KOL-VEJLEDNING TIL DE PRAKTISERENDE LÆGER

KOL-VEJLEDNING TIL 

DE PRAKTISERENDE LÆGER 

DIAGNOSTISERING, 

BEHANDLING OG REHABILITERING 

AF PATIENTER MED KOL 

KOL - PROGRAMLEDELSEN 

VEJLE AMT, NOVEMBER 2006

1. Indledning 

Vejle Amt nedsatte i 2005 en Programledelse, 

som fik til opgave at arbejde for 

en forbedring af diagnostik, behandling, 

patientforløb, rehabilitering m.v. for 

patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom 

(KOL) i Vejle Amt. 

Programledelsen har været sammensat 

af repræsentanter fra amtets sygehuse, 

almen praksis og kommunerne i amtet. 

Programledelsens indledende status 

viste, at der såvel inden for diagnostik, 

behandling, forebyggelse og rehabilitering 

er behov for en styrket indsats bredt i 

sundhedsvæsenet. 

Udgangspunktet for Programledelsens 

arbejde har været den model for indsatsen 

i forhold til kronisk sygdom, som er 

beskrevet i Sundheds-styrelsens rapport 

”Kronisk Sygdom – patient, sundhedsvæsen 

og samfund” fra 2005. 

Det er således målet, at KOL-indsatsen 

skal tilrettelægges i overensstemmelse 

med ”Kronikermodellen”. Dette indebærer 

bl.a., at der satses på en bred indsats, hvor 

de forskellige aktører (almen praksis, 

sygehus, kommune og patienten) 

samarbejder om en samlet og sammenhængende 

indsats. Det indebærer 

endvidere, at indsatsen for den største 

del af patientgruppen varetages i primærsektoren 

(almen praksis og kommunerne) 

i et koordineret samspil med specialister 

på sygehusene. Der lægges stor vægt 

på støtte til patientens aktive indsats for 

selv at kunne mestre livet med en kronisk 

sygdom. 

Denne pjece er en del af resultatet af 

Programledelsens samlede arbejde. Den 

er tiltænkt som et praktisk arbejdsredskab 

for de alment praktiserende læger, og den 

afspejler de mål for diagnostik, behandling 

m.v. som parterne er enige om. 

SIDE 3

2. Definition 

1) 

Der anbefales 

apparater: 

- Som kan akkumulere 

volumen i 

mindst 15 sekunder. 

- Som har display/ 

strimmel, der angiver 

volumentid 

(flow-volumen 

kan desuden give 

oplysning om 

risikopatienter og 

yderligere oplysning 

om sværhedsgrad). 

- Som kan gemme 

såvel numerisk 

værdi som kurve. 

SIDE 4 

Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL) 

er en sygdom, som er karakteriseret ved 

luftvejsobstruktion (FEV1/FEV < 70%), der 

ikke er fuldt reversibel. Obstruktionen er 

både progredierende og associeret 

3. Diagnostik og opsporing 

Spirometer bør være standardudstyr hos 

alle praktiserende læger 1) . 

Diagnosen KOL kan kun stilles ved spirometri 

i stabil sygdomsfase. 

Diagnostik af KOL foretages som hovedprincip 

i almen praksis. 

Mistanke om KOL 

Alle patienter med mistanke om KOL skal 

have foretaget spirometri. Røntgenundersøgelse 

af thorax ved behov. 

med et abnormt inflammatorisk luftvejsrespons 

over for skadelige partikler og 

røg/dampe. 

ICPC-kode: R95 

ICD-10-kode: DJ440 – DJ449 

Hjælpepersonale kan efter uddannelse 

varetage udførelse af spirometri, desuden 

instruktion i inhalationsteknik, kost, 

motion og handleplan ved sygdomsforværring. 

Opsporing af KOL 

Tidlig diagnostik skal prioriteres, derfor 

bør der ske en forøget diagnostisk indsats 

blandt de 35-60 årige. 

Alle patienter med mistanke om KOL bør 

have lavet spirometri, og alle rygere eller

eks-rygere >35 år med ét eller flere af 

følgende symptomer: 

• hoste 

• ekspektorat 

• åndenød ved fysisk anstrengelse 

(f.eks. trappegang) 

• recividerende luftvejsinfektioner 

Hvis spirometri viser obstruktion, skal der 

udføres reversibilitetstest ved første undersøgelse 

for at afsløre eventuel astma. 

