Brug af evidensbaseret viden i sygeplejen
Brug af evidensbaseret viden i sygeplejen
Brug af evidensbaseret viden i sygeplejen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Brug</strong> <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong><br />
Emilie Andrés, cand.cur., sygeplejerske<br />
En undersøgelse <strong>af</strong>, hvorledes sygeplejestuderende, når de arbejder med<br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>, kan forholde sig kritisk e til problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong> og<br />
udvikle den eksisterende sygepleje. En undersøgelse foretaget ud fra både de<br />
studerendes og de kliniske vejlederes perspektiv.<br />
Undersøgelsen indledes med en undersøgelse <strong>af</strong>, hvordan de kliniske vejledere<br />
oplever, at de kan erhverve kompetencer i <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje.<br />
Rapport, august 2008<br />
Sygeplejerskeuddannelsen i Odense, UC Lillebælt
<strong>Brug</strong> <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong><br />
Undersøgelser viser, at de studerende stort set ikke søger efter forskningslitteratur, når de er i klinikken.<br />
Det er en forudsætning for sygeplejefaglig udvikling, at de studerende kan søge ny <strong>viden</strong>, når de møder<br />
problemer i <strong>sygeplejen</strong>. Dvs., at de inddrager <strong>viden</strong> fra forsknings- og udviklingsprojekter i <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Jeg har på baggrund <strong>af</strong> denne problematik påbegyndt et udviklingsprojekt som retter sig mod studerende<br />
på 6. semester med henblik på at forbedre deres kompetencer i forhold til anvendelse <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong><br />
<strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Projektets problemstilling: Hvorledes kan de sygeplejestuderende, når de arbejder med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong><br />
<strong>viden</strong>: (1) forholde sig kritisk til problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong> og (2) udvikle den eksisterende sygepleje?<br />
Problemformuleringen vil jeg besvare ud fra henholdsvis de studerendes og de kliniske vejlederes<br />
perspektiv på de studerendes læring. Som en forudsætning for at undersøge problemformuleringen, skal<br />
følgende først undersøges: Hvorledes oplever de kliniske vejledere, at de kan erhverve kompetencer i<br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje?<br />
Projektets design: Fase I: Der etableres en arbejdsgruppe bestående <strong>af</strong> kliniske vejledere og en underviser.<br />
Arbejdet i gruppen begynder med, at de kliniske vejledere fortæller om de problemstillinger, de oplever i<br />
<strong>sygeplejen</strong>. Med udgangspunkt i de kliniske problemstillinger foretages litteratursøgning. De egnede<br />
artikler, der kan belyse det oplevede problem, vurderes <strong>af</strong> gruppen ud fra en guide til artikelvurdering. Det<br />
sker med henblik på at tage stilling til, om denne <strong>viden</strong> kan anvendes i selve <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Fase II: De studerende, der er tilknyttede de kliniske vejledere, inddrages i den bestående gruppe. Arbejdet<br />
i gruppen begynder med, at de studerende fortæller om de problemstillinger, de oplever i <strong>sygeplejen</strong>. I<br />
gruppen drøfter og konkretiserer de studerende de problemstillinger, som de ønsker at undersøge.<br />
Derefter arbejder gruppen ligesom i Fase I.<br />
Projektet er forløbet over 2 år. Det er iværksat ved Psykiatrisk <strong>af</strong>deling i Middelfart i januar 2006, Odense<br />
kommunale ældrepleje i august 2006 og Kerteminde kommune i januar 2007.<br />
Projektets metode: ved <strong>af</strong>slutningen <strong>af</strong> Fase I foretages et fokusgruppeinterview med de kliniske vejledere.<br />
Ved <strong>af</strong>slutningen <strong>af</strong> den kliniske praktik for de 6. semester studerende foretages fokusgruppeinterview med<br />
henholdsvis de studerende og de kliniske vejledere.<br />
Fortolkningen er foretaget på grundlag <strong>af</strong> Kvales to fortolkningsniveauer: selvforståelse og kritisk commonsense.<br />
Resultater: Følgende temaer er fremkommet for Fase I: Tid og rum til at drøfte og perspektivere<br />
sygeplejefaglige problemstillinger; individuelle kompetencer og ny metode; krav til indholdet i forskningsog<br />
udviklingsartikler og inspirerende og kritisk tilgang til <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Følgende temaer er fremkommet for Fase II. De studerendes perspektiv: forhold, der er <strong>af</strong>gørende for, at<br />
de studerende kan forholde sig kritisk til <strong>sygeplejen</strong>; de studerendes erfaringer, kliniske observationer og<br />
teoretiske <strong>viden</strong> danner grundlag for refleksion; betydningen <strong>af</strong> praktikkens længde og deltagelse i<br />
”e<strong>viden</strong>s-gruppen”; betydningen <strong>af</strong> at forholde sig kritisk til <strong>sygeplejen</strong>; ingen udvikling <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>, men
den studerende får større indsigt i de krav, der er forbundet med at finde, læse og vurdere forsknings- og<br />
udviklingsartikler; <strong>viden</strong>deling og større forståelse <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>; den kliniske vejleders betydning.<br />
De kliniske vejlederes perspektiv: de studerende er forskellige; de kliniske vejlederes indsats; gruppens<br />
betydning; engagerede studerende versus faglige barrierer; at udvikle <strong>sygeplejen</strong> forudsætter, at den<br />
studerende kan vurdere <strong>sygeplejen</strong> og de kliniske vejlederes kompetencer.<br />
Konklusion (Fase I): de kliniske vejledere finder det fagligt inspirerende at diskutere sygeplejefaglige<br />
problemstillinger. Deres kompetencer i at søge på artikelbaser er meget forskellige. De har erhvervet en<br />
<strong>viden</strong> og en arbejdsmetode, som de med fordel kan anvende i deres vejledning <strong>af</strong> de studerende.<br />
Konklusion (Fase II): drøftelserne i gruppen giver de studerende en mulighed for at stille spørgsmål til<br />
<strong>sygeplejen</strong>. De erhverver sig en forståelse <strong>af</strong>, at e<strong>viden</strong>s har betydning i <strong>sygeplejen</strong>. De studerendes relation<br />
til de kliniske vejledere har en <strong>af</strong>gørende betydning for, at de studerende forholder sig kritiske. Det er de<br />
studerendes faglige udvikling, der styrkes, når de arbejder med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje. De kliniske<br />
vejledere er centrale for, at de studerende kan erhverve sig et læringsmæssigt udbytte, når de arbejder<br />
med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje. Gennem arbejdet med at vurdere forsknings- og udviklingsartikler erhverver<br />
de studerende en begrebslig forståelse <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>.
Forord<br />
Allerførst vil jeg gerne takke alle, som har medvirket til projektets gennemførelse. En stor tak til<br />
ledelsen på Middelfart Psykiatriske Afdeling v/oversygeplejerske Isabel Gindeberg og klinisk<br />
sygeplejelærer Karen Dalsgaard Hansen, Odense Kommunale Ældrepleje v/funktionschef Jette<br />
Mark Sørensen og uddannelseskoordinator Alice Helbak og Kerteminde kommunes<br />
hjemmesygepleje v/<strong>af</strong>delingsleder Bente Fournaise, samt de kliniske vejledere og studerende, som<br />
har været engagerede i arbejdet med projektet. Også en tak til bibliotekarerne, som har stået for<br />
introduktionen til søgning på internettet.<br />
Dette er en rapport, der har været længe undervejs. Arbejdet med den indledtes allerede i 2005. Det<br />
betyder, at litteraturen, som danner baggrund for projektet, er resultatet <strong>af</strong> søgninger, der er<br />
foretaget i januar 2006. Endvidere gør det specielle forhold sig gældende, at rapporten er rettet mod<br />
to grupper, nemlig de sygeplejestuderende og de kliniske vejledere. Det komplicerer fremlægningen<br />
<strong>af</strong> resultater, men jeg håber ikke desto mindre, at den alligevel kan give læseren et indblik i de<br />
resultater, der foreligger om de to ’arbejdsprocesser’, der er blevet undersøgt.<br />
En stor tak til de kollegaer, der har været involveret i projektet: Birgit Heiman Hansen for støtte til<br />
at starte projektet, Karin Falcke for deltagelse og korrekturlæsning, Kamíla Adellund og Hanne<br />
Pedersen for deltagelse i projektet samt Dorte Nielsen og Bente Malig Larsen for kommentarer til<br />
rapporten. Sidst men ikke mindst tak til Lena Busch Nielsen og UC Lillebælt for støtte til projektet.<br />
Odense i august 2008
INDHOLDSFORTEGNELSE ............................................................................................................................................ 1<br />
BRUG AF EVIDENSBASERET VIDEN I SYGEPLEJEN ........................................................................................................ 3<br />
1.0 PROBLEMSTILLING OG PROBLEMFORMULERING .................................................................................................................... 3<br />
1.1 Baggrunden for at uddanne studerende i anvendelsen <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong> ............................. 3<br />
1.2 Hvad er <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje? ...................................................................................................................... 4<br />
1.3 Hvilken <strong>viden</strong> anvender sygeplejersker i praksis? ................................................................................................ 5<br />
1.4 Kritisk tænkning ................................................................................................................................................... 6<br />
1.5 De kliniske sygeplejerskers betydning for de studerende ..................................................................................... 7<br />
1.6 Problemformulering ........................................................................................................................................... 10<br />
2.0 LÆRINGSSYN OG EVIDENSBEGREBET ................................................................................................................................. 10<br />
2. 1 Læringssyn ......................................................................................................................................................... 10<br />
2.2 E<strong>viden</strong>sbegrebet ................................................................................................................................................. 11<br />
3. DESIGN ........................................................................................................................................................................ 12<br />
3.1 Overvejelser om design ...................................................................................................................................... 12<br />
2.2 Projektets design ................................................................................................................................................ 13<br />
Fase I .......................................................................................................................................................................................13<br />
Fase II ......................................................................................................................................................................................14<br />
Fase III .....................................................................................................................................................................................14<br />
4. METODE ...................................................................................................................................................................... 14<br />
4.1 Etablering <strong>af</strong> kontakt til de kliniske vejledere .................................................................................................... 14<br />
4.2 Deltagere i projektet .......................................................................................................................................... 14<br />
4.3 Fokusgruppeinterviewet, metodiske overvejelser .............................................................................................. 15<br />
4.4 Etiske overvejelser .............................................................................................................................................. 16<br />
4.5 Fortolkning <strong>af</strong> datamateriale ............................................................................................................................. 16<br />
5. FORTOLKNING AF FOKUSGRUPPEINTERVIEWS MED KLINISKE VEJLEDERE ..................................................................................... 18<br />
5.1 Den første gruppe med kliniske vejledere, juni 2006 ......................................................................................... 18<br />
5.1.1 Resultater .......................................................................................................................................................................18<br />
5.1.2 Det inspirerende i at diskutere sygepleje .......................................................................................................................18<br />
5.1.3 Tid, ressourcer og tilrettelæggelse .................................................................................................................................19<br />
5.1.4 Sproget, søgeprocessen og tiden er barrierer ................................................................................................................19<br />
5.1.5 De studerende er en ressource ......................................................................................................................................20<br />
5.1.6 Uoverskuelig guide til vurdering <strong>af</strong> <strong>viden</strong>skabelige artikler ...........................................................................................20<br />
5.1.7 Positiv holdning til at anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> ....................................................................................................21<br />
5.1.8 Sammenfatning foretages med fokus på de elementer, der er væsentlige at være opmærksom på i forhold til<br />
vurderingen og dermed udvikling <strong>af</strong> designets anvendelighed ..............................................................................................21<br />
5.2 To grupper kliniske vejledere, januar og juni 2007 ............................................................................................ 22<br />
5.2.1 Resultater .......................................................................................................................................................................22<br />
5.2.2 Tid og rum til at drøfte og perspektivere sygeplejefaglige problemstillinger ................................................................22<br />
5.2.3 Individuelle kompetencer og ny metode .......................................................................................................................23<br />
5.2.4 Krav til indholdet i forsknings- og udviklingsartikler ......................................................................................................24<br />
5.2.5 Inspirerende og kritisk tilgang til <strong>sygeplejen</strong> ..................................................................................................................24<br />
5.2.6 Konklusion ......................................................................................................................................................................25<br />
6. FORTOLKNING AF FOKUSGRUPPEINTERVIEW MED STUDERENDE OG KLINISKE VEJLEDERE ............................................................... 26<br />
6. 1 Resultater .......................................................................................................................................................... 26<br />
6.1.1 De studerendes perspektiv ............................................................................................................................................26<br />
6.1.2 De kliniske vejlederes perspektiv ...................................................................................................................................26<br />
6.2 De studerendes perspektiv ................................................................................................................................. 26<br />
6.2.1 Forhold der er <strong>af</strong>gørende for, at de studerende kan forholde sig kritisk til <strong>sygeplejen</strong> .................................................26<br />
6.2.2 De studerendes erfaringer, kliniske observationer og teoretiske <strong>viden</strong> danner grundlag for refleksion .......................27<br />
1
6.2.3 Betydningen <strong>af</strong> praktikkens længde og deltagelse i ”e<strong>viden</strong>sgruppen” .........................................................................28<br />
6.2.4 Betydningen <strong>af</strong> at forholde sig kritisk til <strong>sygeplejen</strong> .......................................................................................................28<br />
6.2.5 Ingen udvikling <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>, men den studerende får større indsigt i de krav, der er forbundet med at finde, læse og<br />
vurdere forsknings- og udviklingsartikler ................................................................................................................................28<br />
6.2.6 Videndeling og større forståelse <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong> ..............................................................................................................29<br />
6.2.7 Den kliniske vejleders betydning ....................................................................................................................................30<br />
6.3 De kliniske vejlederes perspektiv ........................................................................................................................ 30<br />
6.3.1 De studerende er forskellige ..........................................................................................................................................30<br />
6.3.2 De kliniske vejlederes indsats.........................................................................................................................................30<br />
6.3.3 Gruppens betydning .......................................................................................................................................................31<br />
6.3.4 Engagerede studerende versus faglige barrierer ...........................................................................................................32<br />
6.3.5 At udvikle <strong>sygeplejen</strong> forudsætter, at den studerende kan vurdere den ......................................................................32<br />
6.3.6 De kliniske vejlederes kompetencer ..............................................................................................................................33<br />
6.4 Konklusion .......................................................................................................................................................... 33<br />
7. AFSLUTNING ................................................................................................................................................................. 35<br />
8. LITTERATURLISTE ........................................................................................................................................................... 36<br />
Bilag 1 ...................................................................................................................................................................... 38<br />
Bilag 2 ...................................................................................................................................................................... 42<br />
Bilag 3 ...................................................................................................................................................................... 44<br />
Bilag 4 ...................................................................................................................................................................... 48<br />
Bilag 5 ...................................................................................................................................................................... 50<br />
Bilag 6 ...................................................................................................................................................................... 52<br />
2
<strong>Brug</strong> <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong><br />
1.0 Problemstilling og problemformulering<br />
1.1 Baggrunden for at uddanne studerende i anvendelsen <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong><br />
<strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong><br />
