikke et sandfang før olieudskilleren, men<br />
for eksempel en 30 cm bred brønd med rist<br />
eller sandfanget er en del <strong>af</strong> olieudskilleren<br />
eller andet, som er:<br />
Andre bemærkninger om indretning eller drift <strong>af</strong> <strong>vaskeplads</strong>en:<br />
Udfyldt dato:<br />
Underskrift og firmastempel:
Change language