Skizofreni
Skizofreni
Skizofreni
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Skizofreni</strong><br />
Fysioterapeuter<br />
Forår 2011<br />
Udarbejdet af Gitte Rohr og AMJ
Epidemiologi<br />
1 ud af 100 personer udvikler skizofreni<br />
25.000 i DK<br />
500 nye hvert år<br />
Debut oftest i 18-25 års alderen<br />
Starter 3 år tidligere i gennemsnit hos mænd<br />
Kvinder har mildere forløb<br />
Halvdelen har alkoholmisbrug samtidigt<br />
15% har hashmisbrug
Psykose<br />
Skizofrene patienter er at de er psykotiske<br />
når de har ”udbrud” i sygdommen.<br />
Psykose kan også ses som enkeltstående<br />
tilfælde eller som følge af sekundær årsag<br />
fx misbrug
Fordomme om skizofreni<br />
Flere personligheder<br />
Farlige og uforudsigelige personer<br />
Skyldes dårlig opdragelse eller forkælelse<br />
eller dovenskab<br />
”Er noget man er”
Psykose diagnoser<br />
F.20 <strong>Skizofreni</strong><br />
F.22 Paranoide psykoser<br />
F.23 Akutte og forbigåede psykoser<br />
Mani og depression med psykotiske symptomer<br />
– stemningskongruente<br />
Stofpsykoser<br />
Skizoaffektiv lidelse<br />
Skizotypisk sindslidelse
Skizofrene patient har defekt:<br />
Tænkning<br />
Følelsesliv<br />
Perception (opfattelesevne)<br />
Social funktion
Psykotiske symptomer -<br />
tankeforstyrrelser<br />
Indholdsforstyrrelse:<br />
Tankemylder, tankeblokade, tankefradrag,<br />
tanketyveri, tankepåføring,<br />
tankeudspredning (ud til andre) hørlighed<br />
(høres højt af personen)<br />
Formelle forstyrrelser:<br />
usammenhængende, sprogfattigdom,<br />
ordnydannelse, konkret tænkning,
Psykotiske symptomer -<br />
Hvad er en hallucination og hvilke<br />
typer finder der?
Psykotiske symptomer -<br />
vrangforestilling<br />
Nævn nogle former for<br />
vrangforestillinger
Case<br />
Heidi er 25 år og bliver set i psykiatrisk skadestue. Forældrene har kørt hende derhen<br />
idet de er bekymrede for deres datter. Heidi er flyttet hjem til forældrene for 6<br />
måneder siden. Har sagt sit job op i H&M. Normal skolegang. Sproglig student.<br />
Heidi virker fra starten mistroisk og vil ikke tale med psykiateren.<br />
Forældrene kan fortælle at hun sjældent forlader sit værelse, hun er indelukket og har<br />
været isoleret uden besøg af venner i flere måneder. Hun har ikke kontakt til veninder<br />
eller venner og nægter at tale med dem, siger at de kun er ude på at skade hende.<br />
Forældrene fortæller at Heidi er begyndt at smide elektroniske ting ud: således har<br />
hun forsøgt at smide familien computere ud og i går aftes skilte hun<br />
ventilationssystemet ad. Siger at hun blive aflyttet og skal fjerne mikrofonerne i<br />
væggen. Forældrene kan også forklare at gardinerne i hendes værelse altid er<br />
trukket for.<br />
Under konsultationen virker Heidi ligegyldig, men begynder pludselig at fortælle at<br />
hun ikke vil optages på video og at hun godt ved at vi har ringet til DEM og hun gerne<br />
vil væk herfra. Vil ikke indlægges. Siger til slut ”at de alligevel kan høre hvad hun<br />
tænker”.<br />
Objektivt virker hun miseriepræget, uredt hår og med dårlig øjenkontakt.
Er Heidi psykotisk?<br />
Case
Diagnostiske kriterier<br />
1. 1≥ førsterangssymptom (FRS)<br />
eller<br />
2. Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger<br />
II: ≥2 af følgende:<br />
l Vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektivt<br />
indhold<br />
l Sproglige tankeforstyrrelser<br />
l kataton adfærd<br />
l Negative symptomer<br />
III Varighed ≥1 måned<br />
IV: Primær affektiv sindslidelse og organisk ætiologi
Førsterangssymptomer<br />
Tankepåvirkningsoplevelser:<br />
Tankefradrag<br />
Tankepåføring<br />
Tankeudspredning<br />
Tankehørlighed<br />
Styringsoplevelser<br />
Påførte handlinger<br />
Påførte viljeimpulser<br />
Påførte følelser<br />
Tredjepersons-<br />
hørelseshallucinationer<br />
Legemlige<br />
påvirkningsoplevelser<br />
kommenterende stemmer<br />
Diskuterende stemmer
Har Heidi<br />
1.rangssymptomer?