Formålet med udviklingsprojektet er at undersøge, hvorledes sygeplejestuderende kan lære at<br />
forholde sig kritisk til problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong>, og hvordan de kan udvikle den på grundlag <strong>af</strong><br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>. Endvidere er formålet at udvikle og målrette arbejdet med at inddrage<br />
forskningsbaseret <strong>viden</strong> i den kliniske uddannelse. Målet er, at de studerende i fællesskab med<br />
blandt andre de kliniske vejledere udvikler et specifikt område <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong> ved at anvende<br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i praksis, og at de studerende bliver styrkede i at forholde sig kritisk til deres<br />
sygeplejepraksis.<br />
På baggrund <strong>af</strong> den store <strong>viden</strong>sproduktion inden for sygepleje<strong>viden</strong>skaben er det nødvendigt at<br />
uddanne sygeplejersker, der er i stand til at søge, finde og vurdere forskningsartikler med henblik på<br />
at udvikle <strong>sygeplejen</strong> med den relevante, e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong>. Denne proces indebærer, at de<br />
studerende forholder sig kritisk til den kliniske sygepleje, således at man såvel i den teoretiske som<br />
i den praktiske uddannelse imødekommer kravet om, at de studerende inddrager ny,<br />
forskningsbaseret <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Det er væsentligt, at de studerende lærer at anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i den kliniske sygepleje,<br />
fordi de som nyuddannede sygeplejersker skal være i stand til at ændre eller tilpasse <strong>sygeplejen</strong><br />
efter de krav, der opstår som følge <strong>af</strong> den <strong>viden</strong>skabelige udvikling. I Bekendtgørelse om<br />
sygeplejerskeuddannelsen (2001) siges det, at formålet med uddannelsen bl.a. er, at de studerende<br />
bliver i stand til at varetage en sygepleje over for patienten, som er i ”..overensstemmelse med den<br />
samfundsmæssige, <strong>viden</strong>skabelige og teknologiske udvikling…”.<br />
I skriftet ”Fremtidens sygeplejerskeuddannelse” (1999) nævnes det i relation til<br />
udviklingstendenserne i uddannelsen, at den <strong>viden</strong>, de studerende kan finde, ikke længere er<br />
eviggyldig. Refleksion er den metode, der foreslås, når det er nødvendigt for de studerende at finde<br />
frem til ny <strong>viden</strong>. Pointen er, at når”.. indholdet i uddannelsen ikke er endegyldigt og varigt, kan de<br />
studerende ikke altid regne med endegyldige svar..” (Holdgaard m.fl. 1999: 21). Dette gælder bl.a. i<br />
forhold til, hvordan de studerende søger sygeplejefaglig <strong>viden</strong> i klinikken.<br />
Når man tager den store <strong>viden</strong>sproduktion inden for forskning i betragtning, er refleksion ikke<br />
længere den eneste metode, når det drejer sig om at finde frem til ny <strong>viden</strong>. Derfor er det vigtigt, at<br />
de studerende bliver styrkede i metoder til at finde frem til forskningsbaseret <strong>viden</strong> og i at vurdere<br />
dens anvendelighed. At inddrage forskningsbaseret <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong> indebærer, at der skabes<br />
vilkår for, at <strong>sygeplejen</strong> kan udvikles.<br />
Hvad angår udviklingen i <strong>sygeplejen</strong>, skriver Rektorforsamlingen, at de studerende skal forholde<br />
”… sig kritiske til den udøvede pleje med henblik på at udvikle ny <strong>viden</strong> og metoder” (ibid.: 23), og<br />
3
i Bekendtgørelse om sygeplejerskeuddannelsen (2001) står der, at de studerende skal ”opnå en<br />
kritisk og analytisk kompetence med henblik på at kunne vurdere, begrunde og udvikle deres<br />
professionelle virke i forhold til patienten.” De studerende skal altså på grundlag <strong>af</strong> deres faglige<br />
indsigt opøve en evne til at tage kritisk stilling til og bearbejde kliniske problemstillinger og på den<br />
baggrund udvikle <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Når man tager disse forhold i betragtning, er det <strong>af</strong>gørende, at sygeplejersker fremover bliver i stand<br />
til at forholde sig til og vurdere sygepleje<strong>viden</strong>skabelige artikler for at kunne anvende resultaterne i<br />
klinikken og på det grundlag udvikle <strong>sygeplejen</strong>. Derfor vil det være en fordel, om vi i et<br />
samarbejde mellem den teoretiske og den praktiske uddannelse etablerer en mulighed for, at de<br />
studerendes kompetencer udvikles inden for dette område. At det er væsentligt at inddrage den<br />
forskningsbaserede sygepleje i uddannelsen, bekræftes <strong>af</strong> National strategi for sygeplejeforskning<br />
2005-2010 (2005), hvor man i forhold til de uddannelsesmæssige muligheder anbefaler ”at øge den<br />
forskningsbaserede undervisning ved professionsbacheloruddannelsen i sygepleje” (DSR, 2005:<br />
25).<br />
De prioriterede indsatsområder på CVSU-Fyn 2004-2007 er ifølge <strong>viden</strong>scenterstrategien bl.a.<br />
kvalitetssikring i form <strong>af</strong> e<strong>viden</strong>s og faglighed (Videnscenterstrategi, 2004:2). Udviklingsprojektet<br />
har fokus på brugen <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>, og det øger sygeplejerskernes og de<br />
studerendes faglighed, idet inddragelse <strong>af</strong> ny og <strong>viden</strong>skabelig <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong> giver en mulighed<br />
for at øge den faglige indsigt og udvikle kvaliteten i <strong>sygeplejen</strong>. Dette stemmer endvidere overens<br />
med <strong>viden</strong>scenterstrategiens sigte, der bl.a. består i at udvikle sygeplejerskeuddannelsen og at sikre,<br />
at uddannelsen giver mulighed for, at de studerende udvikler de kompetencer, der efterspørges<br />
(ibid.: 6). Da projektet er baseret på et samarbejde med praksis, rammer det et centralt element i<br />
<strong>viden</strong>scenterstrategien, som har fokus på dette samarbejde (ibid.: 5).<br />
1.2 Hvad er <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje?<br />
Den e<strong>viden</strong>sbaserede sygepleje tager udgangspunkt i den kliniske sygepleje, fordi det er de aktuelle<br />
erfaringer eller oplevelser sygeplejersken har i forbindelse med udøvelsen <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong> til<br />
patienten, der danner grundlaget for søgningen efter relevant <strong>viden</strong> der bygger på forskning (Leake<br />
2004: 272; Happell et al.. 2003: 251; Ericson-Owens & Kennedy 2001: 137; Estabrooks 1998: 18).<br />
Med andre ord erfarer sygeplejerskerne, at der er et problem eller et dilemma ved en bestemt<br />
procedure eller sygeplejehandling, som de ønsker at undersøge med henblik på at opnå <strong>viden</strong>, nye<br />
løsninger eller få bekræftet kvaliteten <strong>af</strong> det, man allerede gør eller ved.<br />
I lighed med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> medicin har <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje fokus på, at <strong>sygeplejen</strong> baseres på<br />
<strong>viden</strong>skabelig <strong>viden</strong>, eller rettere, at denne <strong>viden</strong> anvendes, når den er velegnet i forhold til den<br />
sygepleje, der udøves. For at sygeplejerskerne kan forholde sig til <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>, skal de<br />
være i stand til systematisk at vurdere de <strong>viden</strong>skabelige resultater, som findes inden for det<br />
område, de interesserer sig for og kunne vurdere undersøgelsernes kvalitet.<br />
Dr.phil. Ania Willman, doktorand Peter Stoltz og doktorand Christel Bathsevani (2007) beskriver<br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje som dels en proces, dels en <strong>viden</strong>skabelig holdning til <strong>sygeplejen</strong>, som<br />
4
sygeplejerskerne ønsker inddraget i deres arbejde. Processen forudsætter, at de har kendskab til de<br />
<strong>viden</strong>skabelige undersøgelser, der findes inden for et specifikt område <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Sygeplejerskerne må gøre sig klart, hvad det er for et problemfelt, de mangler <strong>viden</strong> om eller ønsker<br />
at få ny <strong>viden</strong> om. Processen består således i, at der stilles relevante spørgsmål til den sygepleje, der<br />
udøves i dagligdagen (Willman m. fl. 2007: 35-40, 65-69).<br />
På baggrund <strong>af</strong> de spørgsmål, der stilles, indledes en søgning efter relevante <strong>viden</strong>skabelige<br />
undersøgelser, hvorefter sygeplejerskerne tager stilling til disse undersøgelsers relevans i forhold til<br />
problemstillingen. Der foretages en kritisk vurdering <strong>af</strong> forskningens resultater. Alt sammen med<br />
henblik på at kunne inddrage resultaterne i <strong>sygeplejen</strong>. Det er <strong>af</strong>gørende, at hele processen, såvel<br />
søgningen som vurderingen <strong>af</strong> undersøgelsen, dokumenteres (ibid: 21-25, 35-40).<br />
Da den e<strong>viden</strong>sbaserede sygepleje er udsprunget <strong>af</strong> den e<strong>viden</strong>sbaserede medicin (EBM), er det<br />
relevant at inddrage Sackett et al.’s definition <strong>af</strong> EBM. Den lægger vægt på, at det er en konkret,<br />
omhyggelig og ansvarsbevidst brug <strong>af</strong> den bedst tilgængelige e<strong>viden</strong>s, der inddrages, når plejen til<br />
patienten tilrettelægges. Når plejen udøves, kombineres den forskningsbaserede <strong>viden</strong> med<br />
klinikerens faglige ’know-how’. Det udtrykkes således: “E<strong>viden</strong>ce-based medicine is the<br />
conscientious, explicit, and judicious use of the current best e<strong>viden</strong>ce in making decisions about<br />
care of individual patients. The practice of e<strong>viden</strong>ce-based medicine means integrating individual<br />
clinical expertise with the best available external clinical e<strong>viden</strong>ce from systematic research”<br />
(Sackett et al. 1996: 71).<br />
I lighed med Sackett et al.’s definition kan udøvelsen <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje udtrykkes således:<br />
“care concerning the incorporation of e<strong>viden</strong>ce from research, clinical expertise, and patient<br />
preferences into decisions about the health care of individual patients” (Mulhall 1998: 5).<br />
Den forskningsbaserede <strong>viden</strong> skal altså kobles sammen med og opfattes som et tillæg til anden<br />
<strong>viden</strong>. Det drejer sig bl.a. om den enkelte patients oplevelse <strong>af</strong> sin situation, sygeplejerskens<br />
erfaringer og behandlingsprincipper (Willman & Stoltz 2007: 43). Det betyder, at bedømmelsen <strong>af</strong>,<br />
hvorvidt en <strong>viden</strong>skabelig undersøgelse er relevant, ikke kun sker ud fra en vurdering <strong>af</strong><br />
undersøgelsens kvalitet og anvendelighed, men også på baggrund <strong>af</strong> refleksioner og vurderinger<br />
foretaget i en faglig, kollegial sammenhæng (ibid: 65).<br />
E<strong>viden</strong>sbaseret sygepleje fokuserer på at anvende forskningsbaseret <strong>viden</strong> i den kliniske sygepleje.<br />
’E<strong>viden</strong>sbaseret sygepleje’ og ’<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> praksis’ er ifølge Estabrooks (1998) udtryk, der<br />
dækker det samme. Der er forskellige opfattelser <strong>af</strong>, hvordan e<strong>viden</strong>s forstås, men i en række<br />
forsknings- og udviklingsartikler og litteratur om emnet lægges der hovedsagelig vægt på, at<br />
e<strong>viden</strong>s består i en <strong>viden</strong>, der bygger på forskningsresultater (Willman m.fl. 2007; Cooke et al.<br />
2004; Goodfellow 2004; Leake 2004; Happell et al. 2003; Jerlock 2003; Lydon-Rochelle 2003;<br />
Ericson-Owens & Kennedy 2001; Kirrane 2000; Mulhall 2000; Sackett 2000).<br />
1.3 Hvilken <strong>viden</strong> anvender sygeplejersker i praksis?<br />
Ph.d. Carol Estabrooks stiller spørgsmål ved, om de nævnte definitioner <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje<br />
er i overensstemmelse med de kliniske sygeplejerskers forståelse <strong>af</strong> sygeplejepraksis. Hvilken <strong>viden</strong><br />
5
har sygeplejerskerne behov for, og hvilke kilder trækker de på i praksis. Hun foretager i 1998 en<br />
undersøgelse <strong>af</strong> udnyttelsen <strong>af</strong> forskning i <strong>sygeplejen</strong>, mere præcist undersøger hun den <strong>viden</strong>,<br />
sygeplejerskerne anvender i praksis. 1500 sygeplejersker deltog i en spørgeskemaundersøgelse.<br />
Undersøgelsen viste, at den <strong>viden</strong>, sygeplejerskerne anvendte i praksis, var betydeligt bredere end<br />
den <strong>viden</strong>skabelige <strong>viden</strong> (Estabrooks 1998: 21-22). De mest anvendte former for <strong>viden</strong> var<br />
erfaringsbaserede. Det drejede sig dels om den information, sygeplejerskerne fik om patienten som<br />
person, dels om de personlige erfaringer, sygeplejerskerne fik i forbindelse med <strong>sygeplejen</strong> til<br />
patienten. På tredjepladsen finder man den <strong>viden</strong>, sygeplejerskerne havde lært på sygeplejeskolen.<br />
Herefter findes den <strong>viden</strong>, de havde fået fra konferencer og procedurebøger. Denne efterfølges <strong>af</strong><br />
den <strong>viden</strong>, sygeplejerskerne deler med kolleger, som efterfølges <strong>af</strong> den <strong>viden</strong>, de har fået gennem<br />
diskussioner med læger, sygeplejerskernes intuition og endelig <strong>viden</strong>, der fremkommer på baggrund<br />
<strong>af</strong> ’det, der fungerer i den daglige praksis’.<br />
Det interessante ved undersøgelsens resultater er, at det viste sig, at det var den <strong>viden</strong>,<br />
sygeplejerskerne fik fra litteratur – enten lærebøger eller fagblade – de anvendte mindst. Dvs., at<br />
størstedelen <strong>af</strong> den <strong>viden</strong>, sygeplejerskerne anvendte, ikke var <strong>viden</strong>skabelig, da man ikke kan regne<br />
med, at <strong>viden</strong> fra proceduremapper er baseret på forskningsresultater.<br />
Endvidere er det tankevækkende, at den <strong>viden</strong>, sygeplejerskerne har fået gennem deres uddannelse,<br />
lader til at være ret betydningsfuld, også mange år efter at sygeplejerskerne er uddannet. Det er altså<br />
således forældet <strong>viden</strong>, de baserer deres praksis på, selvom deres <strong>viden</strong> om fx anatomi og fysiologi<br />
måske stadig er gyldig (Estabrooks 1998: 23-26).<br />
På trods <strong>af</strong>, at Estabrooks’ undersøgelse nu er 10 år gammel, viser den, at vi i<br />
sygeplejerskeuddannelsen skal være opmærksomme på, at de studerende lærer, at det er en<br />
betydningsfuld del <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong> kontinuerligt at forholde sig kritisk til den <strong>viden</strong>, <strong>sygeplejen</strong><br />
baseres på. Dvs., at de skal opøve kompetencer, der sætter dem i stand til at forny denne <strong>viden</strong>. Det<br />
understreger vigtigheden <strong>af</strong>, at der i uddannelsen er fokus på kritisk tænkning, og at de studerende<br />
lærer færdigheder i kritisk tænkning (Estabrooks 1998: 26, 30). Estabrooks’ undersøgelse viser<br />
således, at det er vigtigt at uddanne sygeplejersker, der er i stand til at finde og forstå den bedste<br />
e<strong>viden</strong>s. De skal være i stand til at bedømme e<strong>viden</strong>sen, ikke mindst i forhold til en <strong>viden</strong>skabelig<br />
standard. Endvidere skal vurderingerne foretages på grundlag <strong>af</strong> patientens præferencer,<br />
sygeplejerskernes kliniske erfaringer, kollegaers <strong>viden</strong> og <strong>af</strong>delingens behandlingsformer. På den<br />
måde kan de opøve kompetencer i at tage stilling til den e<strong>viden</strong>sbaserede sygepleje (Willman m.fl.<br />
2007: 65).<br />
1.4 Kritisk tænkning<br />
Som tidligere nævnt betyder det at anvende forskningsresultater i <strong>sygeplejen</strong>, at de studerende skal<br />
være i stand til at finde områder i <strong>sygeplejen</strong>, de ønsker at udforske. Dvs., at de studerende skal<br />
forholde sig undersøgende til <strong>sygeplejen</strong>, og denne holdning stimulerer den kritiske tænkning<br />
(Goodfellow 2004: 107). Det kræver en vis portion nysgerrighed og vilje til at undersøge ”det vi<br />
plejer at gøre”. At arbejde med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje betyder altså, at de studerende lærer at<br />
6
tænke kritisk, samtidig med at de opøver færdigheder i at foretage kliniske vurderinger (Ericson-<br />
Owens & Kennedy 2001: 137). Med fokus på, at <strong>sygeplejen</strong> skal baseres på den e<strong>viden</strong>sbaserede<br />
<strong>viden</strong>, får både de kliniske vejledere og de studerende på den måde en mulighed for at forholde sig<br />
kritisk til den.<br />
Det er væsentligt at uddanne sygeplejersker, der er i stand til at tænke kritisk, fordi det giver dem en<br />
mulighed for selv at tage stilling til <strong>sygeplejen</strong>, i stedet for at acceptere <strong>af</strong>delingens holdninger,<br />
fremgangsmåder og procedurer uden at stille spørgsmål. Kritisk tænkning anses for at være en<br />
analytisk proces, som indebærer problemløsninger, der motiverer til undersøgelse og kritisk<br />
vurdering. Den kritiske tænkning hjælper således de studerende til at forholde sig til og vurdere<br />
vante fremgangsmåder og procedurer i <strong>sygeplejen</strong> (Ericson-Owens & Kennedy 2001: 137-138). Det<br />
skal tilføjes, at det samme gælder for de kliniske vejledere.<br />
1.5 De kliniske sygeplejerskers betydning for de studerende<br />
De kliniske vejledere er betydningsfulde at inddrage, når de studerende skal lære at anvende <strong>viden</strong> i<br />
deres sygeplejepraksis. Estabrooks’ undersøgelse viser således, at de kliniske sygeplejersker stort<br />
set ikke anvender forskningsresultater i deres praksis. Det leder os frem til et hidtil uberørt aspekt,<br />
nemlig de kliniske sygeplejerskers kompetencer. Lignende forsknings- og udviklingsartikler<br />
bekræfter, at de ikke baserer deres sygepleje på forskningsresultater. De anvender altså ikke<br />
forskningsartikler som grundlag for <strong>sygeplejen</strong> (Goodfellow 2004: 107; Leake 2004: 272; Happell<br />
2003: 251; Mulhall 2000: 435-436). Spørgsmålet er, om de kliniske vejledere har kompetencer til at<br />
vurdere forskningsartiklers <strong>viden</strong>skabelighed.<br />
Ph.d. Linda Goodfellow (2004) mener, at sygeplejersker i dag har en negativ holdning til<br />
forskningsundersøgelser, fordi de sjældent anvender forskningsresultater i deres sygepleje. De<br />
finder, at sprogbruget er uforståeligt, og de er usikre på deres evne til at vurdere<br />
forskningsundersøgelser. Årsagen hertil er, at de mangler formel træning i at vurdere<br />
forskningsartikler (Goodfellow 2004: 107-108). Et <strong>af</strong> den finske professor i sygepleje, Katie<br />
Erikssons (2002) forskningsresultater viser noget tilsvarende, nemlig at sygeplejersker finder, at det<br />
<strong>viden</strong>skabelige sprog er svært tilgængeligt, hvilket er en barriere for at læse <strong>viden</strong>skabelige artikler<br />
(Eriksson et al. 2002: 70-72). Erikssons forskning viser, at interessen for litteratur fremmes, når<br />
sygeplejersken får uddannelse eller deltager i udviklings- eller forskningsarbejder (Eriksson et al.<br />
2002: 77, 107).<br />
Det vil sige, at de kliniske sygeplejersker mangler de nødvendige kompetencer til at finde, vurdere<br />
og anvende <strong>viden</strong> fra forskningsartikler i deres sygepleje. Derfor er det vigtigt at inddrage de<br />
kliniske vejledere, der står for de studerendes uddannelse i klinikken, i et samarbejde med<br />
sygeplejerskeuddannelsen med henblik på, at de studerende og de kliniske vejledere kan lære at<br />
bruge forskningsresultater i klinikken.<br />
I den forbindelse er det vigtigt at være opmærksom på, at den e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong> skal fungere<br />
som en metode for sygeplejerskerne, som de kan anvende i deres daglige pleje til patienten. Den<br />
7
e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong> skal give mening for sygeplejerskerne i deres daglige arbejde og ikke<br />
komme som et meningsløst diktat fra oven (Estabrooks 1998: 18).<br />
Willman m.fl. mener, det er svært for sygeplejersker, som beskæftiger sig direkte med omsorgen, at<br />
sk<strong>af</strong>fe sig et overblik over den stadigt voksende <strong>viden</strong>smængde. Der er ingen tradition for, at<br />
kliniske sygeplejersker søger og vurderer forskningsresultater, og de har derfor vanskeligt ved<br />
kritisk at vurdere <strong>viden</strong>skabelige undersøgelser (Willman m.fl. 2007: 36-38). Der produceres til<br />
stadighed et stort antal sygepleje<strong>viden</strong>skabelige artikler, og i England har sygeplejeforskere fundet<br />
frem til, at der er ca. 440 tidsskrifter, som offentliggør disse artikler. Det er således et felt, det kan<br />
være vanskeligt at sk<strong>af</strong>fe sig et overblik over (ibid: 25-26). Dette er et problem, set i lyset <strong>af</strong>, at vi<br />
lever i en tid, hvor der kontinuerligt produceres <strong>viden</strong> på snart sagt alle områder. Det er derfor<br />
nødvendigt at uddanne sygeplejersker, der er i stand til at imødekomme kravet om at forholde sig til<br />