Opfølgende indsats: 

Spirometrien bør gentages med følgende 

intervaller: 

• Normal spirometri: Hvert andet år. 

• Mild/moderat KOL: Min. én gang årligt. 

• Svær/meget svær KOL: Min. to gange 

årligt. 

Reversibilitetstest 

• 6 inhalationer med beta-2-agonist, 

spirometri 30 minutter efter eller: 

• Prednisolon 37,5mg dagligt i 10 dage. 

FEV1 stigning på 500ml eller > 15% tyder 

på astma. 

Stigning på < 150ml tyder på KOL. 

Værdier imellem kan være både astma og 

KOL. 


4. Stadieinddeling 

Stadieinddeling efter sygdommens sværhedsgrad 

(GOLD 2005) 

Trin 

Karakteristika 

0. Risiko Normal spirometri 

Kroniske symptomer (hoste, opspyt) 

1. Mild/let FEV1/ FVC < 70%; FEV1 ≥ 80% af forventet 

+/- kroniske symptomer 

2. Moderat FEV1/FVC < 70%; 50 %≤ FEV1 < 80% af forventet 


3. Svær FEV1/FVC < 70%; 30% ≤ FEV1 < 50% af forventet 


4. Meget svær FEV1/FVC < 70 %; FEV1 < 30% af forventet 

eller FEV1 < 50% af forventet + respiratorisk insufficiens 


5. Risikofaktorer (samlet vurdering af sygdommens sværhedsgrad) 

Ved bedømmelse af sygdommens sværhedsgrad 

har følgende faktorer betydning: 

• Stadieinddeling på basis af FEV1 i % af 

forventet. 

• Tobaksforbrug, aktuelt og udregnet i 

pakkeår 2) . 

• Dyspnoegrad bedømt efter MRC 

(se nedenfor). 

• Antal akutte exacerbationer årligt. 

• Underernæring bedømt ved BMI. 

• Influenzavaccinationsstatus. 

• Comorbiditeter f.eks. osteoporose og 

hjerte-karsygdom. 

• Nedsat saturation (Bør måles ved FEV1 

< 50 %). 

MRC grad (Medical Research Council) 

1. Kun åndenød ved kraftig anstrengelse. 

2. Kun åndenød ved hurtig gang eller 

opad lille bakke. 

3. Kan ikke følge med jævnaldrende ved 

almindelig gang eller må standse pga. 

åndenød ved almindelig gang. 

4. Kan kun gå 100m eller få minutter før 

der skal holdes pause. 

5. Åndenød ved af- og påklædning, eller 

åndenød, så hjemmet ikke kan forlades. 

2) 

Pakkeår måles i 

gram tobak pr. dag 

x rygeår : 20. 

(1. cigaret indeholder 

1 gram tobak, 

1 cerut indeholder 

3 gram tobak og 

1 cigar indeholder 

5 gram tobak. Et 

pakkeår svarer til 20 

cigaretter dagligt i 

ét år.) 


6. Behandling og opfølgning ud fra stadieinddeling 

Mild KOL Moderat KOL Svær og meget svær KOL 

Rygeophør (det eneste tiltag, som bremser det accelererede fald i lungefunktion) 

Farmakologisk behandling: 

1. Berodual p.n. 


1. Spiriva fast x 1 

2. Korttidsvirkende beta-2- 

agonist (SABA) p.n. 

(ikke Berodual) 

3. Forsøg langtidsvirkende 

beta-2-agonist (LABA) 


1. Som ved moderat KOL 

2. Inhalationssteroider 

ved mere end 2 

exacerbationer om året 

3. Anvend kombinationspræparat 

ved samtidig brug 

af LABA 

Vejledning i selvadministration af medicin, inhalationsteknik 

KOL-rehabilitering i kommunalt 

regi (for indhold – se Idékatalog) 

Træning hjemme og hos 

fysioterapeut 

Ernæringsvejledning 

Årlig influenza-vaccination 

Det samme 

Træning hjemme og hos 

fysioterapeut 

KOL rehabilitering på sygehus (ved 

MRC > 3) 

evt. efterfølgende opfølgning i 

kommunalt regi 

Vedligeholdelsestræning. Evt. 

indlæggelse på Livsstilscentret 

Evt. hjemmeiltbehandling 

Vejledning om håndtering af akutte exacerbationer. 

