Download PDF - WebProof

teori
praksis / Venetrombose
ler, men skal lufttørre. Kompressionsstrømpen kan vaskes dagligt i
seks måneder, før ankeltrykket ikke længere kan garanteres bevaret.
Patienterne oplyses om, hvor nye strømper kan købes, og de anbefales
at have flere strømper i gang, da strømpen tørrer langsomt.
Naturgummifibrene ødelægges af bodylotion, salver og olier,
hvorfor patienter tilrådes at smøre benene om aftenen, når strømpen
tages af.
Komplians
Vi har mødt sundhedsprofessionelle, som er af den opfattelse,
at patienterne ikke vil bruge en kompressionsstrømpe med et
ankeltryk på 30-40 mm Hg; den er for stram, hvorfor de trods
viden om den kliniske retningslinje anbefaler deres patienter en
strømpe med et lavere ankeltryk. Men dette kan være en fejlagtig
vurdering, idet en undersøgelse viser, at læger undervurderer patienternes
komplians ved kompressionsstrømper (17). Komplians
var 89-93 pct. i de randomiserede undersøgelser, der danner udgangspunkt
for anbefalingerne vedr. ankeltryk (8,9,10). Patienterne
blev vurderet som værende kompliante, hvis de anvendte
deres graduerede elastiske kompressionsstrømpe mindst 80 pct.
Læsertest
1. Hvad er symptomerne på posttrombotisk syndrom?
2. Hvad er de kliniske tegn på posttrombotisk syndrom?
3. Hvor mange patienter (procent) fremstår som havende svære
tilfælde af posttrombotisk syndrom?
4. Hvor ofte forekommer posttrombotisk syndrom hos patienter
efter symptomatisk dyb venetrombose?
5. Hvilket ankeltryk på kompressionsstrømpen anbefales for at
reducere risikoen for posttrombotisk syndrom?
6. Hvilke tre faktorer udgør initial behandling ved dyb venetrombose
i underekstremitet/bækken?
7. Hvor længe anbefales det at anvende kompressionsstrømpen
efter dyb venetrombose?
Læs svarene på læsertesten side 80.
af tiden. I undersøgelser af praksis rapporterede 74-87 pct. af
patienterne med dyb venetrombose, at de brugte deres kompressionsstrømpe
dagligt (17,18). Det fremgår dog ikke, hvilket ankeltryk
de anvendte kompressionsstrømper havde. Der foreligger til
dato ingen studier, som specifikt har undersøgt brug og ikke brug
af kompressionsstrømper med et ankeltryk på 30-40 mm i daglig
klinisk praksis.
Undersøgelse har vist, at 27,3 pct. af patienterne oplevede
symptomer på allergi ved brug af graduerede elastiske kompressionsstrømper,
hvilket i 50 pct. af tilfældene førte til tidligt ophør
med brug af kompressionsstrømpe (19). Vi ved også fra vores
praksis, at der er patienter, som oplever andre gener eller problemer,
der kan medføre, at de holder op med at anvende deres
kompressionsstrømpe. Patienterne bør derfor informeres om,
hvor de kan henvende sig, såfremt de oplever gener eller ubehag
relateret til deres kompressionsstrømpe, så der kan findes en alternativ
strømpetype (f.eks. med bomuldsvrang og/eller lavere
ankeltryk), så kompression opretholdes. I de sundhedsprofessionelles
møde med patienterne er det vigtigt løbende at være
opmærksomhed på komplians, adfærd og patientens vurdering af
egen situation og behandling.
Efterlevelse af anbefalingerne
Den 1. april 2011 blev den kliniske retningslinjes anbefalinger
implementeret i Tromboseklinikken, Hjertemedicinsk Afdeling,
Aarhus Universitetshospital. I perioden januar-april 2012 blev implementeringsgraden
monitoreret gennem journalaudit og spørgeskemaer
til 21 patienter ved ambulant rutineopfølgning 3-6
måneder efter dyb venetrombose, se tabel 3 side 77. Tidspunkt
for ibrugtagning af knælang kompressionsstrømpe med ankeltryk
30-40 mm Hg var dokumenteret i 11 journaler (52 pct.) for samme
dag, dagen efter eller to dage efter bekræftet dyb venetrombose.
Tidspunktet for ibrugtagning fremgik ikke af 10 journaler.
18 patienter (86 pct.) rapporterede, at de havde taget kompressionsstrømpen
i anvendelse senest dagen efter, at dyb venetrombose
var diagnosticeret. Alle patienter havde taget den anbefalede
kompressionsstrømpe i brug inden for tre uger efter diagnosticeret
dyb venetrombose. 16 patienter (76 pct.) rapporterede, at de
78 Sygeplejersken 3.2012