og vurdere forskningsbaseret <strong>viden</strong>.<br />
Ph.d. Penny Y. Leake (2004) gør i en artikel opmærksom på, at de fleste kliniske sygeplejersker<br />
ikke har h<strong>af</strong>t mulighed for at deltage i forskning. Forskning har været anset for at være den<br />
akademiske verdens ansvar, så sygeplejersker er ikke i stand til ”… identifying, designing,<br />
conducting, and evaluating research …” (Leake 2004: 272). Sygeplejerskerne mangler simpelthen<br />
<strong>viden</strong> og tid til at engagere sig i forskning (Happell et al. 2003: 251).<br />
Spørgsmålet er, om ikke den <strong>viden</strong>skabelige vurdering <strong>af</strong> forskningsartikler snarere hører hjemme i<br />
den akademiske sygepleje, og at man kommer til at forvente, at de kliniske sygeplejersker besidder<br />
nogle kvalifikationer, som man får gennem en akademisk uddannelse. I så fald er det væsentligt at<br />
være opmærksom på, hvilke muligheder og begrænsninger, der er, når man skal anvende<br />
forskningsartikler i den kliniske sygepleje.<br />
Ph.d. Brenda Happell et al. påpeger, at det er nødvendigt, at de kliniske sygeplejersker kommer på<br />
kurser, fx <strong>af</strong> 2 ugers varighed, med efterfølgende opfølgning, hvor de lærer at vurdere<br />
forskningsundersøgelser 1 (Happell et al. 2003: 252). Leake gør rede for sine erfaringer med at<br />
engagere de studerende og kliniske sygeplejersker i at anvende forskningsbaseret <strong>viden</strong> i<br />
<strong>sygeplejen</strong>. Hun mener, at sygeplejersker læser meget og lærer om nye teknikker, men alligevel har<br />
de svært ved at anvende forskningsresultater, så der skabes ændringer i deres egen praksis.<br />
Konsekvensen er, at de studerende ikke rutinemæssigt oplever, hvordan forskning integreres i den<br />
daglige praksis, og de <strong>af</strong>slutter deres klinik uden den <strong>viden</strong>. De studerende lærer værdien <strong>af</strong> at<br />
anvende forskning i <strong>sygeplejen</strong>, når de arbejder sammen med sygeplejersker, der er villige til at<br />
stille spørgsmål til plejen og foretage ændringer. Ikke mindst, når de kliniske vejledere inddrager<br />
dem i den kritiske tænkning, de anvender, når de foretager betydningsfulde kliniske beslutninger.<br />
1 Ph.d. Preben Ulrich Pedersen har etableret tre ét-årige tværfaglige uddannelses- og træningsforløb bestående <strong>af</strong> 222<br />
lektioner. Forløbet har bl.a. h<strong>af</strong>t til hensigt ”at udvikle kvaliteten <strong>af</strong> den kliniske praksis, at give deltagerne <strong>viden</strong>,<br />
redskaber og metoder til at kunne gennemføre projekter i den kliniske praksis og at fremme håndteringen <strong>af</strong> den<br />
e<strong>viden</strong>sbaserede metode i den kliniske praksis” (Pedersen 2005). Endvidere har Pedersen etableret lignende<br />
uddannelses- og træningsforløb på Rigshospitalets hjertecenter (Bagh 2005: 40-42).<br />
8
Det er således de kliniske vejledere, der kan vise de studerende, hvordan forskningsbaseret <strong>viden</strong>,<br />
kan inspirere eller anvendes i praksis (Leake 2004: 272). Det er derfor nødvendigt, at de studerende<br />
og de kliniske vejledere i fællesskab ikke kun drøfter emner eller problemer i forbindelse med den<br />
sygepleje, de samarbejder om, men også søger efter og drøfter den forskningsbaserede <strong>viden</strong> eller<br />
litteratur, som kan bidrage med større forståelse og bedre løsninger i <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Erikssons forskning viser, at tiden er en <strong>af</strong>gørende hindring for at arbejde med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong><br />
sygepleje. Men også mangel på støtte fra ledelsen har en betydning. Sygeplejerskerne er så optaget<br />
<strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong> i <strong>af</strong>delingen, at det er meget vanskeligt for dem at få tid og overskud til at arbejde med<br />
forskning. Det må som nævnt ske, når man har fri. Det samme forhold gælder, når det drejer sig om<br />
at sætte sig ind i ny <strong>viden</strong>, som det er svært at få tid til i arbejdstiden. Dermed er deres oplevelse <strong>af</strong><br />
ikke at have tid, en faktor som forhindrer udvikling <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Det er naturligvis en betingelse for arbejdet med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje, at sygeplejerskerne har<br />
interesse for den, og at de har de nødvendige ressourcer til at arbejde med den. Deres interesse<br />
kommer til udtryk ved, at de inspirerer og ansporer hinanden, og den kollegiale støtte motiverer<br />
interessen yderligere. Der er blandt sygeplejerskerne en positiv holdning til, at der inddrages nye<br />
metoder i <strong>sygeplejen</strong>, og at der sker forandringer og ændringer i den. Det kræver imidlertid, at de<br />
bruger deres fritid til dette arbejde, og at de selv tager initiativet til at søge efter <strong>viden</strong>.<br />
Sygeplejerskernes engagement viser sig også gennem interesse for den ny <strong>viden</strong>, de studerende har<br />
med sig. Endelig stimuleres interessen for og kendskabet til litteratur, når der lægges<br />
sygepleje<strong>viden</strong>skabelig litteratur og tidsskrifter frem på <strong>af</strong>delingen (Eriksson et al. 2002: 77, 106-<br />
110).<br />
Sammenfattende må det pointeres, at de studerendes muligheder for at erhverve sig kundskaber i at<br />
arbejde med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje er forbundet med – ja, <strong>af</strong>hængig <strong>af</strong> – den kliniske vejleders<br />
interesse for og brug <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>. Da det imidlertid ikke kan forventes, at de kliniske<br />
vejledere besidder denne nødvendige <strong>viden</strong>, må de inddrages i undersøgelsen.<br />
Projektet vil derfor være rettet mod både de kliniske vejledere og de studerende, hvilket betyder, at<br />
det først må undersøges, hvordan de kliniske vejledere kan erhverve sig kompetencer i<br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje, så at de kan leve op til deres ansvar for de studerendes uddannelse i<br />
klinikken, som altså også bør omfatte arbejdet med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje. Derfor, inden de<br />
studerende inddrages i projektet, undersøges det, hvordan de kliniske vejledere kan erhverve sig<br />
disse kompetencer.<br />
Når det drejer sig om at undersøge, på hvilken måde de sygeplejestuderende lærer at forholde sig<br />
kritisk til problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong> og at udvikle denne på grundlag <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>,<br />
kan denne læreproces ikke ses isoleret, den må nødvendig vis foregå i samarbejde med de kliniske<br />
vejledere, da de studerendes læring foregår i samspil med de kliniske vejledere (Lave & Wenger<br />
2001: 35-36). Det betyder, at selv om dette projekt retter sig mod de studerende, er de kliniske<br />
vejlederes perspektiv på de studerendes læring også væsentlig at inddrage.<br />
9
1.6 Problemformulering<br />
Hvorledes kan de sygeplejestuderende, når de arbejder med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>: (1) forholde sig<br />
kritisk til problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong> og (2) udvikle den eksisterende sygepleje?<br />
Problemformuleringen vil jeg søge at besvare ud fra henholdsvis de studerendes og de kliniske<br />
vejlederes perspektiv på de studerendes læring på grundlag <strong>af</strong> følgende underspørgsmål:<br />
Hvorledes oplever de sygeplejestuderende, når de arbejder med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>: (1) at de kan<br />
forholde sig kritisk til problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong> og (2) udvikle den eksisterende sygepleje?<br />
Hvorledes oplever de kliniske vejledere, at de sygeplejestuderende, når de arbejder med<br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>: (1) kan forholde sig kritisk til problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong> og (2) udvikle<br />
den eksisterende sygepleje?<br />
For ud for undersøgelsen <strong>af</strong> problemformuleringen, skal følgende først undersøges:<br />
Hvorledes oplever de kliniske vejledere, at de kan erhverve kompetencer i <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong><br />
sygepleje?<br />
Når der er fokus på de kliniske vejledere bygger det på den antagelse, at de studerendes læring er<br />
forbundet med de kliniske vejledere, hvad der vil blive gjort nærmere rede for i det følgende <strong>af</strong>snit<br />
’læringssyn’.<br />
2.0 Læringssyn og e<strong>viden</strong>sbegrebet<br />
Jeg gennemgår i dette <strong>af</strong>snit nogle <strong>af</strong> de pædagogiske overvejelser, der har betydning for designet,<br />
dvs. hvordan læring forstås i en social sammenhæng, og hvordan e<strong>viden</strong>sbegrebet skal forstås i<br />
denne undersøgelse.<br />
2. 1 Læringssyn<br />
Baggrunden for kort at skitsere et syn på læring er, at det danner grundlaget for projektets design.<br />
Inden de studerende inddrages i gruppens arbejde, finder jeg det nødvendigt, at de kliniske vejledere<br />
bliver fortrolige med, hvad det vil sige at arbejde med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>. I det følgende vil jeg<br />
forklare, hvorfor jeg mener, det er en forudsætning for de studerendes læring, at de kliniske<br />
vejledere erhverver sig kundskaber i at forholde sig til og arbejde med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>, så at<br />
de studerende kan se meningen med at lære sig brugen <strong>af</strong> den i den sygepleje, de udøver.<br />
Jean Lave og Etienne Wenger interesserer sig for, hvordan de konkrete handlinger i praksis har en<br />
<strong>af</strong>gørende betydning for den studerendes læring (Lave & Wenger 2001: 21). Det er de studerendes<br />
deltagelse i praksis, som udvikler deres evne til at lære <strong>af</strong> de opgaver, de udfører. Dvs., at det, de<br />
studerende lærer i en undervisningssituation, som ligger uden for den praktiske sammenhæng,<br />
bliver adskilt fra praksis. I disse undervisningssituationer lærer de studerende snarere at mestre<br />
selve undervisningssituationen, end at de udvikler en evne til at klare den reelle handling (ibid.: 24).<br />
Det betyder, at såfremt de studerende skal lære at udvikle <strong>sygeplejen</strong> ved at forholde sig til<br />
10
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>, skal de lære det i tilknytning til den kliniske praksis i samarbejde med de<br />
kliniske vejledere.<br />
Det er endvidere en forudsætning, hvis de studerende skal lære at bruge <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i<br />
<strong>sygeplejen</strong>, at de kliniske vejledere finder denne <strong>viden</strong> anvendelig i forbindelse med <strong>sygeplejen</strong>,<br />
ellers bliver den e<strong>viden</strong>sbaserede sygepleje blot et kunstigt begreb (ibid.: 35-36). Det er derfor<br />
nødvendigt, at de kliniske vejledere formår at lede de studerendes deltagelse på en sådan måde, at<br />
de studerende udvikler sig derved. Det er endvidere vigtigt, at de kliniske vejledere er i stand til at<br />
arbejde med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje, så at fokus ikke er på vejledernes forsøg på at forstå<br />
situationen gennem forestillinger og bearbejdelse <strong>af</strong> <strong>viden</strong>, frem for de studerendes deltagelse (ibid.:<br />
24-25).<br />
At arbejde <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> forudsætter, at de studerende sætter ord på den sygepleje, der er<br />
problematisk eller de områder <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>, det er hensigtsmæssigt at erhverve sig en større<br />
forståelse <strong>af</strong>. Dette indebærer igen, at de studerende får hjælp <strong>af</strong> de kliniske vejledere til at<br />
reflektere over den sygepleje, de udøver (ibid.: 25-26, 31).<br />
På grundlag <strong>af</strong> Lave og Wengers teori pointeres det, at en hensigtsmæssig metode til at undersøge<br />
problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong> er, at de studerende deltager i en arbejdsgruppe, som beskæftiger sig<br />
med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje, og at de kliniske vejledere skal være fortrolige med at finde frem til<br />
den e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong>, så at de studerende kan se meningen i at benytte den i den kliniske<br />
sygepleje.<br />
2.2 E<strong>viden</strong>sbegrebet<br />
E<strong>viden</strong>sbaseret <strong>viden</strong> er naturligvis ikke den eneste form for <strong>viden</strong>, der gør sig gældende i<br />
<strong>sygeplejen</strong>, men det er vigtigt, at de kliniske vejledere erhverver sig indsigt i den, hvis de skal lære<br />
dens muligheder og begrænsninger at kende. Endvidere, at de lærer at bruge den der, hvor den har<br />
relevans (Willman m.fl. 2007: 35, 43-44).<br />
Estabrooks mener, at det ville være en idé at opdele den <strong>viden</strong>, man benytter sig <strong>af</strong>, i to kategorier:<br />
forsknings-e<strong>viden</strong>s og ikke-forsknings-e<strong>viden</strong>s, hvilket har til formål at skelne mellem såkaldt<br />
’research utilization’ og <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> praksis (Estabrooks 1998: 27). Denne måde at skelne<br />
mellem brug <strong>af</strong> <strong>viden</strong>, fremkommet på grundlag <strong>af</strong> forskning, og den, der ikke er det, finder jeg<br />
relevant, fordi det at opfatte <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje som det samme som udnyttelse <strong>af</strong> forskning<br />
bliver en snæver tilgang til e<strong>viden</strong>s. Det er problematisk, fordi det som nævnt kræver særlige<br />
kompetencer at kunne vurdere forskningsresultater, og dem har de kliniske vejledere ikke<br />
umiddelbart. Det betyder ikke, at det er umuligt for de kliniske vejledere at anvende<br />
forskningsbaseret <strong>viden</strong>, men det er vigtigt, at de kliniske vejledere oplever, at de med<br />
udgangspunkt i <strong>sygeplejen</strong> kan forholde sig til den relevante <strong>viden</strong>.<br />
Hertil kommer, at muligheden for at finde <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> også <strong>af</strong>hænger <strong>af</strong> de spørgsmål, der<br />
stilles til <strong>sygeplejen</strong>. Det kan nemlig være vanskeligt umiddelbart at komme på et konkret<br />
spørgsmål, man kan have som udgangspunkt for sin litteratursøgning. Netop dette forhold betyder,<br />
at drøftelser forud for litteratursøgningen er <strong>af</strong>gørende, for at kunne begrebsliggøre de problemer,<br />
11
man har erfaret i <strong>sygeplejen</strong>. Det kan skyldes, at sygeplejersker ofte er fokuserede på, hvordan<br />
erfaringer kan udholdes og forarbejdes, eftersom sygeplejerskens relation til patienten er forbundet<br />
med nær kropskontakt, fornemmelser, følelser mv. Da sygeplejersker har denne særlige relation til<br />
patienten, er de <strong>af</strong>hængige <strong>af</strong> forskellige former for <strong>viden</strong>, som deres erfaringer med at være<br />
sygeplejersker og at udøve sygepleje (Mulhall 1998: 4-5).<br />
Dette udviklingsprojekts primære fokus vil være den e<strong>viden</strong>sbaserede praksis, set ud fra<br />
Estabrooks’ forståelse <strong>af</strong> begrebet. Derfor, når det er muligt, <strong>af</strong>hængigt <strong>af</strong> det spørgsmål, der<br />
undersøges, og de kliniske sygeplejerskers kompetencer, vil man inddrage og vurdere<br />
forskningsartikler. I samarbejde med underviseren er det hensigten at anvende forskningsbaseret<br />
<strong>viden</strong>. Endelig skal det pointeres, at for de studerende, der deltager i projektet, er der mere fokus på<br />
at finde forskningsbaseret <strong>viden</strong>, da de gennem uddannelsen har beskæftiget sig med at søge efter<br />
og vurdere udviklings- og forskningsartikler, både i forbindelse med undervisningen og ved<br />
opgaveskrivning (Studieplaner for 2., 4. & 5. semester, II eksterne). Det skal i den forbindelse<br />
nævnes, at Anne-Mette Graubæk, har udgivet en rapport Informationskompetence i<br />
Sygeplejerskeuddannelsen Odense (2005), der gør rede for, hvordan informationskompetence<br />
indgår i sygeplejerskeuddannelsen.<br />
Sammenfattende er der fokus på flere forhold, når man beskæftiger sig med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong><br />
sygepleje. For det første er e<strong>viden</strong>s ikke kun anvendelse <strong>af</strong> forskning, der bygger på randomiserede<br />
kliniske forsøg og metaanalyser, det er et begreb, der skal forstås bredere. Det er altså de studerende<br />
og de kliniske vejledere, som skal bestræbe sig på at finde den bedste e<strong>viden</strong>s, men hvis der ikke<br />
findes forskning om emnet, vil andre former for <strong>viden</strong> også være relevante. For eksempel de<br />
<strong>viden</strong>sformer, som Estabrooks’ undersøgelse inddrager. Men som nævnt har de studerende og de<br />
kliniske vejlederes kompetencer i at søge efter og vurdere forskning også indflydelse på, om det er<br />
muligt at finde og anvende forskningsresultater.<br />
3. Design<br />
3.1 Overvejelser om design<br />
A. Projektet er tilrettelagt således, at de kliniske vejledere og studerende sammen med underviseren<br />
udgør en arbejds- eller studiegruppe. Underviserens rolle er at lede gruppens arbejde igennem<br />
gruppens forskellige arbejdsprocesser. I nærværende undersøgelse er der fokus på samarbejdet<br />
mellem den teoretiske uddannelse og klinikken. Underviseren har en akademisk uddannelse og har<br />
derfor de faglige kompetencer, bl.a. i forhold til at vurdere artiklens metodiske kvalitet.<br />
Gruppens arbejde vil først og fremmest begynde med at finde frem til problemstillinger i<br />
<strong>sygeplejen</strong>. Ved i fællesskab at drøfte <strong>sygeplejen</strong> fører det til en øget forståelse <strong>af</strong> denne, bl.a. fordi<br />
den herigennem konkretiseres, hvilket er en nødvendig forudsætning for at kunne finde relevant<br />
<strong>viden</strong>.<br />
Ifølge Kari Martinsen skaber det en distance til oplevelserne, når vi fortæller andre om dem. Vi<br />
tænker over dem, og herved bliver det også muligt at lære <strong>af</strong> dem. Det er på den måde, at oplevelser<br />
12
liver gjort til erfaringer (Martinsen 2005: 66). Faktisk er det en pointe, Martinsen har, at selve<br />
fortællingen giver mulighed for, at vi kan undre os. Netop ved at have rum, hvor der er plads til<br />
eftertanke, skaber vi en distance til det, vi gør og mener, og på den måde kan vi problematisere<br />
vores oplevelser (Martinsen 2005: 69-70).<br />
B. En anden del <strong>af</strong> gruppens arbejde vil bestå i at vurdere de udviklings- og forskningsartikler, de<br />
finder frem til på grundlag <strong>af</strong> søgning på artikelbaser. Vurderingen foretages med henblik på at tage<br />
stilling til, hvorledes fund kan berige den kliniske sygepleje. Ifølge Estabrooks er der forskellige<br />
måder, hvorpå man kan anvende forskningsresultater. For det første er der den instrumentelle brug<br />
<strong>af</strong> forskning, det er den direkte overførsel <strong>af</strong> forskningsresultater til beskrivelser <strong>af</strong> procedurer,<br />
kliniske protokoller, kliniske retningsliner, standardplaner for plejen, nye teknikker osv. Det er<br />
denne instrumentelle anvendelse <strong>af</strong> forskning, opmærksomheden især er rettet imod i de forskningsog<br />
udviklingsartikler, som beskæftiger sig med sygeplejerskers brug <strong>af</strong> forskning i deres<br />
sygeplejepraksis.<br />
Dernæst er der den begrebslige brug <strong>af</strong> forskning. Den begrebslige brug <strong>af</strong> forskning har en<br />
oplysende funktion, som forekommer, når sygeplejerskernes forståelse <strong>af</strong> <strong>viden</strong> gennemtrænger<br />
eller belyser deres praksis. Det sker som regel på en indirekte måde, og den forekommer oftere end<br />
den førstnævnte. Endelig anvendes forskning også som et overbevisningsmiddel (Estabrooks 1998:<br />
19-20).<br />
I dette projekt vil der naturligvis være fokus på den første form, men det er også vigtigt at være<br />
opmærksom på anvendelsen <strong>af</strong> den begrebslige brug <strong>af</strong> forskning i <strong>sygeplejen</strong>, således at den bliver<br />
mere synlig. Ifølge Eriksson udvides vores opfattelse <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>, når vi anvender begreber, og<br />
her spiller sproget en væsentlig rolle, fordi det er gennem sproget, at vi får en forståelse <strong>af</strong> vores<br />
virkelighed (Eriksson et al. 2002: 39). Med andre ord, gennem drøftelse <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong> bliver vi mere<br />
bevidste om vores forståelse <strong>af</strong> den.<br />
2.2 Projektets design<br />
Projektet er inddelt i tre faser. Den første fase har udelukkende fokus på de kliniske vejledere og<br />
den anden fase består i, at de studerende indlemmes i den gruppe, der består <strong>af</strong> de kliniske<br />
vejledere.<br />
Fase I<br />
Mål for perioden 2<br />
Der etableres en arbejdsgruppe bestående <strong>af</strong> kliniske vejledere og en underviser.<br />
Der udarbejdes klare kriterier for gruppens arbejde i form <strong>af</strong> en samarbejds<strong>af</strong>tale.<br />