Støtte til egenomsorg/handle-plan

7. Patienter, der bør henvises til lungemedicinsk 

ambulatorium 

Hovedformålet er at bekræfte diagnosen, 

udføre yderligere undersøgelser, eventuelt 

optimere behandlingen eller ekskludere 

andre sygdomme. Dette er indiceret 

for KOL-patienter med: 

• Alder < 50 år. 

• Svær KOL, dvs. FEV1 < 50% 

• Hyppige exacerbationer (≥ 2 pr. år) 

trods adækvat behandling 

• Hurtigt progredierende sygdomsforløb 

(fald i FEV1, progredierende dyspnoe, 

nedsat evne til træning, ikke-intenderet 

vægttab). 

• Comorbiditeter såsom osteoporose, 

hjertesvigt, bronchiectasier. 

• Behov for rehabilitering (MRC≥ 3). 

• Behov for vurdering af indikation for 

hjemmeiltbehandling (kan kun ordineres 

af sygehus). 

8. Behandling af akut exacerbation 

1. Øg dosis og hyppighed af inhaleret, 

hurtigtvirkende bronkiedilaterende 

medicin. 

2. Prednisolon 37,5 mg dgl. i 10 dage. 

3. Antibiotika ved: 

Tiltagende dyspnoe, øget ekspektorat, 

tiltagende purulens. 

Påvirket almentilstand. 

Præparatvalg: 

penicillin 1,6 gram x 3 i 10 dage 

Ved utilstrækkelig effekt: Skift til 


Spektramox 500/125 x 3 i 7-10 dage. 

Ved penicillinallergi: Roxitromycin 

150mg x 2 i 10 dage eller Zitromax 

500mg x 1 i 3 dage. 

Ved klinisk mistanke om pneumoni er 

første valg penicillin. 

Antibiotikavalg i øvrigt efter dyrkningssvar 

eller hvad der tidligere har haft 

effekt. 

4. Opfølgning med henblik på effekt. 

Ved akutte problemstillinger er der 

i dagtiden mulighed for telefonisk 

rådgivning ved sygehusenes lungemediciner. 

Der er endvidere mulighed 

for EDI-fact baseret korrespondance 

med sygehusenes lungemediciner. 

Forhold der indicerer indlæggelse: 

Anamnese: 

• Øgning i symptomintensitet, f.eks. 

udvikling af hviledyspnø, tiltagende 

immobilitet, sove-spise-problemer 

• Manglende respons på medicinsk 

behandling 

• Ældre patient 

• Utilstrækkelig hjemlig observation 

eller pleje 

Objektive fund: 

• Kliniske tegn på pneumoni. 

• Nyopstået: cyanose, perifere ødemer, 

dehydrering, konfusion, udtrættethed, 

angst. 

• Nyopstået arytmi. 

• Høj feber. 

• Signifikant comorbiditet. 

• Respirationsfrekvens > 25/min. 

• Puls > 120/min. 


9. Henvisningsmuligheder og nyttige telefonnumre 

1. Rygestop 

Der er en række henvisningsmuligheder 

for hjælp til rygestop 

bl.a.: 

Kolding kommune: 

Dorthe Lykke Jensen, 

Tlf. 21 44 95 04, 

e-mail: dolj@kolding.dk 

Horsens: 

Medicinsk ambulatorium, 

Tlf. 79 27 48 20 

Tlf. tid: 08.00-09.30 og 13.00-14.00 

I kommunerne 

På sygehusene 

På apotekerne 

På www.sundhed.dk findes 

kontaktpersoner, adresser og 

telefonnumre + links til nationale 

rygestoptilbud. 