Diagnostiske kriterier<br />
1. 1≥ førsterangssymptom (FRS)<br />
eller<br />
2. Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger<br />
II: ≥2 af følgende:<br />
l Vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektivt<br />
indhold<br />
l Sproglige tankeforstyrrelser<br />
l kataton adfærd<br />
l Negative symptomer<br />
III Varighed ≥1 måned<br />
IV: Primær affektiv sindslidelse og organisk ætiologi
Katatoni
Positive psykotiske symptomer<br />
De psykotiske symptomer samt bizar<br />
adfærd
Negative symptomer<br />
Manglende initiativ og fremdrift<br />
Følelseaffladning<br />
Manglende interesser<br />
Sløvhed<br />
Indsynken i sig selv<br />
Kontaktforringelse<br />
Social tilbagetrækning<br />
Sprogfattigdom
Diagnostiske kriterier<br />
1. 1≥ førsterangssymptom (FRS)<br />
eller<br />
2. Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger<br />
II: ≥2 af følgende:<br />
l Vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektivt<br />
indhold<br />
l Sproglige tankeforstyrrelser<br />
l kataton adfærd<br />
l Negative symptomer<br />
III Varighed ≥1 måned<br />
IV: Primær affektiv sindslidelse og organisk ætiologi
Er Heidi skizofren?<br />
Case
Kognitive forstyrrelse – >75%<br />
Nedsat opmærksomhed – især<br />
vedvarende opmærksomhed<br />
Langsom reaktionstid<br />
Forstyrrede eksekutive funktioner<br />
(planlægning)<br />
Forringet hukommelse<br />
IQ indenfor normalområdet, men lavere<br />
end gennemsnittet
Flere typer skizofreni<br />
Paranoid skizofreni<br />
Hebefren skizofreni<br />
Kataton skizofreni<br />
Simpel skizofreni
Selvmordsrisiko<br />
50 % af alle med skizofreni forsøger<br />
selvmord.<br />
10 % begår selvmord.<br />
Størst selvmordsrisiko i måneden efter en<br />
udskrivelse<br />
Størst selvmordsrisiko hos de bedst<br />
begavede
Hvorfor er Heidi blevet<br />
syg?
Arv/miljø - skizofreni
<strong>Skizofreni</strong>ens faser<br />
Præmorbid –<br />
opmærksomhedsforstyrrelse, indadvendte<br />
/ aggressive, nervøsitet og angst, isolation,<br />
føler sig anderledes<br />
Prodromal – manglende interesse,<br />
initiativ, lyst, isolation, depressive<br />
symptomer<br />
Psykotisk fase – ofte her diagnosen<br />
stilles
Prognose<br />
20% kommer ikke i kontakt med det psykiatriske<br />
system<br />
20% bliver raske/velfungerende<br />
30% får mindre funktionsnedsættelser<br />
30% får mange tilbagefald<br />
20% bliver kronisk psykotiske<br />
Vigtigt for godt forløb: Sen debut med god social<br />
forankring forinden, pludseligt udbrud, tidlig<br />
behandling, få negative symptomer og kognitive<br />
forstyrrelser, intet misbrug
Hvilken behandling skal<br />
vi tilbyde Heidi?
Behandling<br />
Antipsykotisk medicinsk behandling i 2 år<br />
efter 1. psykotiske gennembrug, i 5 år<br />
efter 2. psykose og resten af livet ved 3.<br />
psykose.<br />
Psykoedukation<br />
Social færdighedstræning<br />
Kognitiv træning<br />
Kognitiv terapi<br />
Sund livsstil og motion
Vanskeligheder i forhold til medicin<br />
Bivirkninger – vægtøgning, mundsavl, stivhed i<br />
bevægelse, uro i ben og arme<br />
Compliance-problemer problemer grundet manglende<br />
sygdomsindsigt, bivirkninger og kognitive<br />
problemer<br />
Nye/gamle præparater<br />
Tablet/depotbehandling<br />
Pris<br />
Bivirkninger kommer først, antipsykotisk effekt<br />
senere<br />
Stort set kun effekt på positive symptomer
Tidlige advarselstegn for ny<br />
psykose<br />
Søvnproblemer<br />
Irritabilitet<br />
Isolation<br />
Nedtrykt<br />
Anspændt<br />
Rastløs<br />
Koncentrationsbesvær<br />
Appetitløshed<br />
Tankemylder<br />
Hukommelsesbesvær<br />
Føler sig forfulgt<br />
Føler andre taler om vedkommende<br />
Syns- og hørelseshallucinationer
Medicinsvigt<br />
75% vil opleve tilbagefald i løbet af 1-2 år<br />
Det tager 1 år at komme sig ovenpå en<br />
psykose<br />
De fleste genvinder kun delvist det<br />
tidligere funktionsniveau
Sociale forhold<br />
Bolig – egen bolig, støttekontaktordning,<br />
opgangsfællesskab, støttecenter,<br />
plejehjem<br />
Job eller pension<br />
Aktiviteter og indhold
Andre psykoser<br />
Kan indeholde elementer, som også findes<br />
hos skizofrene med psykotisk<br />
gennembrug.<br />
Har ikke samme omfang og varighed<br />
Responderer på antipsykotisk behandling<br />
Der kan muligvis findes udløsende årsag
Opsummering<br />
Psykose-begrebet: defekt realitetstestning<br />
<strong>Skizofreni</strong>: hyppig sygdom og stor<br />
selvmordsrate<br />
Arv og miljø<br />
Diagnostiske kriterier<br />
Stor risiko for tilbagefald<br />
Behandling: medicin, pskykoedukation og<br />
støtte
SLUT
Change language