Deltagerne kan finde og konkretisere problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong>, som de ønsker at få undersøgt.<br />
2 En periode svarer til 5 måneder, der er det samme som et semester.<br />
13
De kliniske vejledere, der deltager i arbejdsgruppen, lærer at foretage litteratursøgning på grundlag<br />
<strong>af</strong> problemstillinger, man ønsker belyst i den kliniske praksis.<br />
De kliniske vejledere lærer at vurdere artikler med henblik på at anvende resultaterne i <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Fase II<br />
Mål for perioden<br />
De studerende udvikler i fællesskab sammen med den kliniske vejleder et specifikt område <strong>af</strong><br />
<strong>sygeplejen</strong> ved anvendelse <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i praksis.<br />
De studerende bliver styrkede i at forholde sig kritisk til deres sygeplejepraksis.<br />
Fase III<br />
Målet er, at arbejdsgruppen, bestående <strong>af</strong> de kliniske vejledere, studerende og underviser,<br />
udarbejder en artikel, som omhandler processen og indholdet i gruppens arbejde under hele<br />
forløbet 3 . Fase III er ikke blevet gennemført.<br />
Der henvises endvidere til ”Præsentation for de kliniske vejledere” (Bilag 1), hvor hele<br />
projektforløbet er beskrevet.<br />
4. Metode<br />
4.1 Etablering <strong>af</strong> kontakt til de kliniske vejledere<br />
På Middelfart psykiatriske <strong>af</strong>delinger blev kontakten til de kliniske vejledere etableret gennem den<br />
kliniske sygeplejelærer. Herefter blev der sendt en projektbeskrivelse til oversygeplejersken, og<br />
efterfølgende blev der holdt møde med oversygeplejerske, <strong>af</strong>delingssygeplejersker og de kliniske<br />
vejledere fra alle <strong>af</strong>delingerne. I Odense Kommunale Ældrepleje har der været nogenlunde samme<br />
procedure. Her blev kontakten etableret til uddannelseskoordinatoren, hvorefter der blev sendt<br />
projektbeskrivelse til lederen <strong>af</strong> Odense kommunale ældrepleje og samtlige områdeledere. Jeg holdt<br />
et informationsmøde med dem, hvorefter jeg præsenterede projektet for de kliniske vejledere i alle<br />
områder. De havde modtaget projektbeskrivelse forinden. I Kerteminde kommune blev lederen <strong>af</strong><br />
hjemme<strong>sygeplejen</strong> informeret, hvorefter der blev <strong>af</strong>holdt møde med denne og de kliniske vejledere.<br />
4.2 Deltagere i projektet<br />
Der har deltaget 13 kliniske vejledere i Fase I og II. Oprindelig deltog 14 kliniske vejledere, men én<br />
faldt fra efter Fase I. Det er alle kvindelige sygeplejersker, der har mange års erfaring inden for<br />
deres fagområde. To kliniske vejledere var nye i jobbet, men de var begge meget erfarne<br />
sygeplejersker. Den ene havde arbejdet i hjemme<strong>sygeplejen</strong> tidligere. De har alle den Kliniske<br />
3 Denne fase er der en gruppe, der er nået til, men de kliniske vejledere syntes, at det ville give et større fagligt udbytte,<br />
hvis de fortsatte med at arbejde med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje med større fokus på implementering.<br />
14
vejlederuddannelse 4 . Der har deltaget 16 sygeplejestuderende i forbindelse med 6. semester<br />
praktikophold.<br />
En gruppe bestående <strong>af</strong> fem kliniske vejledere har deltaget i projektet i 1½ år og har h<strong>af</strong>t to hold<br />
studerende. Dvs., ud over Fase I har de været igennem Fase II to gange. En anden gruppe på fire<br />
kliniske vejledere har ud over Fase I været igennem Fase II en gang og den tredje gruppe på tre<br />
kliniske vejledere har været igennem Fase I<br />
Udvælgelse <strong>af</strong> kliniske vejledere og studerende foregik på forskellig vis. I Middelfart deltog der<br />
flere kliniske vejledere i Fase I, fra nogle <strong>af</strong>delinger to til tre kliniske vejledere. I OKÆ deltog<br />
uddannelseskoordinatoren i udvælgelsen. I Kerteminde var der en klinisk vejleder tilknyttet hvert<br />
område og de deltog alle.<br />
De studerende, der har deltaget, har gjort det, fordi de kliniske vejledere var ansvarlige for dem.<br />
Inden de studerende blev inddraget i gruppens arbejde, blev det drøftet med de kliniske vejledere,<br />
hvilken holdning de havde til de studerendes deltagelse i projektet. Samtlige kliniske vejledere gav<br />
spontant udtryk for, at de forventede, at de studerende deltog i gruppen som en naturlig del <strong>af</strong> deres<br />
praktikophold, fordi de syntes, det kunne understøtte de studerendes læring i <strong>af</strong>delingen. Men en<br />
mulighed var også at lade det være op til de studerende at <strong>af</strong>gøre, om det var relevant for dem at<br />
deltage. Dette blev også drøftet med de kliniske vejledere.<br />
4.3 Fokusgruppeinterviewet, metodiske overvejelser<br />
Ved <strong>af</strong>slutningen <strong>af</strong> Fase I foretages et fokusgruppeinterview med de kliniske vejledere, der har<br />
deltaget i projektets Fase I. Formålet er at indhente <strong>viden</strong> om, hvorvidt de kliniske vejledere finder<br />
projektets design anvendeligt. Dvs. fokusgruppeinterviewet foretages med henblik på at få<br />
mulighed for at forbedre projektet design (Bilag 2). Ligeledes foretages der fokusgruppeinterview<br />
ved <strong>af</strong>slutningen <strong>af</strong> Fase II, der udføres to. Ét med de 6. semester studerende og ét med de kliniske<br />
vejledere. De studerende udtaler sig udelukkende om deres egen læring i forhold til de processer, vi<br />
har arbejdet med i gruppen. I Fase II er det de studerendes læring i gruppen og i <strong>af</strong>delingen, de<br />
kliniske vejledere udtaler sig om.<br />
Fokusgruppeinterviewene foretages på grundlag <strong>af</strong> en spørgeguide (Bilag 3 & 4). Den er udfærdiget<br />
med henblik på at besvare problemstillingen (Halkier 2003: 85) og har fokus på følgende centrale<br />
emner: kritisk holdning til <strong>sygeplejen</strong>, anvendelse <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>, udvikling <strong>af</strong><br />
<strong>sygeplejen</strong>.<br />
Da projektet er baseret på, at det er gruppeprocessen, der er central i forhold til de studerendes<br />
læring, har jeg valgt at benytte fokusgruppeinterviewet som metode. I fokusgruppeinterviewet er det<br />
det sociale samspil, der producerer de empiriske data. Jeg valgte at interviewe de studerende og<br />
kliniske vejledere hver for sig, da interaktionen i fokusgruppen er betydningsfuld. De to grupper<br />
blev på den måde homogent sammensat ud fra deres roller i <strong>af</strong>delingen (Halkier 2003: 30-35). Jeg<br />
mente, at dette var hensigtsmæssigt, fordi der er et magtforhold mellem de kliniske vejledere og de<br />
4 Klinisk vejlederuddannelse svarer til 9 ECTS point og består i et 6 ugers kursusforløb.<br />
15
studerende, der består i, at den kliniske vejleder varetager ”oplæringen” <strong>af</strong> de studerende i<br />
<strong>af</strong>delingen. Dvs., der ligger mere eller mindre implicitte og eksplicitte opfattelser og regler mellem<br />
de studerende og de kliniske vejledere. Når fokusgruppen kun består <strong>af</strong> studerende og kliniske<br />
vejledere, betyder det, at de studerende gennem deres interaktion og dialog har mulighed for at<br />
udtrykke sig mere frit. De kan støtte sig til hinanden, men de behøver ikke at tage hensyn til den<br />
kliniske vejleders eller de andre studerendes tanker og følelser. På den måde er det muligt at få to<br />
perspektiver på de studerendes læring (Halkier 2003: 17, 85).<br />
Gennem fokusgruppeinterviewet er det muligt at drøfte den læreproces, det har været hensigten at<br />
sætte i gang hos de studerende og de kliniske vejledere gennem arbejdet i gruppen en gang om<br />
måneden. Fokusgruppeinterviewet blev derfor valgt som metode. Metode gjorde det muligt at få<br />
<strong>viden</strong> om de studerendes forståelse, holdning og praksis over for det at inddrage og forholde sig til<br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>. Gennem deres interaktion og dialog kunne de understøtte og hjælpe hinanden<br />
med at sætte ord på de processer, der er kendetegnende for at arbejde med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i<br />
den kliniske sygepleje. De kunne bakke hinanden op med hensyn til de positive og negative<br />
aspekter (Halkier 2003: 30-35).<br />
Spørgsmålet var, om fokusgruppeinterviewet var egnet til at indfange arbejdet med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong><br />
sygepleje i en gruppe, hvor der kun introduceres til problematisering og søgning, medens de ellers<br />
må arbejde med dette selvstændigt, idet vi hovedsageligt har h<strong>af</strong>t fokus på vurdering <strong>af</strong> artikler og<br />
deres betydning for praksis i gruppen. En begrænsning i forhold til denne metode var, at det<br />
egentlige arbejde lå i <strong>af</strong>delingerne og områderne, dvs. betydningen og anvendelsen <strong>af</strong> den<br />
e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong> lå uden for gruppen.<br />
4.4 Etiske overvejelser<br />
Ved projektets start har alle deltagere fået udleveret en projektbeskrivelse, der også er gennemgået<br />
mundtligt. Projektskrivelsen har været forskelligt udformet, <strong>af</strong>hængigt <strong>af</strong>, om den var rettet mod de<br />
kliniske vejledere eller de sygeplejestuderende (Bilag 5), da projektets faser er rettet mod<br />
forskellige deltagere. Dvs., i Fase I er det kun kliniske vejledere, der arbejder i gruppen.<br />
Inden fokusgruppeinterviewene har de kliniske vejledere og de studerende deltaget i projektet i<br />
minimum et halvt år. De studerende og de kliniske vejledere bliver inden fokusgruppeinterviewet<br />
informeret om, at de er anonyme. De underskriver 'Erklæring om informeret samtykke' (Bilag 6).<br />
Deltagelse i fokusgruppeinterviewet er frivilligt, og alle deltagere er informeret om, at de kan<br />
trække deres samtykke tilbage (Kvale 1998: 115-125). De bliver endvidere informeret om, at<br />
datamaterialet vil blive anvendt i en rapport, der omhandler undersøgelsen.<br />
4.5 Fortolkning <strong>af</strong> datamateriale<br />
Fortolkningen <strong>af</strong> datamaterialet og den betydning, der fremkommer, er <strong>af</strong>hængig <strong>af</strong> de spørgsmål<br />
der stilles til datamaterialet. Når spørgsmålene til datamaterialet er <strong>af</strong>klaret, betyder det, at<br />
præmisserne for fortolkningen er til stede (Halkier 2003: 85).<br />
16
Designet i Fase I er tilrettelagt med henblik på at kunne fremme de kliniske vejlederes læring, når<br />
det gælder erhvervelsen <strong>af</strong> kompetence i at arbejde med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje. Datamaterialet<br />
fra fokusgruppeinterviewene i Fase I er analyseret ud fra følgende spørgsmål:<br />
Hvorledes oplever de kliniske vejledere, at de kan erhverve kompetencer i <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong><br />
sygepleje? Med henblik på at besvare dette spørgsmål, analyseres datamaterialet ud fra følgende<br />
underspørgsmål:<br />
Hvorledes oplever de kliniske vejledere, at det har været muligt, at finde problemstillinger<br />
på grundlag <strong>af</strong> den aktuelle sygepleje?<br />
Hvorledes oplever de kliniske vejledere, at det har været muligt at foretage søgning efter<br />
forsknings- og udviklingsartikler?<br />
Hvorledes oplever de kliniske vejledere, at de kan vurdere forsknings- og udviklingsartikler?<br />
Hvorledes er de kliniske vejlederes indstilling til at anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i<br />
<strong>sygeplejen</strong>?<br />
Fokusgruppeinterview i Fase II er analyseret på grundlag <strong>af</strong> følgende underspørgsmål:<br />
Hvorledes oplever de sygeplejestuderende, når de arbejder med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>: (1) at de kan<br />
forholde sig kritisk til problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong> og (2) udvikle den eksisterende sygepleje?<br />
Hvorledes oplever de kliniske vejledere, at de sygeplejestuderende, når de arbejder med<br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>: (1) kan forholde sig kritisk til problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong> og (2) udvikle<br />
den eksisterende sygepleje?<br />
Det er Kvales tre fortolkningsniveauer, der ligger til grund for analysen <strong>af</strong> datamaterialet fra i alt ni<br />
fokusgruppeinterviews. Fokusgruppeinterviewene fordeler sig således: tre med de kliniske vejledere<br />
(Fase I), tre med studerende (Fase II), tre med de kliniske vejledere, der har fulgt de studerende<br />
(Fase II),<br />
Af de tre fortolkningsniveauer, selvforståelse, kritisk common-sense og teoretisk fortolkning, vil to<br />
<strong>af</strong> fortolkningskonteksterne blive anvendt, nemlig selvforståelse og kritisk common-sense.<br />
Analyseniveauet ’selvforståelse’ udtrykker informanternes personlige anskuelse, dvs. deres<br />
perspektiv på betydningen <strong>af</strong> deres udsagn, og dermed gengives deres selvforståelse i kondenseret<br />
form. Fokus for analysen er primært på indholdet. Interaktionen medinddrages i det omfang, at<br />
indholdet fremhæves gennem denne (Halkier 2003: 75-76).<br />
Kritisk common-sense er et fortolkningsniveau, der ligger ud over informanternes selvforståelse.<br />
Denne fortolkningsforståelsesramme har en større udstrækning, idet hensigten er at forholde sig<br />
kritisk til informanternes udsagn og fokusere på udsagnenes indhold (Kvale 1998: 209-213). Når<br />
det teoretiske fortolkningsniveau ikke inddrages, skyldes det begrænset tid. ’Selvforståelse’ og<br />
’kritisk common-sense’ niveauerne vil blive præsenteret samlet nedenfor.<br />
17
5. Fortolkning <strong>af</strong> fokusgruppeinterviews med kliniske vejledere<br />
Fortolkningen <strong>af</strong> disse interviews er anvendt til at forbedre introduktionsperioden med, dvs. Fase I<br />
for de kliniske vejledere. Specielt det første interview med de kliniske vejledere fra Middelfart<br />
psykiatriske <strong>af</strong>delinger var en væsentlig hjælp til at justere Fase I, således at indholdet svarer til de<br />
kliniske vejlederes kompetencer.<br />
Derfor er det første fokusgruppeinterview med de kliniske vejledere i juni 2006 beskrevet særskilt. I<br />
forlængelsen <strong>af</strong> fortolkningen <strong>af</strong> dette fokusgruppeinterview er der foretaget en sammenfatning med<br />
fokus på de elementer, det er vigtigt at være opmærksom på med hensyn til at vurdere og dermed<br />
forbedre designets anvendelighed. Disse elementer er så vidt muligt inddraget i de efterfølgende to<br />
gruppers arbejde med Fase I.<br />
Fokusgruppeinterviewene med kliniske vejledere fra Odense Kommunale Ældrepleje i januar 2007<br />
og Kerteminde kommune i juni 2007 refereres/kommenteres i forlængelse <strong>af</strong> hinanden.<br />
I det første fokusgruppeinterview deltog fem kliniske vejledere. Fire <strong>af</strong> dem fortsatte med at følge<br />
de studerende i Fase II, medens den femte kom fra en <strong>af</strong>deling, der var repræsenteret <strong>af</strong> to kliniske<br />
vejledere, og det var kun den ene <strong>af</strong> dem, der fortsatte som vejleder for den studerende i Fase II.<br />
5.1 Den første gruppe med kliniske vejledere, juni 2006<br />
5.1.1 Resultater<br />
På grundlag <strong>af</strong> analysen og fortolkningen er følgende temaer fremkommet:<br />
Det inspirerende i at diskutere sygepleje<br />
Tid, ressourcer og tilrettelæggelse<br />
Sproget, søgeprocessen og tiden er barrierer<br />
De studerende er en ressource<br />
Uoverskuelig guide til vurdering <strong>af</strong> <strong>viden</strong>skabelige artikler<br />
Positiv holdning til at anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong><br />
5.1.2 Det inspirerende i at diskutere sygepleje<br />
De kliniske vejledere gav alle udtryk for, at den etablerede gruppe er et forum, hvor det er<br />
interessant og inspirerende at diskutere den sygepleje, de udøver i dagligdagen. En syntes, det var<br />
spændende at høre, hvad de andre er optaget <strong>af</strong>. To udtrykte, at de sætter pris på, at der er tid og<br />
rum til at diskutere <strong>sygeplejen</strong>. En tredje gav udtryk for, at det er spændende at mødes for at<br />
diskutere litteratur og dens anvendelse i forhold til klinikken, og at de selv kunne danne en lignende<br />
gruppe. En nævnte, at hun fandt ud <strong>af</strong>, at dét, hun var optaget <strong>af</strong> i <strong>sygeplejen</strong>, ikke var noget de<br />
andre var optagede <strong>af</strong>, men at emnerne, de andre undersøgte, var interessante. Flere reagerede på<br />
18
dette ved at fortælle, at de også kunne lære noget <strong>af</strong> den pågældende sygeplejerske, da de også<br />
havde den problematik inde på livet.<br />
En sygeplejerske syntes, at hun havde erhvervet en <strong>viden</strong>, hun normalt ikke ville have fundet, så på<br />
den måde syntes hun, at hun havde lært en masse. Hun oplevede, at hun var blevet holdt fast, så hun<br />
havde fået meget mere styr på det emne, som hun sammen med en kollega havde søgt at få indsigt i<br />
gennem søgning i tidsskriftet Sygeplejersken.<br />
Det har betydning for sygeplejerskerne, at der er kollegial støtte, for derved er det muligt at<br />
motivere og inspirere hinanden. Det har noget at sige, at der er kollegaer, som man kan fortsætte<br />
drøftelserne fra gruppen med. To deltagere syntes, det var ærgerligt, at de deltog alene fra deres<br />
<strong>af</strong>deling, fordi det fratog dem muligheden for i hverdagen at finde frem til et emne eller et problem,<br />
de kunne søge på sammen med andre. Flere <strong>af</strong> deltagerne syntes, at det er vigtigt at være to, for så<br />
er det lettere at præcisere det emne, man ønsker <strong>viden</strong> om, gennem søgning efter litteratur. Når de<br />
forener deres ressourcer, motiverer sygeplejerskerne således hinanden, og det er vigtigt, da<br />
litteratursøgning kræver, at man selv er aktiv.<br />
5.1.3 Tid, ressourcer og tilrettelæggelse<br />
På trods <strong>af</strong>, at deltagerne var engagerede i gruppens arbejde, så syntes de, at det var frustrerende, at<br />
de måtte bruge deres fritid på dette arbejde, fordi de ikke har den fornødne tid, overskud og<br />
ressourcer i hverdagen. De kliniske vejledere siger flere gange i løbet <strong>af</strong> interviewet, at det har givet<br />
dem ekstra arbejde at være medlem <strong>af</strong> gruppen. En har oplevet, at det var vanskeligt at engagere sig<br />
i gruppens arbejde, fordi <strong>af</strong>delingen ikke havde tilrettelagt hendes arbejde, så hun kunne deltage<br />
hver gang. En anden samtykker og siger, at hun også var blevet forhindret i at deltage, fordi hun<br />
havde h<strong>af</strong>t flere nattevagter. Det er uvist, om denne hindring er et udtryk for manglende støtte fra<br />
ledelsen i tilrettelæggelsen <strong>af</strong> vagter, eller om det blot er en tilfældighed. Tiden er en velkendt<br />
barriere, fordi der i hverdagen ikke er tid til de processer, der er forbundet med at arbejde med<br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje, især søgning og læsning <strong>af</strong> artikler.<br />
5.1.4 Sproget, søgeprocessen og tiden er barrierer<br />
Generelt syntes deltagerne i gruppen, at det var rigtig svært at søge efter litteratur på artikelbaserne.<br />
Der er enighed om, at årsagen er, at den undervisning, de fik <strong>af</strong> bibliotekaren, var på et alt for højt<br />
niveau. Det har forhindret dem i at komme i gang med at søge. Dvs. at man ønsker mere konkret<br />
vejledning i at finde litteratur. Det var for vanskeligt at søge på Pub. Med og CINAHL, bl.a. på<br />
grund <strong>af</strong> den sproglige barriere, og derfor har de i stedet søgt på Sygeplejersken.<br />
En nævnte, at hun ikke havde de fornødne sproglige kompetencer til at kunne søge på de engelske<br />
søgemaskiner. Netop sproget er en velkendt hindring. En anden sagde, at undervisningen var alt for<br />
indviklet, og hun derfor tænkte, at det ville hun aldrig, kunne finde ud <strong>af</strong>. Alle er enige om, at når<br />
man søger efter artikler, er det meget nemt at blive distraheret undervejs i søgningen. Endvidere<br />
skal den <strong>viden</strong>, der erhverves ved undervisning i søgning, anvendes hurtigt efter undervisningen,<br />
ellers går den i glemmebogen.<br />
19
Flere nævnte at undervisningen i litteratursøgning havde givet dem indsigt i, at der på internettet og<br />
artikelbaserne findes en <strong>viden</strong>, de kan søge efter, når de støder på problemer i <strong>sygeplejen</strong>. Selvom<br />
de måske ikke syntes, at de var særligt gode til at søge, så fandt de alligevel frem til noget. En<br />
nævner, at de i dagligdagen jævnligt benytter sig <strong>af</strong> at søge <strong>viden</strong> på internettet. Det er ikke<br />
forskningsartikler, man søger efter, men derimod ”almindelige informationer”. For eksempel <strong>viden</strong><br />
om, hvordan en bestemt type forbinding skal lægges. Et par <strong>af</strong> sygeplejerskerne nævnte, at de<br />
manglede tid til at søge efter litteratur på arbejdet. Det betyder, at de må inddrage deres fritid til det,<br />
og det syntes de er problematisk. På den måde bliver tiden også en barriere.<br />
5.1.5 De studerende er en ressource<br />
Interessen for at søge efter <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> kunne ses ved, at to nævnte, at de glæder sig til, at<br />