2.Rehabilitering i 

kommunalt regi 

Findes p.t. kun i Kolding og 

Ny Horsens kommune 

Kontakt: 

Ny Horsens kommune: 

Det Kommunale Sundhedsteam, 

v. Birthe Pors – sygeplejerske, 

Tlf. 76 29 28 51, 

e-mail: ssbpc@horsens.dk 

3. KOL–skoler 

Patienter med svær og meget 

svær KOL kan henvises til sygehusenes 

KOL-skoler (eventuelt vil 

pt forinden blive forundersøgt i 

medicinsk ambulatorium). 

Kontakt: 

Vejle/Give: 

Lungemedicinsk ambulatorium, 

Sengeafsnit A120, 

Tlf. 79 40 63 81 

Fredericia: 

Lungemedicinsk ambulatorium, 

Tlf. 76 23 72 35 

Kolding: 

Medicinsk visitationsafsnit, 

Tlf. 76 36 21 22 

4. Rådgivning og 

ambulant kontakt 

Overlæger i lungemedicin 

Horsens Sygehus: 

overlæge Tina Brandt Sørensen, 

Tlf. 79 27 44 44 

Vejle Sygehus: 

overlægerne Bente Juhl og 

Lars Haugaard, Tlf. 79 40 50 00 

Kolding Sygehus: 

overlæge Anders Fjendbo, 

Tlf. 76 36 20 00 

Fredericia Sygehus: 

overlæge Sven-Jørn Guul, 

Tlf. 76 23 70 00

Henvisningsmuligheder og nyttige telefonnumre - fortsat fra side 11. 

5. Ernæring 

Kliniske diætister/ ernæringssygeplejerske 

på Kolding, 

Fredericia og Horsens sygehuse. 

6. Mestring og egenomsorg 

Livsstilscentret på Brædstrup 

Sygehus modtager også KOLpatienter 

i internatforløb. 

Kontakt: 

Susanne Bøgelund, 

Tlf.: 79 59 11 28. 

7. Interesseorganisationer 

Danmarks Lungeforening, 

Herlufsholmvej 37, 2720 Vanløse, 

Tlf. 38 74 55 44, 

e-mail: info@lunge.dk 

Lungeforeningen Boserup Minde, 

Ole Gyde 74, 5620 Glamsbjerg, 

Tlf. 64 72 13 57, 

e-mail: info@boserup-minde.dk 

8. Referencer 

DSAM : Dansk selskab for almen 

medicin, www.dsam.dk 

Sundhedsstyrelsen: ”Anbefalinger 

for tidlig opsporing, opfølgning 

og rehabilitering af KOL” 

(www.sst.dk). 

Netværk af forebyggende sygehuse 

i Danmark: Rehabilitering af 

patienter med Kronisk Obstruktiv 

Lungesygdom. Fakta, definition 

og anbefalinger, Maj 2005. 

Sundhedsstyrelsen: Kronisk sygdom, 

Patient, Sundhedsvæsen og 

samfund 2005. 

KOL-Programledelsen: 

www. kol-programledelse.dk 

Her kan bl.a. findes: 

Skabelon til vejledning i selvadministration 

af medicin/ 

”Lungebog” 

Skabelon til udarbejdelse af 

”Patientens egen handleplan” 

9. Ansvarlig 

Denne vejledning til de praktiserende 

læger i Vejle Amt er 

udarbejdet af: 

KOL-Programledelsen, herunder 

Ebbe Wendel Eriksen, 

Praktiserende læge, Vejle 

Gudrun Kjær Steffensen, 

Overlæge, speciallæge i intern 

medicin og nefrologi, Fredericia 

og Kolding Sygehus. 

Tina Brandt Sørensen, 

Overlæge, speciallæge i lungemedicin 

og intern medicin, Horsens 

og Brædstrup Sygehus. 

Elisabeth Bendstrup, 

1. reservelæge, speciallæge i 

intern medicin, ph.d. Vejle og Give 

Sygehus. 

14840 - Mediasyd, Vejle Amt 

UDGIVET AF VEJLE AMT, KOL-PROGRAMLEDELSEN 

KONTAKT: PROGRAMCHEF ANNA BIRTE SPARVATH 

abs@hs.vejleamt.dk 

FLERE OPLYSNINGER: 

www.kol-pro gramledelse,dk

KOL-VEJLEDNING TIL DE PRAKTISERENDE LÆGER

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?