Download PDF - WebProof

teori
praksis / Venetrombose
proksimal dyb venetrombose, som anvendte graduerede elastiske
kompressionsstrømper med et ankeltryk på 40 mm Hg.
På den baggrund kan konkluderes, at daglig brug af knælang
gradueret elastisk kompressionsstrømpe med et ankeltryk på 30-
40 mm Hg i minimum to år påbegyndt senest tre uger efter diagnosticeret
dyb venetrombose reducerer risikoen for udvikling af
posttrombotisk syndrom betydeligt.
Som tidligere nævnt blev der ikke fundet randomiserede studier,
som inkluderer patienter med distal dyb venetrombose. Da
patofysiologien og risikoen for posttrombotisk syndrom ved distal
og proksimal dyb venetrombose formodes at være den samme, antages
det, at effektiviteten og behandlingsvarigheden af gradueret
elastisk kompressionsstrømpe ved proksimal dyb venetrombose
også må gælde for patienter med distal dyb venetrombose, selv
om der ikke foreligger evidens herfor på nuværende tidspunkt.
Hvorvidt en knælang gradueret elastisk kompressionsstrømpe
med lavere ankeltryk end 30-40 mm Hg vil have samme effekt
på udviklingen af posttrombotisk syndrom, er endnu ikke dokumenteret.
Ingen studier har sammenlignet effekten af graduerede
elastiske kompressionsstrømper med forskellige ankeltryk. Det er
vigtigt at huske dette, når der tales om evidens for brug af graduerede
elastiske kompressionsstrømper ved dyb venetrombose.
Evidensbaserede anbefalinger
Anbefalinger lyder:
· En knælang gradueret elastisk kompressionsstrømpe med et
ankeltryk på 30-40 mm Hg bør tages i brug, senest tre uger efter
at dyb venetrombose er diagnosticeret.
· Kompressionsstrømpe bør anvendes i dagtimerne, det vil sige,
fra patienten står op og til sengetid i mindst to år.
Forskelle og begrænsninger
Der er forskelle på risikoen for posttrombotisk syndrom i de tre
randomiserede kontrollerede studier, som indgår i vurderingen
af effekten af kompressionsstrømper ved behandling af dyb
venetrombose. Dette kan have betydning for vurdering af effekten.
Der anvendes forskellige definitioner og scoringsmetoder til
vurdering af tilstedeværelse og sværhedsgrad af posttrombotisk
Figur 1. Knælang gradueret elastisk kompressionsstrømpe
Den knælange graduerede
elastiske
kompressionsstrømpe
trykker på benet,
hvilket presser musklerne
og veneklapperne
i benet sammen.
Derved forbedres
blodets tilbageløb
til hjertet og
transporten af væske
gennem lymfekarrene.
Trykket er størst
rundt om anklen og
aftager op ad benet.
syndrom; Brandjes scale (8), Villalta scale (9) og CEAP-klassifikation
(10). De to første skalaer er baseret på både symptomer og
kliniske tegn, den sidste udelukkende på kliniske tegn. To af de
tre studier inkluderede kun patienter med førstegangs dyb venetrombose
(8,9), hvor det sidste også inkluderede patienter med
tidligere dyb venetrombose (10), en situation, der er forbundet
med forøget risiko for udvikling af posttrombotisk syndrom. Patienter
til dette studie blev først inkluderet, seks måneder efter at
dyb venetrombose var diagnosticeret, hvor ca. 21 pct. af de screenede
patienter alene blev ekskluderet, fordi de allerede da havde
posttrombotiske hudforandringer. Ydermere har dette studie ikke
styrke nok, da det er baseret på en lille patientgruppe med et stort
frafald.
De tre randomiserede kontrollerede studier, som indgår i vurderingen
af effekten af kompressionsstrømper ved behandling af
dyb venetrombose, kan karakteriseres som mindre studier. Forskerne
har på bedste vis forsøgt at minimere bias, da der ikke blev
anvendt placebo-strømpe i sammenligningen. I 2013 forventes
publicering af resultaterne fra et randomiseret dobbelt-blindet
74 Sygeplejersken 3.2012