de studerende bliver inddraget i gruppens arbejde til efteråret, fordi de har en større <strong>viden</strong> om at<br />
søge efter litteratur. De kliniske vejledere, der deltog alene fra deres <strong>af</strong>deling, nævnte, at den<br />
studerende vil være en god sparringspartner. Sygeplejerskerne værdsætter altså de studerende, fordi<br />
de bringer ny <strong>viden</strong>, nye ideer og tanker med sig.<br />
5.1.6 Uoverskuelig guide til vurdering <strong>af</strong> <strong>viden</strong>skabelige artikler<br />
Der er i gruppen enighed om, at guiden til vurdering <strong>af</strong> <strong>viden</strong>skabelige artikler er uoverskuelig. Den<br />
er ligefrem totalt uoverskuelig og for omfattende, fordi den rummer for mange spørgsmål.<br />
Da sygeplejerskerne synes, det var meget tidskrævende at læse en artikel med guiden som ledesnor,<br />
efterlyser man der en langt mere simpel guide. Det er for omfattende at bruge 4-6 timer på at læse<br />
en artikel, og endnu mere, hvis det er en engelsk artikel. (Gruppen har ikke læst en engelsksproget<br />
artikel sammen, men et <strong>af</strong> medlemmerne har gjort det). Tiden spiller således en væsentlig rolle,<br />
formentlig fordi sygeplejerskerne skal bruge deres fritid, når de læser og vurderer artikler. På den<br />
måde blev tiden igen en hindring, der gør det uoverkommeligt at sætte sig ind i en<br />
sygepleje<strong>viden</strong>skabelig artikel.<br />
Det <strong>viden</strong>skabelige sprog, som guiden indeholder, var svært at forstå og det kunne ikke umiddelbart<br />
overføres til praksis. En sagde, at hun var helt holdt op med at bruge guiden til vurdering <strong>af</strong><br />
<strong>viden</strong>skabelige artikler. I stedet læste hun artiklen mere grundigt, hun forholdt sig mere kritisk, men<br />
hun inddrog ikke alle punkterne i guiden. Samme sygeplejerske nævnte senere, at hun troede, at det<br />
at læse artikler havde noget at gøre med træning, fordi de i gruppen havde læst to-tre artikler indtil<br />
nu, og det blev trods alt nemmere anden gang.<br />
Det var formentlig sygeplejerskernes mangel på <strong>viden</strong> om forskning og <strong>viden</strong>skabelig metode, der<br />
var medvirkende til, at det virkede uoverkommeligt at læse en <strong>viden</strong>skabelig artikel. Det blev en<br />
hindring for at anvende guiden. En synes, at der var punkter i guiden, såsom design og metode, der<br />
virker intetsigende, og at de mange punkter med underpunkter virkede overvældende.<br />
Der var forskellige forslag til, hvordan undervisningen i at læse <strong>viden</strong>skabelige artikler kan gøres<br />
bedre. For det første skal guiden til vurdering <strong>af</strong> forskningsartikler simplificeres. For det andet skal<br />
det at lære at læse <strong>viden</strong>skabelige artikler gribes an på en anden måde end den hidtil anvendte. Det<br />
20
foreslås derfor, at der tages udgangspunkt i en eksemplarisk forskningsartikel frem for de artikler,<br />
sygeplejerskerne selv har fundet. Der er også en idé om at anvende en analyseguide, en journalist<br />
har lavet, men, som det blev påpeget, er der ingen spørgsmål, der gør det muligt at vurdere, om<br />
artiklen er anvendelig.<br />
Endelig kunne det ses, at gabet mellem det <strong>viden</strong>skabelige sprogbrug og metode og den praktiske<br />
virkelighed er stort, og det bidrager til at skabe hindringer. Som en sygeplejerske gjorde<br />
opmærksom på, ville det være en fordel, hvis sammenhængen mellem artiklens indhold og den<br />
kliniske praksis blev gjort tydeligere.<br />
5.1.7 Positiv holdning til at anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong><br />
Der var i gruppen en positiv holdning til at forholde sig til ny <strong>viden</strong>, der var fremkommet på<br />
grundlag <strong>af</strong> forsknings- og udviklingsartikler. Det ses fx ved, at en sygeplejerske fortalte, at de i<br />
<strong>af</strong>delingen var vant til at læse artikler, som kollegaer fandt i tidsskriftet Sygeplejersken, eller det<br />
kunne være avisartikler. Derfor mente sygeplejersken, at de allerede i forvejen blev inspireret <strong>af</strong><br />
artikler. Det drejer sig således om faglige emner eller <strong>viden</strong>, som der generelt set er interesse for i<br />
<strong>af</strong>delingen – og ikke en <strong>viden</strong>, der målrettet søges efter med henblik på at løse en sygeplejefaglig<br />
problemstilling.<br />
Det at lægge sygeplejepleje<strong>viden</strong>skabelig litteratur frem på <strong>af</strong>delingen stimulerer interessen for den.<br />
Man kan dernæst stille spørgsmålstegn ved, hvor målrettet selve brugen <strong>af</strong> denne form for <strong>viden</strong> er,<br />
er den instrumentel, begrebslig, eller anvendes den som et overbevisningsmiddel?<br />
5.1.8 Sammenfatning foretages med fokus på de elementer, der er væsentlige at være<br />
opmærksom på i forhold til vurderingen og dermed udvikling <strong>af</strong> designets anvendelighed<br />
De kliniske vejledere synes, det er givende at mødes med kollegaer fra de øvrige <strong>af</strong>delinger, idet der<br />
både er tid og rum til at drøfte de aktuelle sygeplejefaglige problemstillinger, de er optagede <strong>af</strong>. Det<br />
er fagligt inspirerende at mødes i et forum på tværs <strong>af</strong> og uden for <strong>af</strong>delingen, hvor der er fokus på<br />
at drøfte <strong>sygeplejen</strong>, som udføres i dagligdagen, selvom de kliniske vejledere må bruge deres fritid<br />
til at forberede sig. Samtidig er det vigtigt, at <strong>af</strong>delingen tager hensyn til og planlægger den kliniske<br />
vejleders vagter, således at det er muligt at deltage i gruppens møder.<br />
Generelt finder de kliniske vejledere, at det er vanskeligt, på grundlag <strong>af</strong> den undervisning, de har<br />
deltaget i med bibliotekaren fra CVSU-Fyn, at foretage søgninger på artikelbaserne Pub. Med. og<br />
CINAHL. Dette kan skyldes, at de ikke er vant til at søge i hverdagen, og derfor virker det<br />
uoverskueligt at blive introduceret til udenlandske søgebaser. Hertil kommer de kliniske vejlederes<br />
manglende sproglige kompetencer: flere oplever sproget som en hindring for at kunne foretage<br />
søgningen. Selvom om man generelt set fandt, at undervisningen var på et for højt niveau, har det<br />
betydet, at de har fået øjnene op for, at søgning på artikelbaser åbner muligheder for at finde ny<br />
<strong>viden</strong> i forhold til aktuelle kliniske problemstillinger. De kliniske vejledere har endvidere oplevet, at<br />
det er en fordel at hjælpes ad, når man foretager søgninger, idet man på den måde kan støtte<br />
hinanden.<br />
21
De kliniske vejlederes erfaringer betyder, at undervisningen med bibliotekaren vil blive ændret til,<br />
at de lærer søge på www.bibliotek.dk De der er interesserede vil få undervisning i søgning på Pub.<br />
Med. og CINAHL. Endvidere er det vigtigt, at de kliniske vejledere selv prøver at søge i forbindelse<br />
med undervisningen, således at de kan <strong>af</strong>prøve den <strong>viden</strong>, de er blevet undervist i, og i den<br />
forbindelse får hjælp hos bibliotekaren.<br />
Det er en konstruktivt, at de kliniske vejledere oplever, at de studerende kan være deres<br />
sparringspartnere. På den måde støttes de studerende også, når de skal inddrages i projektet, ved at<br />
de får mulighed for at bruge deres ressourcer og kompetencer ved søgning på artikelbaser.<br />
Guiden til artikelvurdering har været for uoverskuelig til, at den har været anvendelig, og derfor<br />
bliver der valgt en anden guide i Fase II, nemlig den guide, de studerende kender fra<br />
Sygeplejerskeuddannelsen i Odense. Den samme guide bliver også taget i anvendelse til den nye<br />
gruppe <strong>af</strong> kliniske vejledere fra hjemme<strong>sygeplejen</strong>, der skal starte i Fase I. Dermed bliver det også<br />
muligt at tage stilling til, i hvor høj grad de kliniske vejlederes <strong>viden</strong> om forskningsmetoder har<br />
betydning for, om de synes, det er muligt at vurdere en udviklings- og forskningsartikel.<br />
De artikler, de kliniske vejledere har vurderet, har været artikler, de har fundet i Sygeplejersken og<br />
en enkelt var fra Ugeskrift for læger, hvilket betyder, at de ikke har h<strong>af</strong>t samme opbygning som en<br />
forskningsartikel. Dette har været medvirkende årsag til, at guiden til artikelvurdering har været<br />
vanskelig at bruge. Specielt fordi ingen <strong>af</strong> dem fandt en udviklings- eller forskningsartikel<br />
undervejs. Det er derfor et særdeles relevant forslag, at man indledningsvis vurderer en<br />
eksemplarisk artikel.<br />
5.2 To grupper kliniske vejledere, januar og juni 2007<br />
5.2.1 Resultater<br />
På grundlag <strong>af</strong> analysen og fortolkningen er følgende temaer fremkommet:<br />
Tid og rum til at drøfte og perspektivere sygeplejefaglige problemstillinger<br />
Individuelle kompetencer og ny metode<br />
Krav til indholdet i forsknings- og udviklingsartikler<br />
Inspirerende og kritisk tilgang til <strong>sygeplejen</strong><br />
5.2.2 Tid og rum til at drøfte og perspektivere sygeplejefaglige problemstillinger<br />
Det har været berigende for vejlederne at drøfte sygeplejefaglige problemstillinger. De er blevet<br />
bevidste om en række områder, de med fordel ville kunne udvikle. En <strong>af</strong> de problemstillinger, som<br />
nævnes i begge grupperne, er øjendrypning i forbindelse med operationer for grå stær. De oplever,<br />
at ordinationen er forskellig, <strong>af</strong>hængig <strong>af</strong> hvilken læge, der ordinerer behandlingen.<br />
22
De kliniske vejledere syntes, det var interessant og fagligt inspirerende at høre hinandens<br />
sygeplejefaglige problemstillinger. Nogle havde forberedt sig til det første møde ved at have<br />
nedskrevet de kliniske problemstillinger, de var optaget <strong>af</strong>.<br />
De kliniske vejledere syntes endvidere, at det var en fordel at mødes i nogle andre rammer 5 end de<br />
vante. Dette havde betydning for dem, fordi de oplevede, at det var muligt at drøfte aktuelle og<br />
presserende sygeplejefaglige problemstillinger på en konstruktiv måde. Det var også vigtigt, at de<br />
ikke blev <strong>af</strong>brudt, idet de som regel bliver forstyrret i dagligdagen.<br />
De synes det var givtigt, at de kliniske sygeplejefaglige problemstillinger blev problematiseret. Det<br />
skete dels ved, at der blev lavet en mind-map over de enkelte problemstillinger, dels ved at der blev<br />
spurgt ind til dem, således at de blev nuanceret. Dette bidrog til, at problemstillingerne fik flere<br />
perspektiver, idet de blev sat ind i en større faglig sammenhæng.<br />
Det, at der har været fokus på aktuelle sygeplejefaglige problemstillinger, synes vejlederne også har<br />
påvirket deres vejledning <strong>af</strong> de studerende. De søger ikke længere at besvare de studerendes<br />
spørgsmål, men i stedet undersøges problemstillingen sammen med dem. Dvs., at de kliniske<br />
vejledere erhverver en faglig <strong>viden</strong> gennem diskussioner i gruppen og bruger denne <strong>viden</strong> i<br />
vejledningen <strong>af</strong> de studerende.<br />
5.2.3 Individuelle kompetencer og ny metode<br />
En <strong>af</strong> kliniske vejledere syntes ikke, hun fik meget ud <strong>af</strong> litteratursøgningen, fordi hun og andre<br />
havde h<strong>af</strong>t undervisningen på Efter- og videreuddannelsen. Endvidere var hun gået i stå i<br />
søgningen, og bibliotekaren havde ikke været i stand til at hjælpe hende videre. To andre vejledere<br />
syntes, at det var godt at få deres <strong>viden</strong> genopfrisket, da de ikke havde foretaget søgninger i den<br />
mellemliggende tid. Alle er enige om, at individuel hjælp til deres søgninger, kunne have været en<br />
god løsning.<br />
Andre vejledere synes, de har h<strong>af</strong>t glæde <strong>af</strong> bibliotekarens undervisning. For to <strong>af</strong> vejlederne har det<br />
været helt nyt at søge efter artikler. For den tredje var det vigtigt at blive gjort opmærksom på<br />
CINAHL og Pub. Med. En vejleder synes, det er svært at finde tid til at søge, fordi det må foregå i<br />
fritiden. De oplever imidlertid alle, at de har fået en ny metode, hvormed de kan finde <strong>viden</strong>.<br />
En vejleder nævner, at hun gerne vil foretage søgninger sammen med de studerende. Hun har måske<br />
holdt sig tilbage, fordi de studerende kan være bedre til at søge på artikelbaser. En anden synes<br />
ikke, at de studerende er bedre. De kliniske vejledere diskuterer, hvorledes de i forbindelse med<br />
vejledningen <strong>af</strong> de studerende kunne søge sammen med dem, frem for at de studerende foretager<br />
søgninger derhjemme. Vejlederne vil gerne fremover søge efter forsknings- og udviklingsartikler<br />
sammen med de studerende, for på den måde overfører vejlederne de erfaringer, de erhverver sig i<br />
gruppen, til vejledningen og undervisningen <strong>af</strong> de studerende.<br />
5 Vi er mødtes på et plejehjem og i kommunens lokaler, dvs. uden for de enkelte områders kontorer.<br />
23
De kliniske vejledere synes, at de har fået øjnene op for, at søgning på artikelbaser også er en<br />
mulighed for at finde <strong>viden</strong>. Tidligere, når de havde et sygeplejefagligt problem, ville de i stedet<br />
have kontaktet <strong>af</strong>delingen, der havde speciale i emnet, for at spørge dem til råds.<br />
For de kliniske vejledere drejer det sig både om at få kendskab til artikelbaser og få øvelse i at<br />
anvende dem. Endvidere er det en ny måde at fremdrage <strong>viden</strong> på i dagligdagen, som de gerne vil<br />
dele med deres kollegaer, fordi de synes, det ville være spændende, hvis kollegaerne også fik mod<br />
på at søge efter artikler.<br />
5.2.4 Krav til indholdet i forsknings- og udviklingsartikler<br />
Guiden til artikelvurdering har givet de kliniske vejledere en helt ny måde at læse artikler på. De er<br />
blevet opmærksomme på nye væsentlige aspekter og har h<strong>af</strong>t stor glæde <strong>af</strong> at foretage disse<br />
vurderinger i fællesskab. De er blevet bevidste om at forholde sig kritisk til det, de læser.<br />
To <strong>af</strong> de kliniske vejledere synes, at ’Guiden til artikelvurdering’ har været god at arbejde med, men<br />
der har ikke været ret mange <strong>af</strong> de artikler, de har fundet, der har kunnet leve op til den. En tredje<br />
synes, at det har været lidt svært, men hun synes, den har været god, specielt, hvis hun selv skal<br />
skrive noget en dag. En fortæller spontant, at hun synes, at det har h<strong>af</strong>t stor betydning, at de<br />
begyndte med at læse en eksemplarisk artikel. Alle er enige i dette. Især den efterfølgende<br />
diskussion om artiklen i forbindelse med besvarelsen <strong>af</strong> spørgsmålene i guiden, var givtig.<br />
Generelt synes de, at ’Guiden til artikelvurdering’ har været anvendelig til de artikler, de har<br />
vurderet. Men en synes det er lidt svært at lære ’Guiden til artikelvurdering’ at kende, samtidig med<br />
at hun også skal have fat i selve indholdet i artiklen. Indholdet kan komme til at drukne i forhold til<br />
guidens punkter.<br />
To synes derimod, at der har været for meget fokus på indholdet i artiklen. Det skyldes, at det har<br />
været svært at genfinde mange <strong>af</strong> punkterne fra ’Guiden til artikelvurdering’ i de artikler, de har<br />
analyseret.<br />
Endelig har arbejdet med artikelvurdering i gruppen også ført til, at de kliniske vejledere er blevet<br />
opmærksomme på, at 6. semesterstuderende kan foretage artikelvurdering i forbindelse med<br />
udfærdigelse <strong>af</strong> dokumentationsportfolien.<br />
5.2.5 Inspirerende og kritisk tilgang til <strong>sygeplejen</strong><br />
Gennem arbejdet med at vurdere artikler oplever de kliniske vejledere, at de er blevet mere kritiske<br />
over for det, de læser. De vil med andre ord stille nogle krav til de artikler, de læser. Fx at det skal<br />
være nyt, og at der skal være begrundelser. Der skal med andre ord være belæg i artiklens<br />
argumentation. Endvidere har de kliniske vejledere, mod at deltage i projektet, forpligtet sig til at<br />
undervise deres kollegaer. En fortæller, at hun nogle gange lægger artikler til sine kollegaer.<br />
Endelig synes de, at det har været spændende at deltage, fordi artiklerne har h<strong>af</strong>t en aktualitet og<br />
relevans for deres hverdag.<br />
24
Tre <strong>af</strong> de kliniske vejledere nævner spontant under interviewet, at de vil forsøge at lave ’kliniske<br />
retningslinier’ ud fra forskningsartiklen "Hvordan pasienter opplever å leve med leggsår" <strong>af</strong> R.<br />
Haram og D. Nåden (2003) som var den eksemplariske artikel, de indledningsvis vurderede. Jeg<br />
spurgte dem på det tidspunkt, om de havde mod på at lave ’kliniske retningsliner’, da de var<br />
begejstrede for de resultater, artiklen gjorde rede for.<br />
Der er endvidere et ønske om at delagtiggøre kollegaerne i den <strong>viden</strong>, de har fundet frem til fra<br />
forsknings- og udviklingsartikler. Arbejdet med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje har inspireret de kliniske<br />
vejledere til at inddrage denne <strong>viden</strong> i deres vejledning <strong>af</strong> 6. semesterstuderende. Endelig nævner en<br />
<strong>af</strong> vejlederne, at hun er blevet opmærksom på, om ”der er en begrundelse” for de<br />
sygeplejehandlinger, der udføres. Samtlige kliniske vejledere er kede <strong>af</strong>, at gruppen stopper, da de<br />
synes, det har været et privilegium at deltage.<br />
5.2.6 Konklusion<br />
De kliniske vejledere oplever, at det er fagligt stimulerende at have mulighed for at diskutere<br />
sygeplejefaglige problemstillinger samtidig med, at de også er i nogle fysiske rammer, hvor de ikke<br />
bliver forstyrret <strong>af</strong> daglige gøremål.<br />
For nogle <strong>af</strong> de kliniske vejledere var undervisningen med bibliotekaren (denne gang) på et for lavt<br />
niveau. De blev introduceret til www.bibliotek.dk og Pub. Med. For to <strong>af</strong> de kliniske vejledere var<br />
det nemlig nyt at foretage søgning på internettet. Medens en tredje havde glæde <strong>af</strong> at blive<br />
introduceret til artikelbaserne Pub. Med. og CINAHL. Fem ud <strong>af</strong> syv kliniske vejledere blev<br />
interviewet, og derfor er det vanskeligt at foretage anden konklusion, end at deres kompetencer i at<br />
søge på www.bibliotek.dk og artikelbaser er meget forskellige. For dem alle betød det, at de fik nye<br />
metoder til at finde frem til <strong>viden</strong>. Det er derfor vigtigt, at de får en undervisning, der passer til<br />
deres individuelle niveau, således at undervisningen kan anvendes. Endvidere er det også en fordel<br />
at få individuel vejledning til søgningen.<br />
At vurdere artikler efter en ’Guide til artikelvurdering’ giver de kliniske vejledere en vejledning i at<br />
læse artikler på metodisk vis og på den måde få en kritisk tilgang til forsknings- og<br />
udviklingsartikler.<br />
De kliniske vejledere har erhvervet sig en bevidsthed om, hvordan den kliniske sygepleje kan blive<br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong>. De har i begge grupper erhvervet en <strong>viden</strong> og en arbejdsmetode, som de med fordel<br />
kan anvende i deres vejledning <strong>af</strong> de studerende, og ikke mindst <strong>viden</strong> og metode, de ønsker at<br />
delagtiggøre deres kollegaer i.<br />
Endelig har de ændringer båret frugt, der blev foretaget ved at anvende ’Guide til artikelvurdering’<br />
og begynde vurderingen <strong>af</strong> artikler med en eksemplarisk artikel. Det må konkluderes, at<br />
bibliotekarens undervisning skal tilpasses den enkelte gruppe og deltager.<br />
25
at de kliniske vejledere har en positiv indstilling til, at de stiller spørgsmål til <strong>sygeplejen</strong>. De mener,<br />
det skyldes, at de kan mærke, at de kliniske vejledere har læst artiklen. Tre studerende nævner, at de<br />
øvrige sygeplejersker også har indflydelse på, om de forholder sig undrende og kritisk, fordi<br />
sygeplejersker, der ikke er informeret om projektet, ikke nødvendigvis er imødekommende over for<br />
de studerendes kritiske spørgsmål. De studerende har brug for at blive mødt med åbenhed, når de<br />
præsenterer deres kritiske refleksioner, for det stimulerer deres kritiske stillingtagen. Ligesom<br />
manglende åbenhed kvæler denne tilgang eller opleves som en hindring, der skal overvindes.<br />
Dette bekræfter en kliniske vejleder, der har oplevet, at en studerende måtte opgive at arbejde<br />
videre med en problemstilling, fordi den indebar en kritik <strong>af</strong> sygeplejerskernes arbejdsmetoder,<br />
hvilket er mere hensigtsmæssigt at drøfte i personalegruppen efterfølgende. Det har med andre ord<br />
påvirket de studerendes arbejde med og tilegnelse <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>, at de kliniske vejledere<br />
også har beskæftiget sig med dette emne.<br />
6.2.2 De studerendes erfaringer, kliniske observationer og teoretiske <strong>viden</strong> danner grundlag for<br />
refleksion<br />
Når de studerende undrer sig, tager de udgangspunkt i deres erfaringer fra andre <strong>af</strong>delinger, som på<br />
den måde bliver styrende for deres kritiske spørgsmål. For eksempel kan spørgsmål dreje sig om,<br />
hvorfor patienten ikke deltager i stuegang på psykiatrisk <strong>af</strong>deling. Eller grundlaget for<br />
refleksionerne er den instrumentelle sygepleje, den studerende har erhvervet sig færdigheder i. Et<br />
par studerende beskriver, hvorledes deres observationer <strong>af</strong> det faste personale giver anledning til<br />
kritiske refleksioner. Endvidere giver den teoretiske <strong>viden</strong>, de studerende har beskæftiget sig med,<br />
både i den teoretiske og i den kliniske del <strong>af</strong> uddannelsen, anledning til refleksioner.<br />
I det følgende giver et par <strong>af</strong> de studerendes eksempler på, hvordan de forholder sig kritisk til<br />
<strong>sygeplejen</strong>:<br />
Studerende 1: ”Jeg har også et eksempel: det er på et tidspunkt, hvor jeg læste rimelig<br />
meget om miljøterapi. At vi alle sammen skal have nogle opgaver, vi skal alle sammen<br />
have de her pædagogiske måltider, vi skal alle sammen være til de her møder. Hvor<br />
jeg sad og kikkede, og der sad faktisk kun en patient til pædagogisk måltid. Og det<br />
havde der gjort i lang tid, og jeg havde ikke sådan studset over det før. Hvor jeg så<br />
tog det op til en refleksion. Der var så en periode, at så blev det bestemt, at man skulle<br />
tage fat i sin patient og få dem med og sådan nogle ting. Og det tror jeg, er fordi man<br />
lige stopper op og siger, hvad er det der sker her, fordi man sendte jo folk til<br />
miljøterapikurser og brugt mange ressourcer på det, men nede i <strong>af</strong>delingen var det<br />
ikke…”<br />
Studerende 2: ”Jeg tænker på, at jeg har en patient, som er meget <strong>af</strong>hængig <strong>af</strong> sin<br />
familie, sine forældre. Og i <strong>sygeplejen</strong> hernede i <strong>af</strong>delingen har vi faktisk slet ikke<br />
mødt forældrene til denne her patient. Vi har læst rigtig meget om, at vi skal tage hele<br />
patienten. Altså helt rundt om patienten, altså familie og venner. Og hvor vi ikke har<br />
mødt de forældre endnu, og hvor det fylder rigtig meget, hvor jeg har prøvet, jeg har<br />
27
sat spørgsmålstegn ved, hvorfor de ikke har været der, for det er jo en mulighed for at<br />
de kan komme til samtale sammen med patienten. Og det sker nu snart, at de kommer,<br />
og hvor de måske kan hjælpe og hjælpe patienten lidt med at løsrive sig lidt, ja…”<br />
6.2.3 Betydningen <strong>af</strong> praktikkens længde og deltagelse i ”e<strong>viden</strong>sgruppen”<br />
Den kliniske praktiks længde på 5 måneder har også en betydning for, at de studerende kan lære at<br />
forholde sig kritisk, idet de også lærer deres vejleder at kende. Relationen har på den måde en<br />
betydning for, at de stiller spørgsmål til <strong>sygeplejen</strong>. De korte praktikophold betyder, at de ikke<br />
opnår så nær en relation til deres vejleder, som 6. semester giver mulighed for. Når de studerende<br />
ikke har h<strong>af</strong>t et kontinuerligt forløb med deres vejleder, nævner de studerende dette som en faktor,<br />
der har betydning for, om de har mulighed for at forholde sig kritisk til <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Endvidere mener de studerende, at dette at mødes i gruppen betyder, at de kliniske vejledere har<br />
mere fokus på, om der er e<strong>viden</strong>s i forhold til de problemstillinger, de rejser. Det betyder, at de<br />
opfordrer de studerende til at foretage søgninger i stedet for at besvare de studerendes spørgsmål.<br />
Ligeledes oplever nogle <strong>af</strong> de studerende, at de får en større selvstændighed, fordi de, frem for at<br />
spørge vejlederen til råds, foretager søgning på artikelbaser på baggrund <strong>af</strong> deres spørgsmål.<br />
Medens andre fortæller, at de ikke ville have foretaget søgning på artikelbaser, hvis det ikke havde<br />
været et krav, der blev stillet til dem ved deltagelse i projektet.<br />
6.2.4 Betydningen <strong>af</strong> at forholde sig kritisk til <strong>sygeplejen</strong><br />
De studerende synes generelt set, at det er givende at begynde med at drøfte <strong>sygeplejen</strong> og<br />
derigennem forholde sig kritisk fra begyndelsen <strong>af</strong> deres praktik. De får på den måde skærpet deres<br />
opmærksomhed fra starten. Dog er der enkelte studerende, der synes, at det er for tidligt, fordi de<br />
synes, det er vanskeligt at undre sig på det tidspunkt, hvor de er optagede <strong>af</strong> at komme ind i et nyt<br />
område <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>. To studerende finder, det er en stor hjælp at have fokus på den kliniske<br />
praksis som udgangspunkt for undren i stedet for, at det er teorierne, der er grundlag for<br />
refleksionen. Fordelen ved at drøfte <strong>sygeplejen</strong> i gruppen har også været, at de studerende har hørt<br />
de kliniske vejlederes faglige refleksioner, hvilket de generelt synes har været lærerigt.<br />
At forholde sig kritisk har betydet, at de studerende er blevet engagerede i de problemstillinger, de<br />
har fundet, og ud over at søge efter udviklings- og forskningsartikler har nogle henvendt sig til den<br />
kliniske sygeplejelærer eller <strong>af</strong>delingens læge for at få hjælp. For eksempel har det betydet, at de i<br />
højere grad har h<strong>af</strong>t fokus på patientens oplevelse <strong>af</strong> at være syg.<br />
De studerende oplever, at det er ret frustrerende, når deres søgninger ikke giver nogle resultater,<br />
eller når der ikke fremkommer forsknings- eller udviklingsartikler, eller når de oplever, det er for<br />
tidskrævende. Omvendt er det rigtig spændende, når de finder forskningsartikler.<br />
6.2.5 Ingen udvikling <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>, men den studerende får større indsigt i de krav, der er<br />
forbundet med at finde, læse og vurdere forsknings- og udviklingsartikler<br />
Ingen <strong>af</strong> de studerende nævner, på hvilken måde de udvikler den eksisterende sygepleje.<br />
Omdrejningspunktet er i stedet de artikler, de har fundet, og hvorledes de bibringer de studerende<br />
28
en <strong>viden</strong>, de kan bruge til deres forståelse <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong> til patienten. Dvs., at flere studerende i<br />
højere grad har fokus på den proces, det er at søge efter og vurdere de artikler, de har fundet, frem<br />
for at tage stilling til, hvorledes denne <strong>viden</strong> kan bidrage til at udvikle <strong>sygeplejen</strong>. Andre synes, at<br />
nok finder de en <strong>viden</strong>, som kan udvikle <strong>sygeplejen</strong>, men de er <strong>af</strong>hængige <strong>af</strong>, at de sygeplejersker,<br />
de arbejder sammen med, ønsker at implementere denne <strong>viden</strong> eller finder den interessant.<br />
Nogle studerende fremhæver, at de er blevet mere kritiske over for den litteratur, de læser. For<br />
eksempel, hvor gammel den er, hvem der har skrevet den, hvem der deltager i undersøgelsen osv.<br />
De studerende har med andre ord fået øjnene op for udviklings- og forskningsbaseret <strong>viden</strong>, som<br />
også stiller nogle krav til de studerende om at kunne læse engelsk fagsprog eller at kunne foretage<br />
søgninger på CINAHL og Pub. Med. Endelig nævner mange <strong>af</strong> de studerende, at de har fået nogle<br />
metoder, som de kan bruge, dels i deres portfolio, dels til deres bacheloropgave. Dvs., at<br />
spørgsmålet, hvorledes de studerende kan udvikle <strong>sygeplejen</strong>, ikke besvares <strong>af</strong> de studerende. I<br />
stedet har de fokus på søgning og artikelvurdering samt muligheden for at kunne overføre denne<br />
<strong>viden</strong> til den kliniske praksis, således at de opnår en større forståelse <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>.<br />
6.2.6 Videndeling og større forståelse <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong><br />
Nogle <strong>af</strong> de studerende oplever, at de kan bidrage til at udvikle <strong>sygeplejen</strong> ved at dele den <strong>viden</strong>, de<br />
har fundet, med <strong>af</strong>delingens sygeplejersker. De informerer således sygeplejerskerne, eksempelvis<br />
over formiddagsk<strong>af</strong>fen. En siger, at hun oplever, at hun udvikler <strong>sygeplejen</strong> ved, at hun formår at<br />
ændre sin vejleders handlinger i forhold til dokumentation <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>. Flere <strong>af</strong> de studerende<br />
forbinder udvikling <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong> med deres egen faglige udvikling. De oplever, at de har fået<br />
mulighed for at finde frem til andre <strong>viden</strong>sformer end de gængse. Fx oplever de, at de får inddraget<br />
patientperspektivet.<br />
Studerende: ”Jeg synes da hvert fald i forhold til den artikel, der handlede om<br />
relationen til det psykotiske menneske. Den har da fået min tålmodighed til at blive<br />
meget længere, altså virkelig, altså det er da den der tid, vi snakkede om i starten. Det<br />
kan da ikke tage så lang tid, okay, det tager tid det, og tager tid det her, og det er<br />
okay, at man går ud en gang imellem, man skal altså ikke sidde foran den patient hele<br />
tiden. Den fik mig til at tænke over nogle ting, hvor min tålmodighed hvert fald har<br />
været noget bedre med den psykotiske patient”.<br />
Andre studerende oplever, at de får en større <strong>viden</strong> om nogle <strong>af</strong> de psykologiske mekanismer, der<br />
gør sig gældende i sygeplejerskens relation til patienten. Eller en <strong>viden</strong> om, hvordan sygeplejersken<br />
mestrer den situation, at patienten begår selvmord. Det er en begrebslig forståelse <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>, de<br />
studerende erhverver sig, og den forekommer mere implicit end den instrumentelle form, der<br />
udmøntes i mere konkrete beskrivelser <strong>af</strong> procedurer og retningslinier.<br />
En del <strong>af</strong> de studerende nævner, at det var svært at finde overskud til arbejdet med at finde<br />
udviklings- og forskningsartikler samtidig med at de skulle udfærdige deres portfolio. Derfor fandt<br />
nogle <strong>af</strong> dem frem til, at de kunne undersøge baggrunden for de projekter, der foregik i <strong>af</strong>delingen.<br />
Gennem arbejdet i gruppen har de studerende fået en øget bevidsthed om <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje.<br />
29
Dvs., hvilke tiltag, man har i <strong>af</strong>delingerne, som fokuserer på udvikling <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>. De studerende<br />
nævner eksempelvis et samarbejde, der foregår på tværs <strong>af</strong> <strong>af</strong>delingerne med henblik på at<br />
udarbejde kliniske retningslinier.<br />
6.2.7 Den kliniske vejleders betydning<br />
Flere studerende oplever, at den kliniske vejleder har en <strong>af</strong>gørende betydning for, hvorledes de kan<br />
overføre den <strong>viden</strong>, de har fundet ved at vurdere udviklings- eller forskningsartikler til den aktuelle<br />
sygepleje. Nogle nævner, at de har fået et stort udbytte <strong>af</strong> at deltage i en gruppe, hvor de kliniske<br />
vejledere diskuterer <strong>sygeplejen</strong>, medens andre synes, at de efterfølgende har h<strong>af</strong>t konstruktive<br />
diskussioner med vejledere i <strong>af</strong>delingen, og på den måde bliver <strong>viden</strong> mere relevant og brugbar. Tre<br />
studerende giver eksempler på, hvorledes de har savnet den kliniske vejlederes deltagelse, fordi hun<br />
er et bindeled mellem de drøftelser der har været i gruppen og den konkrete sygepleje, de udfører i<br />
<strong>af</strong>delingen i <strong>af</strong>delingen.<br />
6.3 De kliniske vejlederes perspektiv<br />
6.3.1 De studerende er forskellige<br />
Det er de kliniske vejlederes indtryk, at det for de fleste <strong>af</strong> de studerende er<br />
dokumentationsportfolien, altså 6. interne prøve, som er motivationen for at arbejde med<br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> og foretage kritiske refleksioner over <strong>sygeplejen</strong>. Dog nævner samtlige<br />
vejledere et særligt hold studerende, der deltog, og som var meget reflekterende, engagerede og<br />
ihærdige. M.a.o. var nogle <strong>af</strong> de studerende, der deltog i projektet, mere selvstændige og kritiske<br />
end andre. Disse studerende var aktive i drøftelserne i gruppen og kunne berige <strong>sygeplejen</strong> 7 , mens<br />
de studerende, der ikke havde dette engagement, primært fokuserede på den metodiske tilgang, der<br />
består i at vurdere artiklen frem for artiklens indhold. Det betød, at de kliniske vejledere måtte være<br />
mere aktive. Flere kliniske vejledere mener, at netop diskussionerne mellem de kliniske vejledere<br />
og de studerende har betydning for de studerendes faglige udvikling.<br />
6.3.2 De kliniske vejlederes indsats<br />
To kliniske vejledere oplevede, at de studerendes engagement var begrænset. De havde<br />
vanskeligheder med at forholde sig undrende til <strong>sygeplejen</strong> og dermed at finde problemstillinger, de<br />
kunne arbejde med. Da de studerende fandt frem til relevante forskningsartikler, var det faktisk de<br />
kliniske vejledere, der havde fundet frem til dem, fordi de studerende havde opgivet søgningen. Det<br />
vil altså sige, at de kliniske vejlederes indstilling og aktive indsats er <strong>af</strong>gørende for de studerendes<br />
udbytte. Det var de kliniske vejledere, der skabte sammenhæng mellem artiklernes indhold og den<br />
kliniske sygepleje, når de studerende havde mere fokus på det at foretage en korrekt vurdering <strong>af</strong><br />
artiklen frem for at forholde sig til, hvorledes artiklens resultater kunne berige eller måske<br />
perspektivere den sygepleje, de udøver.<br />
7 Dette hold studerende deltog i en <strong>af</strong> grupperne i projektets Fase II, samtidig med, at en anden gruppe <strong>af</strong> kliniske<br />
vejledere deltog i Fase I. Som tidligere nævnt finder de kliniske vejledere deres deltagelse i Fase I inspirerende og det<br />
har øget deres opmærksomhed på de processer, der ligger i arbejdet med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje, hvilket har h<strong>af</strong>t<br />
indflydelse på deres vejledning <strong>af</strong> de studerende.<br />
30
De studerende indsats <strong>af</strong>hænger ikke alene <strong>af</strong> deres eget engagement i <strong>sygeplejen</strong>, men også de<br />
kliniske vejlederes deltagelse er <strong>af</strong>gørende for de studerendes læring.<br />
De kliniske vejledere er enige om, at de studerendes engagement i projektet er begrænset <strong>af</strong>, at<br />
pensum er stort. Så når de ikke har overskud, bliver den e<strong>viden</strong>sbaserede tilgang fravalgt. De<br />
uddannelsesmæssige krav, der stilles til de studerende, kan virke hæmmende, når man betænker, at<br />
de også skal forholde sig til at finde anden <strong>viden</strong> end den, der er anført på pensumlisten.<br />
En klinisk vejleder beskriver, hvorledes hun engagerede sig i den studerendes søgning. Hun<br />
fortæller begejstret om, hvorledes hun fandt frem til relevante og meget interessante<br />
forskningsartikler om pin-pleje. Den studerende fortæller med samme begejstring om dette.<br />
Klinisk vejleder: ”Det var faktisk også fra Ålborg at jeg fandt en ph.d. (<strong>af</strong>handling),<br />
som en læge havde skrevet og så var det jeg læste den igennem, og så at han henviste<br />
til, at der var ikke ret meget <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> omkring pin-pleje. Så kikkede jeg i<br />
hans litteratur henvisning og der var én han henviste til og den undersøgte jeg ud fra<br />
artiklens titel eller den forfatter og så kom jeg ind på de amerikanske sider på deres<br />
ortopæd sygepleje og lige pludseligt var et hav <strong>af</strong> artikler. Så det var sådan lidt ad<br />
omveje, men jeg kunne ikke komme til at læse dem, fordi det var via Pub. Med. … Jeg<br />
var helt oppe at kører over det”.<br />
6.3.3 Gruppens betydning<br />
De kliniske vejledere er enige om, at diskussionerne i gruppen har h<strong>af</strong>t betydning for de studerendes<br />
refleksioner. Nogle <strong>af</strong> dem mener, at de har været <strong>af</strong>gørende for de studerendes udfærdigelse <strong>af</strong> 6.<br />
semester portfolien, og at de uden disse diskussioner ville have været ilde stedt.<br />
Gruppen har givet de kliniske vejledere en større indsigt i de studerende refleksioner, og der er<br />
blevet skabt et fagligt fællesskab på tværs <strong>af</strong> <strong>af</strong>delingerne og områderne.<br />
Også de kliniske vejledere oplever, at det har h<strong>af</strong>t betydning, at de har læst ovennævnte artikel:<br />
”Teaming With Students and a Sacred Cow Contest to Make Changes in Nursing Practice” <strong>af</strong> Leake<br />
(2004). Den har givet dem selv og de studerende et redskab til at forholde sig kritisk til <strong>sygeplejen</strong><br />
med, og endvidere giver det at have fokus på søgning de studerende en mulighed for at præcisere<br />
deres søgning.<br />
Endelig har det også betydning for de kliniske vejledere, at arbejdet i gruppen begynder tidligt i de<br />
studerendes praktik. De kliniske vejledere er endvidere enige om, at det er vigtigt for de studerende,<br />
at de mødes. De nævner bl.a., at de studerende uden tvivl får sat nogle tanker i gang, og at de<br />
faglige diskussioner med og mellem de kliniske vejledere giver de studerende en særlig faglig<br />
indsigt. Endvidere er diskussionerne i gruppen også er en hjælp til deres opgaver.<br />
Endelig nævner flere <strong>af</strong> de kliniske vejledere, at gruppens arbejde har h<strong>af</strong>t indflydelse på deres egen<br />
faglighed.<br />
31
6.3.4 Engagerede studerende versus faglige barrierer<br />
Der er blandt de kliniske vejledere enighed om, at de studerende ikke kan udvikle sygepleje. Et par<br />
<strong>af</strong> de kliniske vejledere beskriver, hvordan de studerende i forlængelse <strong>af</strong>, at de havde fundet en<br />
problemstilling, de kunne tænke sig at undersøge, havde bidt sig fast i at få <strong>af</strong>klaret denne, da de<br />
ikke kunne finde relevant <strong>viden</strong> om den, ved at kontakte forskellige instanser. Selvom de fandt, at<br />
det ville være hensigtsmæssigt at ændre en bestemt procedure, er denne ikke blevet ændret.<br />
Klinisk vejleder: ”Den ene <strong>af</strong> mine studerende har undersøgt, om man skulle sprittes<br />
<strong>af</strong>, inden man giver insulin. Hun er gået til vores sygeplejerske med nøgleområde for<br />
diabetes og hun har h<strong>af</strong>t ringet til, jeg ved ikke hvor mange <strong>af</strong> de der instanser,<br />
amtssygeplejersken og alt muligt, for at kredse sig ind på, hvorfor vi faktisk gjorde,<br />
som vi gjorde, og det hun kom frem til, var faktisk det omvendte, at vi rent faktisk<br />
skulle spritte <strong>af</strong>. Det er rent faktisk det, man kan finde frem til, men det gør vi ikke.”<br />
En tredje studerende måtte opgive at beskæftige sig med sin problemstilling, da den indeholdt en<br />
kritik <strong>af</strong> sygeplejerskerne.<br />
En klinisk vejleder har h<strong>af</strong>t en studerende, som har udøvet en sygepleje, der er bedre end den,<br />
patienten normalt ville have mødt i <strong>af</strong>delingen. De studerendes evne til at udvikle <strong>sygeplejen</strong> er<br />
individuel, altså personbestemt. Flere er enige om, at det kræver stort engagement og overskud fra<br />
de studerende at være i stand til det. I psykiatrisk <strong>af</strong>delingen kan de studerende finde en stor<br />
mængde faglitteratur, og derfor kan det være svært for de studerende at se meningen med at skulle<br />
søge efter forsknings- og udviklingsartikler. I hjemme<strong>sygeplejen</strong> møder de studerende en sygepleje,<br />
der rummer mange forskellige specialer, hvilket er krævende at sætte sig ind i. Endvidere er pensum<br />
også stort, og de studerende er meget optaget <strong>af</strong> deres eksamen. Alligevel undrer flere <strong>af</strong> de kliniske<br />
vejledere sig, når de studerende ikke anvender de forsknings- og udviklingsartikler, de har<br />
beskæftiget sig med i deres portfolio.<br />
6.3.5 At udvikle <strong>sygeplejen</strong> forudsætter, at den studerende kan vurdere den<br />
Det at udvikle <strong>sygeplejen</strong> forbinder flere kliniske vejledere med at forholde sig kritisk til sygepleje,<br />
altså den studerende skal kunne tage stilling til <strong>sygeplejen</strong> for at være i stand til at udvikle den.<br />
Nogle <strong>af</strong> de kliniske vejledere diskuterer, om udvikling <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong> <strong>af</strong>hænger <strong>af</strong>, at de studerende<br />
er i stand til at vurdere den, eftersom de studerende ønsker hjælp til at vurdere, om de har udført<br />
<strong>sygeplejen</strong> ’godt nok’. Spørgsmålet er, om de kan udvikle <strong>sygeplejen</strong>, hvis de ikke er i stand til at<br />
vurdere den. På den anden side fortsætter diskussionen, for når den studerende beder om den<br />
kliniske vejleders hjælp, udtrykker hun også en bevidsthed om <strong>sygeplejen</strong>. Dvs., at den studerende<br />
på den måde også forholder sig analyserende og undersøgende, hvilket de kliniske vejledere finder<br />
er en forudsætning for at kunne udvikle <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Generelt er der blandt de kliniske vejledere enighed om, at de studerende kan udvikle deres egen<br />
sygepleje, men ikke <strong>sygeplejen</strong> i <strong>af</strong>delingen. En pointerer, at udvikling <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong> er en fælles<br />
proces i <strong>af</strong>delingen. Flere kliniske vejledere er enige om, at de studerendes deltagelse i projektet sår<br />
32
et frø, men at de først kommer til at udvikle <strong>sygeplejen</strong>, når de er færdiguddannede og har ansvar<br />
for <strong>sygeplejen</strong>.<br />
6.3.6 De kliniske vejlederes kompetencer<br />
Nogle <strong>af</strong> de kliniske vejledere nævner deres egne kompetencer i forbindelse med at arbejde med<br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje. Det tager tid at erhverve sig kompetencer i de processer, der er knyttet til<br />
at arbejde med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje. Det er først ved <strong>af</strong>slutningen <strong>af</strong> projektet, at de er ved at<br />
have indsigt i de processer, de har arbejdet med i forbindelse med at søge og vurdere artikler. En<br />
klinisk vejleder pointerer, at de studerendes læring er knyttet til de kliniske vejledere. På den måde<br />
er de studerende <strong>af</strong>hængige <strong>af</strong> de kliniske vejledere, når de skal erhverve sig kompetencer i at<br />
arbejde med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje. To nævner, at de har lært noget <strong>af</strong> de studerende: de har<br />
tydeligvis flere kompetencer i at vurdere artikler end de kliniske vejledere.<br />
6.4 Konklusion<br />
I det følgende sammenholdes de studerendes og de kliniske vejlederes perspektiver med henblik på<br />
at besvare spørgsmålet om, Hvorledes kan de sygeplejestuderende, når de arbejder med<br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>: (1) forholde sig kritisk til problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong> og (2) udvikle den<br />
eksisterende sygepleje?<br />
Det har betydning for, at de studerende kan forholde sig kritisk til <strong>sygeplejen</strong>, at gruppen dannes<br />
ved praktikopholdets begyndelse, mener både de studerende og de kliniske vejledere. I den<br />
forbindelse er artiklen “Teaming With Students and a Sacred Cow Contest to Make Changes in<br />
Nursing Practice” <strong>af</strong> Penny Leake (2004) væsentlig, idet den giver de studerende <strong>viden</strong> om og<br />
indsigt i, hvorledes det er muligt at forholde sig kritisk til <strong>sygeplejen</strong>. På den måde bliver det legalt<br />
for de studerende at sætte spørgsmålstegn ved <strong>sygeplejen</strong>. Dog kan det være en hæmsko, når<br />
sygeplejersker, der ikke er involveret i projektet, ikke er orienteret om dette forhold og derfor ikke<br />
støtter de studerendes kritiske vurderinger <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Drøftelserne i gruppen giver de studerende en mulighed for at stille spørgsmål til <strong>sygeplejen</strong>. De<br />
erhverver en forståelse <strong>af</strong>, at e<strong>viden</strong>s har betydning i <strong>sygeplejen</strong>. For nogle betyder det, at de får en<br />
større selvstændighed med hensyn til at søge efter <strong>viden</strong>. For andre betyder det, at de foretager<br />
søgning efter artikler, hvilket de ikke ville have gjort, hvis ikke de kliniske vejledere opfordrede<br />
dem til at gøre det.<br />
Endvidere har de faglige diskussioner, der opstår blandt de kliniske vejledere, en betydning for de<br />
studerendes forståelse <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>. Medens de kliniske vejledere får en indsigt i de studerendes<br />
refleksioner og dermed en bedre mulighed for at støtte de studerende.<br />
De studerendes relation til de kliniske vejledere har en <strong>af</strong>gørende betydning for, at de studerende<br />
forholder sig kritiske. Når de har lært de kliniske vejledere at kende, tør de forholde sig<br />
undersøgende og kritisk til <strong>sygeplejen</strong>. Endvidere er det en støtte for de studerende, når de kliniske<br />
vejledere bliver engagerede i fx søgning efter relevante artikler. Endelig har arbejdet med at<br />
forholde sig kritisk en betydning for udarbejdelsen <strong>af</strong> 6. semester-portfolien. Det konkretiseres ikke,<br />
33
hvorledes, men det antages, at de studerende således støttes i den analytiske proces, der er<br />
nødvendig for at udarbejde en opgave. Nogle <strong>af</strong> de studerende anvender de artikler, de har arbejdet<br />
med i gruppen, andre søger efter litteratur til at underbygge argumentationen i portfolien med. Men<br />
der er også studerende, hvor drøftelserne i gruppen ikke <strong>af</strong>spejles i deres portfolie, hvilket de<br />
kliniske vejledere bemærker.<br />
Det er de studerendes faglige udvikling, der styrkes, når de arbejder med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje.<br />
De studerende og de kliniske vejledere er enige om, at de studerende ikke udvikler <strong>sygeplejen</strong> til<br />
patienten. Dog er der enkelte eksempler på det modsatte.<br />
De kliniske vejledere er centrale for, at de studerende kan erhverve sig et læringsmæssigt udbytte,<br />
når de arbejder med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje. Dette kommer til udtryk ved, at de har brug for, at de<br />
kliniske vejledere hjælper dem med at skabe sammenhæng mellem resultaterne fra forsknings- og<br />
udviklingsartikler og problemstillingerne fra den kliniske praksis. De kliniske vejledere oplever, at<br />
de også selv løbende har erhvervet sig kompetencer i at arbejde med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje, og at<br />
de studerende er <strong>af</strong>hængige <strong>af</strong> dem, da de studerende har behov for deres støtte, når de vurderer<br />
<strong>sygeplejen</strong>. Dvs., når de studerende analyserer og undersøger <strong>sygeplejen</strong>, er drøftelser med den<br />
kliniske vejleder undervejs <strong>af</strong>gørende for de studerendes vurdering <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong> til patienten.<br />
Gennem arbejdet med at vurdere forsknings- og udviklingsartikler erhverver de studerende en<br />
begrebslig forståelse <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>. Dvs. at det primært er deres faglige udvikling, der stimuleres.<br />
Enkelte <strong>af</strong> de studerende der ønsker at dele denne <strong>viden</strong> med den kliniske vejleder og/eller<br />
personalegruppen, oplever ikke, at der er lydhørhed. Disse studerende har fundet faglig <strong>viden</strong>, som<br />
kan omsættes til instrumentel brug gennem ændring <strong>af</strong> procedurer, men de oplever ikke, at den<br />
inddrages i <strong>sygeplejen</strong> <strong>af</strong> sygeplejerskerne.<br />
Den kliniske praksis er udgangspunktet for de studerendes analyser og grundlaget for søgningen<br />
efter forsknings- og udviklingsartikler, og det medvirker til en større forståelse <strong>af</strong> den sygepleje, de<br />
udøver. Derfor betyder arbejdet med at søge efter, læse, vurdere og drøfte forsknings- og<br />
udviklingsartikler, at de studerende erhverver sig en <strong>viden</strong>, som er mere praksis nær end den, der er<br />
beskrives i sygeplejeteorier. Samtidig bliver de bevidste om betydningen <strong>af</strong> at forholde sig kritisk til<br />
litteraturen.<br />
Pensum for den kliniske praktik, faglitteraturen, der er knyttet til de psykiatriske <strong>af</strong>delinger, og<br />
hjemme<strong>sygeplejen</strong> samt kravet om, at den kliniske praksis <strong>af</strong>sluttes med en eksamensopgave,<br />
opleves <strong>af</strong> de studerende som hindringer for at arbejde målrettet med e<strong>viden</strong>sbaserede sygepleje.<br />
Det kommer til udtryk i de ovenfor skitserede processer med målrettet at foretage søgning på<br />
artikelbaser og de efterfølgende vurderinger med henblik på at anvende resultaterne i den kliniske<br />
praksis.<br />
En forudsætning for at vurdere de studerendes arbejde med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje er, at den<br />
kliniske vejleder ikke alene deltager i gruppen, men også er ansvarlig for den studerendes læring i<br />
<strong>af</strong>delingen. En <strong>af</strong> grupperne <strong>af</strong> kliniske vejledere har deltaget i projektet i to semestre og har altså<br />
deltaget med to hold <strong>af</strong> studerende. Imidlertid har man i <strong>af</strong>delingerne et system, hvor man skiftes til<br />
34
at være vejleder, og det har medført, at fem <strong>af</strong> de kliniske vejledere, der har deltaget, ikke har fulgt<br />
de studerende i et <strong>af</strong> semestrene. I forbindelse med dette projekt, har det betydet, at de kliniske<br />
vejleder ved et <strong>af</strong> fokusgruppeinterviewene har h<strong>af</strong>t svært ved at udtale sig om de studerendes<br />
læring i <strong>af</strong>delingen.<br />
7. Afslutning<br />
Undersøgelsen viser, at det at arbejde i en gruppe har <strong>af</strong>gørende betydning for de studerendes<br />
læring. Specielt det forhold, at de kliniske vejledere og de studerende i fællesskab diskuterer<br />
<strong>sygeplejen</strong>. Endvidere er det ikke alene de studerende, der lærer <strong>af</strong> de kliniske vejledere, de kliniske<br />
vejledere lærer også <strong>af</strong> de studerende. Der har i undersøgelsen ikke været fokuseret på<br />
underviserens betydning for gruppeprocessen, men flere studerende har nævnt, at underviserens<br />
deltagelse har betydet, at der er blevet etableret en sammenhæng mellem de<br />
informationskompetencer, de studerende har erhvervet sig gennem den teoretiske undervisning, og<br />
deres anvendelse i klinisk sygepleje. De studerende har altså erfaret, at underviserens deltagelse har<br />
betydning for overførslen <strong>af</strong> <strong>viden</strong> fra den teoretiske til den kliniske kontekst.<br />
Det kan på det grundlag anbefales at etablere læringsrum, hvor de studerende, de kliniske vejledere<br />
og underviseren sammen beskæftiger sig med sygeplejefaglige problemstillinger.<br />
Fase I har de kliniske vejledere fundet særdeles udbytterig, derfor kunne etablering <strong>af</strong> lignende<br />
grupper med sygeplejersker være et middel til at uddanne sygeplejersker i at anvende<br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>. Det ville, forhåbentlig på sigt, have en <strong>af</strong>smittende effekt på de<br />
studerendes uddannelse i at anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>.<br />
Da de kliniske vejledere har været centrale i støtten til de studerendes læreprocesser, og da det også<br />
har været en læreproces for de kliniske vejledere, er udviklingsprojektet på grundlag <strong>af</strong> ovenstående<br />
konklusion, og under vejledning <strong>af</strong> professor Lis Wagner ved Enheden for Sygeplejeforskning, Det<br />
Sundhedsfaglige Fakultet, SDU, blevet omlagt til et pilotprojekt, Uddannelse <strong>af</strong> kliniske vejledere i<br />
anvendelse <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i den kliniske sygepleje. Det består i et interventionsprogram,<br />
der udelukkende retter sig mod de kliniske vejledere med en undersøgelse <strong>af</strong> de læreprocesser, der<br />
er forbundet med at arbejde med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje. Interesserede er velkomne til at<br />
henvende sig til Emilie Andrés, Sygeplejerskeuddannelsen i Odense, UC Lillebælt, emma@ucl.dk<br />
35
8. Litteraturliste<br />
Bekendtgørelse for Sygeplejerskeuddannelsen. BEK. Nr. 232 <strong>af</strong> 30. marts 2001.<br />
Dansk Sygeplejeråd (2005): National strategi for sygeplejeforskning 2005-2010.<br />
Eriksson, Katie; Nordman, Tinas; Myllymäki (2002): Den trojanske hest. E<strong>viden</strong>sbaering og sygepleje. Gads<br />
Forlag.<br />
Graubæk, Anne-Mette (2005): ”Informationskompetence i Sygeplejerskeuddannelsen Odense”. Rapport.<br />
Halkier, Bente (2003): Fokusgrupper. Samfundslitteratur. Roskilde Universitetsforlag.<br />
Holdgaard, Aase; Skrumsager, Sonja Reflund; Thostrup, Ulrich (red.) (1999): Fremtidens<br />
sygeplejerskeuddannelse. Rektorforsamlingen for sygeplejerskeuddannelsen.<br />
Kvale, Steinar (1998): Interview. Hans Reitzels Forlag.<br />
Lave, Jean; Wenger, Etienne (2001) Situeret læring. Hans Reitzels Forlag.<br />
Martinsen, Kari (2005): Samtalen, skjønnet og e<strong>viden</strong>sen. Akribe as.<br />
Sackett, David L.; Straus, Sharon E.; Richardson, W. Scott; Rosenberg, William; Haynes, Brian R.<br />
(2000): E<strong>viden</strong>ce-Based medicine. How to Practice and Teach EBM. Churchill Livingstone.<br />
Willman, Ania; Stoltz, Peter; Bahtsevani, Christel (2007): E<strong>viden</strong>sbaseret sygepleje – en bro mellem<br />
forskning og klinisk virksomhed. Gads forlag. 2.udg.<br />
Artikler<br />
Bagh, Jette (2005): ”Træning i at tænke sygepleje”. Sygeplejersken, nr. 8, 40-42.<br />
Cooke, Liz; Smith-Idell, Cynthia; Dean, Grace; Gemmill, Robin; Steingass, Sharon; Sun, Virginia; Grant,<br />
Marcia; Borneman, Tami (2004): “Research to Practice”: A Practical Program to Enhance the Use of<br />
E<strong>viden</strong>ce-Based Practice at the Unit Level. Oncology Nursing Forum, vol. 31, no. 4.<br />
Erickson-Owens, Debra A.; Kenndy, Holly Powell (2001): “Fostering E<strong>viden</strong>ce-Based Care in Clinical<br />
Teaching”. Journal of Midwifery & Women’s Health, vol. 46, no. 3.<br />
Estabrooks, Carol A. (1998): “Will E<strong>viden</strong>ce-Based Nursing Practice Make Practice Perfect”. Canadian<br />
Journal of Nursing Research, vol. 30, no.1, 15-36.<br />
Goodfellow, Linda M. (2004): “Can a Journal Club Bridge the Gap Between Research and Practice?” Nurse<br />
Educator, vol. 29, no. 3, 107-110.<br />
Happell, Brenda; Johnston, Linda; Hill, Christine (2003): “Implementing research findings into mental health<br />
nursing practice: Exploring the clinical research fellowship approach. International Journal of Mental Health<br />
Nursing, vol. 12, 251-258.<br />
Jerlock, Margaretha; Falk, Kristin; Severinsson, Elisabeth (2003): “Academic nursing education guidelines:<br />
Tool for bridging the gap between theory, research and practice”. Nursing and Health Sciences, 5,.219-228.<br />
36
Kirrane, C (2000): “E<strong>viden</strong>ce-based practice in neurology: A team approach to development”. Nursing<br />
Standard, vol. 14, no 52, 43-45.<br />
Leake, Penny Y. (2004): “Teaming With Students and a Sacred Cow Contest to Make Changes in Nursing<br />
Practice”. The Journal of Continuing Education in Nursing, vol. 35, no. 6.<br />
Lydon-Rochelle, Mona T.; Hodnett, Ellen; Renfrew, Mary J.; Lumley, Judith (2003): “A Systematic<br />
Approach for Midwifery Students: How to Consider E<strong>viden</strong>ce-Based Reseach Findings”. Journal of<br />
Midwifery & Women´s Health, vol. 48, no. 4, 273-277.<br />
Mulhall, Anne; May, Andrée Le; Alexander Caroline (2000: “Research-based nursing practice – an<br />
evaluation of an educational programme”. Nurse Education Today, no. 20, 435-442.<br />
Mulhall, Anne (1998): “Nursing, research and the e<strong>viden</strong>ce”. EBN notebook. E<strong>viden</strong>ce-based Nursing, vol.1,<br />
no.1.<br />
Sackett, David L.; Rosenberg William M. C., Gray, J. A. Muir; Haynes, Brian R, Richardson, W Scott<br />
(1996): “E<strong>viden</strong>ce-based medicine: What it is and what it isn´t”. British Medical Journal, no. 312, 71-72.<br />
Pedersen, Preben Ulrich (2005)<br />
http://66.249.93.104/search?q=cache:UQSa2xLJ2YMJ:www.ouh.dk/dwn18702+Preb...<br />
37
Bilag<br />
Bilag 1 Præsentation for kliniske vejledere i Kerteminde kommune<br />
<strong>Brug</strong> <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong><br />
Udviklingsprojekt v. Emilie Andrés, cand. cur. underviser v. Sygeplejerskuddannelsen i Odense.<br />
ema@cvsu.dk Tlf. 6310 2651<br />
På uddannelsen er der skrevet en rapport om de studerendes informationskompetencer. Den viser, at de<br />
studerende stort set ikke søger efter forskningslitteratur, når de er i klinikken på 6.semester.<br />
Derfor ønsker vi i Sygeplejerskeuddannelsen i Odense at forbedre studerendes kompetencer i forhold til at<br />
udvikle <strong>sygeplejen</strong> og til at forholde sig kritisk til den. Jeg har således påbegyndt et projekt som retter sig<br />
mod de studerende på 6. semester.<br />
Det er en forudsætning for sygeplejefaglig udvikling, at de studerende kan søge ny <strong>viden</strong>, når de møder<br />
problemer i <strong>sygeplejen</strong>. Med udgangspunkt i den kliniske praksis skal de studerende være i stand til at<br />
inddrage <strong>viden</strong> fra forsknings- og udviklingsprojekter. Jeg ønsker derfor at etablere et samarbejde med jer<br />
om inddragelse <strong>af</strong> denne <strong>viden</strong> i de studerendes kliniske uddannelse.<br />
Samarbejdet vil bestå i, at en underviser og de kliniske vejledere sammen med de studerende drøfter<br />
problemstillinger, de har oplevet på hjemmebesøg.<br />
Gruppen søger sammen efter forsknings- og/eller udviklingsprojekter. Når man har fundet egnede artikler,<br />
som kan belyse det oplevede problem, skal gruppen vurdere artiklen med henblik på implementering <strong>af</strong> den<br />
<strong>viden</strong>, man har fået, i selve <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Projektets formål er at undersøge på hvilken måde de studerende kan lære at forholde sig kritisk til<br />
problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong> og hvordan de kan udvikle denne på grundlag <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>.<br />
Mål: At de studerende i fællesskab med bl.a. de kliniske vejledere udvikler et specifikt område <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong><br />
ved anvendelse <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i praksis. At de studerende bliver styrket i at forholde sig kritisk til<br />
deres sygeplejepraksis.<br />
Den samlede projektperiode:<br />
Februar 2007 – Januar 2009<br />
38
Forudsætninger<br />
At de kliniske vejledere er interesserede i at forholde sig kritisk til <strong>sygeplejen</strong> og at de på det grundlag ønsker<br />
at udvikle den.<br />
At de kliniske vejledere er indstillet på at bruge tid på at læse artikler (danske, norske, svenske og evt.<br />
engelsksprogede artikler).<br />
At de kliniske vejledere deltager i de planlagte møder, at de informerer kollegaer/<strong>af</strong>delingen om gruppens<br />
arbejde, og at de har mulighed for at anvende/ implementere de relevante forskningsresultater i samarbejde<br />
med kollegaer.<br />
Forløb<br />
Fase I<br />
1.0 Mål for perioden februar 2007 – juni 2007<br />
At der etableres en arbejdsgruppe bestående <strong>af</strong> kliniske vejledere og en sygeplejelærer.<br />
At der udarbejdes klare kriterier for gruppens arbejde i form <strong>af</strong> en samarbejds<strong>af</strong>tale.<br />
At deltagerne kan finde og konkretisere problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong> som de ønsker at få undersøgt.<br />
At de kliniske vejledere, der deltager i arbejdsgruppen, lærer at foretage litteratursøgning på<br />
grundlag <strong>af</strong> problemstillinger, man ønsker belyst i den kliniske praksis.<br />
At de kliniske vejledere lærer at vurdere artikler med henblik på at anvende/implementere<br />
resultaterne i <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Møderækken for januar til juni måned planlægges i samarbejde med de kliniske vejledere.<br />
Der <strong>af</strong>holdes et møde om måneden <strong>af</strong> 2 timers varighed. Samtlige møder vil finde sted i Kerteminde<br />
kommunes lokaler.<br />
1.1 Introduktion: Januar 2007<br />
Præsentation <strong>af</strong> udviklingsprojektet og orientering om kriterierne for at deltage i gruppens arbejde til de<br />
kliniske vejledere.<br />
39
1.2 Mødernes indhold i perioden februar 2007 – juni 2007<br />
1. Møde. Februar: Der udfærdiges samarbejds<strong>af</strong>tale mellem undertegnede, sygeplejelærer og de kliniske<br />
vejledere, endvidere <strong>af</strong>tales datoer for hele denne periode. Problemstillinger diskuteres og konkretiseres.<br />
Litteratursøgning kan påbegyndes på biblioteket og i Bibliotek.dk.<br />
2. Møde. Marts: Undervisning i litteratursøgning med Bibliotekar Helle Thorup Christiansen.<br />
Undervisning i Guide til artikelvurdering. Der udleveres artikel der skal vurderes.<br />
3. Møde. April: Vurdering <strong>af</strong> artikel. Litteratursøgningen fortsættes i den mellemliggende<br />
periode således det er muligt at indsamle og fordele artikler mellem deltagerne.<br />
4. Møde. Maj: Vurdering <strong>af</strong> artikel. Diskussion og vurdering <strong>af</strong> resultater med henblik på at<br />
anvende/implementere resultaterne i den kliniske sygepleje.<br />
5. Møde. Juni: Vurdering <strong>af</strong> artikel. Gruppen planlægger hvorledes man ønsker at inddrage de studerende i<br />
gruppen. Det drejer sig bl.a. om hvilke krav man ønsker at stille til de studerendes arbejdsindsats i gruppen,<br />
samt fordeling <strong>af</strong> ansvarsområder i arbejdsprocessen.<br />
Der foretages et fokusgruppeinterview i forbindelse med evalueringen <strong>af</strong> forløbet.<br />
Fase II<br />
2.0 Mål for perioderne august 2007 - januar 2008 og februar 2008 - juni 2008<br />
At de studerende i fællesskab med bl.a. den kliniske vejleder udvikler et specifikt område <strong>af</strong><br />
<strong>sygeplejen</strong> ved anvendelse <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i praksis.<br />
At de studerende bliver styrket i at forholde sig kritisk til deres sygeplejepraksis.<br />
2.0 Mødernes indhold<br />
Møderækken for perioden planlægges i samarbejde med de kliniske vejledere. Der <strong>af</strong>holdes et møde om<br />
måneden <strong>af</strong> 2 timers varighed. Samtlige møder finder sted i Kerteminde kommunes regi.<br />
De studerende er i praktik hele semesteret, så de skal, så vidt muligt, deltage på lige fod med den kliniske<br />
vejleder i gruppens arbejde.<br />
I gruppen skal de studerende i samarbejde med de kliniske vejledere:<br />
finde relevante og aktuelle problemområder<br />
foretage litteratursøgning<br />
læse artikler og vurdere artiklens indhold<br />
at anvende/implementere <strong>viden</strong> i praksis.<br />
40
I januar måned vil der blive foretaget et fokusgruppeinterview for at evaluere forløbet og der udarbejdes<br />
slutrapport over hele forløbet.<br />
41
Bilag 2<br />
Fokusgruppeinterview med kliniske vejledere<br />
De fire centrale emner som interviewet er struktureret omkring:<br />
1. At finde problemstillinger i fht. til <strong>sygeplejen</strong>.<br />
2. At foretage litteratursøgning.<br />
3. At vurdere artikler.<br />
4. At anvende forskningsbaseret <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>.<br />
1. At finde problemstillinger i fht. til <strong>sygeplejen</strong><br />
Vil I drøfte hvordan I har oplevet det at diskutere emner/problemer i fht. <strong>sygeplejen</strong> i en gruppe, der er uden<br />
for det vanlige forum i <strong>af</strong>delingen?<br />
- Synes I det har været muligt at finde frem til interessante områder i <strong>sygeplejen</strong> eller problemer I havde lyst<br />
til at undersøge nærmere?<br />
- Er dette et forum hvor I har mod på at drøfte sygepleje?<br />
- Hvad skal der til, for at det er muligt at drøfte sygepleje i dette forum?<br />
- Har der været nogle områder I har overvejet at tage op her i gruppen, men <strong>af</strong> forskellige grunde har undladt<br />
at gøre det?<br />
2. At foretage litteratursøgning<br />
Vil I drøfte hvordan det har været at arbejde med litteratursøgning?<br />
- Er det en måde I kunne tænke jer at lære at anvende i forhold til den daglige sygepleje?<br />
- Synes I har fået nogle redskaber til at foretage litteratursøgning?<br />
- Hvis der havde været mere fokus på Sygeplejersken – Vård i Norden ville det have gjort det nemmere?<br />
- Har I lyst til/mod på at arbejde med litteratursøgning sammen med de studerende?<br />
3. At vurdere artikler<br />
Vil I drøfte hvordan I finder det har været at arbejde med guiden ”Kritisk læsning <strong>af</strong> forskningsartikler”<br />
- Giver det mening at læse artikler på denne måde?<br />
- Er det noget I har lyst til eller er interesserede i at arbejde videre med?<br />
- Tror I vil kunne bruge det til at berige <strong>sygeplejen</strong>?<br />
- Har I lyst til eller er I interesserede i at arbejde på denne måde sammen med de studerende?<br />
4. At anvende forskningsbaseret <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong><br />
Vil I drøfte om I i fremtiden ville kunne bruge forskningsbaseret <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>?<br />
(Har faktisk ikke fundet noget konkret, men er I blevet inspirerede apropos Estabrooks begrebsmæssig brug<br />
<strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>)<br />
- Giver det mening at inddrage denne form for <strong>viden</strong>, altså <strong>viden</strong> fra artikler i <strong>sygeplejen</strong>?<br />
42
- Tror I at man ad den vej kan forbedre <strong>sygeplejen</strong>?<br />
- Tror I det kunne være en måde for de studerende at lære <strong>sygeplejen</strong> på?<br />
43
Bilag 3<br />
Interviewguide mhp. at vurdere de studerendes kompetencer i fht. anvendelse <strong>af</strong><br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i den kliniske sygepleje – De studerendes perspektiv.<br />
På hvilken måde kan de sygeplejestuderende, når de arbejder med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>:<br />
(1) forholde sig kritisk til problemstillinger i den psykiatriske sygepleje og<br />
(2) udvikle den eksisterende sygepleje?<br />
At forholde sig kritisk til <strong>sygeplejen</strong><br />
Har det h<strong>af</strong>t en betydning for jer, at vi gruppen har drøftet problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong>?<br />
Vil I drøfte, hvilken betydning det har h<strong>af</strong>t for jer?<br />
Var det for tidligt i forløbet?<br />
Synes I, at I har været i stand til at finde områder i den psykiatriske sygepleje, som I fik mod på at undersøge<br />
nærmere?<br />
Synes I, at I har fået færdigheder i at vurdere den psykiatriske sygepleje?<br />
Synes I, at I har været i stand til at vurdere de fremgangsmåder og holdninger, der har været i <strong>af</strong>delingen?<br />
Hvordan oplever I, at I forholder jer kritisk til den psykiatriske sygepleje?<br />
Hvad er det der gør, at I synes, at I forholder jer kritisk?<br />
Beskriv en situation hvor I forholdt jer kritisk og hvor gav det anledning til nærmere undersøgelse og<br />
analyse <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>!<br />
Hvilken betydning har det h<strong>af</strong>t for jer at drøfte sygepleje i denne gruppe?<br />
At anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong><br />
Vil I drøfte hvad I forstår ved <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje?<br />
Har I kunnet anvende den e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>?<br />
Hvordan har I kunnet anvende den e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>?<br />
Beskriv hvordan I har anvendt den e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong><br />
Giv et eksempel på hvordan I har anvendt den e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>!<br />
Hvad er det der gør, at I under dette praktik-ophold har været i stand til at anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>?<br />
Hvilke krav oplever I, at det stiller til jer at bruge <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>?<br />
44
Hvilken betydning har det h<strong>af</strong>t for jer at anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>?<br />
Har det at anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> h<strong>af</strong>t indflydelse på jeres måde at forholde sig til <strong>sygeplejen</strong>?<br />
At udvikle <strong>sygeplejen</strong><br />
Diskuter hvad det vil sige for jer at udvikle <strong>sygeplejen</strong>!<br />
Har det været muligt for jer at udvikle sygepleje!<br />
Diskutér om det at forholde sig til <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>, har gjort det muligt at udvikle sygepleje!<br />
Giv eksempler på hvordan det at forholde sig til <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>, har gjort det muligt for jer at<br />
udvikle sygepleje!<br />
Hvilke krav stiller <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje på til jer?<br />
Drøfte ændringerne i dokumentationsportefolien med de studerende<br />
Diskutér hvilken betydning deltagelsen i projektet har h<strong>af</strong>t på udfærdigelsen <strong>af</strong> jeres<br />
dokumentationportefolio!<br />
Diskutér hvilke muligheder deltagelsen i projektet har h<strong>af</strong>t på udfærdigelsen <strong>af</strong> jeres<br />
dokumentationportefolio!<br />
Har I, i højere grad end ellers, anvendt artikler i jeres skriftlige produkt?<br />
Interviewguide mhp. at vurdere de studerendes kompetencer i fht. anvendelse <strong>af</strong><br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i den kliniske sygepleje – De studerendes perspektiv.<br />
På hvilken måde kan de sygeplejestuderende, når de arbejder med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>:<br />
(1) forholde sig kritisk til problemstillinger i den psykiatriske sygepleje og<br />
(2) udvikle den eksisterende sygepleje?<br />
At forholde sig kritisk til <strong>sygeplejen</strong><br />
Har det h<strong>af</strong>t en betydning for jer, at vi gruppen har drøftet problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong>?<br />
Vil I drøfte, hvilken betydning det har h<strong>af</strong>t for jer?<br />
Var det for tidligt i forløbet?<br />
Synes I, at I har været i stand til at finde områder i den psykiatriske sygepleje, som I fik mod på at undersøge<br />
nærmere?<br />
45
Synes I, at I har fået færdigheder i at vurdere den psykiatriske sygepleje?<br />
Synes I, at I har været i stand til at vurdere de fremgangsmåder og holdninger, der har været i <strong>af</strong>delingen?<br />
Hvordan oplever I, at I forholder jer kritisk til den psykiatriske sygepleje?<br />
Hvad er det der gør, at I synes, at I forholder jer kritisk?<br />
Beskriv en situation hvor I forholdt jer kritisk og hvor gav det anledning til nærmere undersøgelse og<br />
analyse <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>!<br />
Hvilken betydning har det h<strong>af</strong>t for jer at drøfte sygepleje i denne gruppe?<br />
At anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong><br />
Vil I drøfte hvad I forstår ved <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje?<br />
Har I kunnet anvende den e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>?<br />
Hvordan har I kunnet anvende den e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>?<br />
Beskriv hvordan I har anvendt den e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong><br />
Giv et eksempel på hvordan I har anvendt den e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>!<br />
Hvad er det der gør, at I under dette praktik-ophold har været i stand til at anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>?<br />
Hvilke krav oplever I, at det stiller til jer at bruge <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>?<br />
Hvilken betydning har det h<strong>af</strong>t for jer at anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>?<br />
Har det at anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> h<strong>af</strong>t indflydelse på jeres måde at forholde sig til <strong>sygeplejen</strong>?<br />
At udvikle <strong>sygeplejen</strong><br />
Diskuter hvad det vil sige for jer at udvikle <strong>sygeplejen</strong>!<br />
Har det været muligt for jer at udvikle sygepleje!<br />
Diskutér om det at forholde sig til <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>, har gjort det muligt at udvikle sygepleje!<br />
Giv eksempler på hvordan det at forholde sig til <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>, har gjort det muligt for jer at<br />
udvikle sygepleje!<br />
Hvilke krav stiller <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje på til jer?<br />
Drøfte ændringerne i dokumentationsportefolien med de studerende<br />
Diskutér hvilken betydning deltagelsen i projektet har h<strong>af</strong>t på udfærdigelsen <strong>af</strong> jeres<br />
dokumentationportefolio!<br />
46
Diskutér hvilke muligheder deltagelsen i projektet har h<strong>af</strong>t på udfærdigelsen <strong>af</strong> jeres<br />
dokumentationportefolio!<br />
Har I, i højere grad end ellers, anvendt artikler i jeres skriftlige produkt?<br />
47
Bilag 4<br />
Interviewguide mhp. at vurdere de studerendes kompetencer i fht. anvendelse <strong>af</strong><br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i den kliniske sygepleje – De kliniske vejlederes perspektiv.<br />
På hvilken måde kan de sygeplejestuderende, når de arbejder med <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>:<br />
(1) forholde sig kritisk til problemstillinger i den psykiatriske sygepleje og<br />
(2) udvikle den eksisterende sygepleje?<br />
At forholde sig kritisk til <strong>sygeplejen</strong><br />
Vil I drøfte, om I har indtryk <strong>af</strong>, om det h<strong>af</strong>t en betydning for de studerende, at vi gruppen har drøftet<br />
problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong>?<br />
Vil I drøfte, hvilken betydning det har h<strong>af</strong>t for de studerende?<br />
Var det for tidligt i forløbet?<br />
Har I indtryk <strong>af</strong> om det har været muligt for de studerende at finde områder i den psykiatriske sygepleje, som<br />
de fik mod på at undersøge nærmere?<br />
Synes I, at de studerende har fået færdigheder i at vurdere den psykiatriske sygepleje?<br />
Synes I, at de studerende har været i stand til at vurdere de fremgangsmåder og holdninger, der har været i<br />
<strong>af</strong>delingen?<br />
Hvordan oplever I, at de studerende forholder sig kritisk til den psykiatriske sygepleje?<br />
Hvad er det der gør, at I synes, at de studerende forholder sig kritisk?<br />
Beskriv en situation hvor de studerende forholdt sig kritisk og hvor gav det anledning til nærmere<br />
undersøgelse og analyse <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong>!<br />
Hvilken betydning, tror I, det har h<strong>af</strong>t for de studerende at drøfte sygepleje i denne gruppe?<br />
At anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong><br />
Vil I drøfte hvad I forstår ved <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje?<br />
Har de studerende kunnet anvende den e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>?<br />
Hvordan har de studerende kunnet anvende den e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>?<br />
Beskriv hvordan de studerende har anvendt den e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>!<br />
Giv et eksempel på hvordan de studerende har anvendt den e<strong>viden</strong>sbaserede <strong>viden</strong> i <strong>sygeplejen</strong>!<br />
Hvad er det der gør, at de studerende under dette praktik-ophold har været i stand til at anvende<br />
<strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>?<br />
Hvilke krav oplever I, at det stiller til de studerende at bruge <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>?<br />
48
Hvilken betydning har det h<strong>af</strong>t for de studerende at anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>?<br />
Har det at anvende <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>, h<strong>af</strong>t indflydelse på de studerendes måde at forholde sig til<br />
<strong>sygeplejen</strong>?<br />
At udvikle <strong>sygeplejen</strong><br />
Diskuter hvad det vil sige for jer at udvikle <strong>sygeplejen</strong>!<br />
Har det været muligt for de studerende at udvikle sygepleje!<br />
Diskutér om det at forholde sig til <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>, har gjort det muligt for de studerende at udvikle<br />
sygepleje!<br />
Giv eksempler på hvordan det at forholde sig til <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>, har gjort det muligt for de studerende<br />
at udvikle sygepleje!<br />
Hvilke krav stiller <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> sygepleje på til de studerende?<br />
Drøfte ændringerne i dokumentationsportefolien med de kliniske vejledere<br />
Diskutér hvilken betydning deltagelsen i projektet har h<strong>af</strong>t på udfærdigelsen <strong>af</strong> de studerendes<br />
dokumentationportefolio!<br />
Diskutér hvilke muligheder deltagelsen i projektet har h<strong>af</strong>t på udfærdigelsen <strong>af</strong> de studerendes<br />
dokumentationportefolio!<br />
Har de studerende, i højere grad end ellers, anvendt artikler i deres skriftlige produkt?<br />
49
Bilag 5<br />
<strong>Brug</strong> <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i hjemme<strong>sygeplejen</strong><br />
Udviklingsprojekt v. Emilie Andrés, cand. cur. underviser v. Sygeplejerskuddannelsen i Odense.<br />
ema@cvsu.dk Tlf. 6310 2651<br />
På uddannelsen er der skrevet en rapport om de studerendes informationskompetencer. Den viser, at de<br />
studerende stort set ikke søger efter forskningslitteratur, når de er i klinikken på 6.semester.<br />
Derfor ønsker vi i Sygeplejerskeuddannelsen i Odense at forbedre studerendes kompetencer i forhold til at<br />
udvikle <strong>sygeplejen</strong> og til at forholde sig kritisk til den. Jeg har således påbegyndt et projekt som retter sig<br />
mod de studerende på 6. semester.<br />
Det er en forudsætning for sygeplejefaglig udvikling, at de studerende kan søge ny <strong>viden</strong>, når de møder<br />
problemer i <strong>sygeplejen</strong>. Med udgangspunkt i den kliniske praksis skal de studerende være i stand til at<br />
inddrage <strong>viden</strong> fra forsknings- og udviklingsprojekter. Jeg ønsker derfor at etablere et samarbejde med jer<br />
om inddragelse <strong>af</strong> denne <strong>viden</strong> i de studerendes kliniske uddannelse.<br />
Samarbejdet vil bestå i, at de kliniske vejledere sammen med de studerende og en underviser drøfter<br />
problemstillinger, de har oplevet på i <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Gruppen søger sammen efter forsknings- og/eller udviklingsprojekter. Når man har fundet egnede artikler,<br />
som kan belyse det oplevede problem, skal gruppen vurdere artiklen. Dette sker med henblik på<br />
anvendelse/implementering <strong>af</strong> den <strong>viden</strong>, man har fået, i selve <strong>sygeplejen</strong>.<br />
Projektets formål er at undersøge på hvilken måde de studerende kan lære at forholde sig kritisk til<br />
problemstillinger i <strong>sygeplejen</strong> og hvordan de kan udvikle denne på grundlag <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong>.<br />
Mål: At de studerende i fællesskab med bl.a. de kliniske vejledere udvikler et specifikt område <strong>af</strong> <strong>sygeplejen</strong><br />
ved anvendelse <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i praksis. At de studerende bliver styrket i at forholde sig kritisk til<br />
deres sygeplejepraksis.<br />
Projektperiode:<br />
Februar 2007 - juni 2007<br />
Mødernes indhold<br />
Møderækken for perioden planlægges i samarbejde med de kliniske vejledere. Der <strong>af</strong>holdes et møde om<br />
måneden <strong>af</strong> 2 timers varighed.<br />
50
De studerende er i praktik hele semesteret, så de skal, så vidt muligt, deltage på lige fod med den kliniske<br />
vejleder i gruppens arbejde.<br />
I gruppen skal de studerende i samarbejde med de kliniske vejledere:<br />
finde relevante og aktuelle problemområder<br />
foretage litteratursøgning<br />
læse artikler og vurdere artiklens indhold<br />
at anvende/implementere <strong>viden</strong> i praksis.<br />
I juni måned vil der blive foretaget et fokusgruppeinterview for at evaluere forløbet og der udarbejdes senere<br />
en slutrapport over hele forløbet.<br />
Mødernes indhold i perioden februar 2007 - juni 2007<br />
1. Møde. februar: Der udfærdiges samarbejds<strong>af</strong>tale mellem undertegnede, de kliniske vejledere, og<br />
studerende. Problemstillinger diskuteres og konkretiseres. Litteratursøgning kan påbegyndes. Det <strong>af</strong>tales<br />
hvem der vil sende 1 eller 2 artikler ud til resten <strong>af</strong> gruppen.<br />
2. Møde. marts:. Undervisning i artikellæsning ved underviser, evt. læseguide gennemgås. Artikellæsning.<br />
3. Møde. april: Artikellæsning.<br />
4. Møde. maj: Artikellæsning. Diskussion og vurdering <strong>af</strong> resultater med henblik på at<br />
anvende/implementere resultaterne i den kliniske sygepleje. Dette må gerne ske i form <strong>af</strong> konkrete forslag,<br />
der har til hensigt at forbedre <strong>sygeplejen</strong>.<br />
5. Møde. juni: Artikellæsning. Der foretages et fokusgruppeinterview i forbindelse med evalueringen <strong>af</strong><br />
forløbet.<br />
Mål for perioden februar 2008 - juni 2008<br />
Arbejdsgruppen bestående <strong>af</strong> de kliniske vejledere, studerende, underviser og undertegnede udarbejder en<br />
artikel som omhandler processen og indholdet i gruppens arbejde under hele forløbet.<br />
Den udgives i et dansk sygeplejefagligt tidsskrift.<br />
51
Bilag 6<br />
Erklæring om Informeret samtykke<br />
Udviklingsprojektet <strong>Brug</strong> <strong>af</strong> <strong>e<strong>viden</strong>sbaseret</strong> <strong>viden</strong> i psykiatrisk sygepleje<br />
Undertegnede informanter kan bekræfte at have modtaget information om følgende forhold:<br />
At samtykket til deltagelse er <strong>af</strong>givet på baggrund <strong>af</strong> skriftlig og mundtlig information.<br />
Den skriftlige information foreligger i form <strong>af</strong> projektbeskrivelse, som indeholder oplysninger om<br />
formålet med projektet, forskningsmetoden der anvendes.<br />
At deltagelse i projektet er frivilligt.<br />
At informanten til enhver tid kan trække sit samtykke tilbage og træde ud <strong>af</strong> projektet.<br />
At informanten er sikret anonymitet, og at informationerne også opbevares i anonymiseret form.<br />
At der i forbindelse med forarbejdningen, analysen <strong>af</strong> datamaterialet kan forekomme oplysninger,<br />
som informanten selv kan genkende som sine egne. Dvs. at den endelige rapport kan indeholde disse<br />
oplysninger.<br />
At informanten til enhver tid kan kontakte Emilie Andrés, for at få oplysninger om projektet på<br />
adressen Sygeplejerskeuddannelsen i Odense, CVU Lillebælt, Blangstedgaardsvej 4, 5220 Odense<br />
SØ. ema@cvsu.dk Telefon nr. 6310 2651<br />
Sted:<br />
Dato:<br />
Underskrift:<br />
Dette dokument, som attesterer, at informanten er informeret om ovenstående forhold, er udfærdiget på<br />
grundlag <strong>af</strong> Den centrale <strong>viden</strong>skabsetiske komités informationsmateriale.<br />
52