Smerter i hoved, nakke og hals

Issehovedpine
sternocleidomastoideus (65)
splenius capitis (76)
Pandehovedpine
sternocleidomastoideus (65)
semispinalis capitis (77)
zygomaticus (82)
levator labii (82)
frontalis (85)
Tindinghovedpine
trapezius (69)
sternocleidomastoideus (65)
temporalis (84)
splenius cervicis (76)
suboccipitalis (74)
semispinalis capitis (77)
Øjensmerter
sternocleidomastoideus (65)
temporalis (84)
splenius cervicis (76)
masseter (78)
suboccipitalis (74)
occipitalis (85)
orbicularis oculi (82)
trapezius (69)
Bihulesmerter
sternocleidomastoideus (65)
masseter (78)
lateral pterygoideus (80)
orbicularis oculi (82)
zygomaticus (82)
levator labii (82)
Øre- og kæbesmerter
lateral pterygoideus (80)
medial pterygoideus (80)
masseter (78)
sternocleidomastoideus (65)
trapezius (69)
Smerter i tungen
sternocleidomastoideus (65)
medial pterygoideus (80)
mylohyoideus (83)
Tandpine
temporalis (84)
masseter (78)
digastricus (83)
buccinator (81)
Smerter i halsen
sternocleidomastoideus (65)
medial pterygoideus (80)
digastricus (83)
longus colli (72)
buccinator (81)
platysma (83)
Smerter på siden af halsen
medial pterygoideus (80)
sternocleidomastoideus (65)
levator scapulae (72)
digastricus (83)
Nakkehovedpine
trapezius (69)
sternocleidomastoideus (65)
semispinalis capitis (77)
splenius cervicis (76)
suboccipitalis (74)
digastricus (83)
temporalis (84)
Nakkesmerter
trapezius (69)
multifidi (78)
rotatores (78)
levator scapulae (72)
splenius cervicis (76)
infraspinatus (97)
4
Smerter i hoved, nakke og hals
Triggerpunktguide:
Smerter i hoved, nakke og hals
Pandehovedpine
Øjensmerter
Øre- og kæbesmerter
Smerter på siden af halsen
Smerter i halsen
Nakkehovedpine
Nakkesmerter
Triggerpunktterapi 63
Issehovedpine
Tindingehovedpine
Bihulesmerter
Tandpine
Smerter i tungen
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 63 26-04-2010 17:16:58

64 Triggerpunktterapi
Smerter i hoved, nakke og hals
Triggerpunkter er årsag til forbløffende mange forskellige
symptomer i hoved-, hals- og nakkeregionen.
nogle af dem har virkninger, som kan være i
direkte modstrid med dine hidtidige antagelser. Man
ved, at triggerpunkter kan være årsag til smerter og
overfølsomhed i tænderne, smerter i og lukning af
ørerne, smertende og røde øjne, ondt i bihuler med
slimudsondring, nakkestivhed, kronisk hoste og
ondt i halsen. Triggerpunkter kan forårsage svimmelhed
og problemer med balancen. De kan sløre synet
og få ordene til at danse rundt på siden, når man
forsøger at læse. De kan gøre læberne følelsesløse, få
tungen til at gøre ondt eller et øjenlåg til at hænge
(Travell og Simons 1999, 308-316).
Ydermere har triggerpunkter ansvaret for en del
af de smerter, der er forbundet med kæbeledssyndrom
(temporomandipulært syndrom), ligesom de
spiller en vigtig rolle for de andre symptomer ved
denne ubehagelige lidelse, blandt andet at kæbeleddet
svupper eller klikker, at kæben går af led, at munden
ikke kan åbnes helt, samt at der er forstyrrelser af
bidfunktionen (1999, 379-384).
Hvis dette ikke er nok, har Travell og Simons i
deres arbejde også påvist, at triggerpunkter ofte er
den skjulte og uerkendte årsag til de fleste former for
hovedpine uden hensyn til, hvordan den betegnes:
spændingshovedpine, cervicogen hovedpine, klyngehovedpine,
vaskulær hovedpine eller migræne
(1999, 240-256, 308-314). Mange af de kendte „årsager
til hovedpine“ virker i realiteten ved at aktivere
latente triggerpunkter. en slem hoste kan gøre det;
det samme kan en virusinfektion, tømmermænd,
overanstrengelse, eftervirkningen af smertestillende
midler og indtagelse af for meget sukker. Triggerpunkter
er den virksomme faktor ved hovedpine
udløst af allergiske reaktioner, abstinenser, fysiske
traumer og følelsesmæssig anspændthed. Selv den
frustrerende, uforklarlige hovedpine, som ledsager
fibromyalgi, viser sig hovedsagelig at være forårsaget
af tilstedeværelsen af triggerpunkter (1999, 242).
Det paradoksale ved hovedpine er, at årsagen
sjældent er at finde i de dele af hovedet, hvor man
har ondt. De fleste former for hovedpine stammer fra
triggerpunkter i kæberne, nakken og musklerne i den
øverste del af ryggen. Denne fysiske afstand mellem
årsag og virkning er grunden til, at hovedpine kan
være så mystisk og svær at gøre noget ved.
Det forvirrende ved smerter i hals og nakke er, at
de som regel er reflekser af triggerpunkter i den øverste
del af ryggen og skuldrene. Der er ikke meget,
der føles så rart som en god massage af nakken, men
det er ved at massere den øverste del af skuldrene og
den øverste del af ryggen, man kan gøre noget ved
smerterne. Massage af nakke og hals kan kurere hovedpine.
Triggerpunkter i nakkemusklerne kan være
medvirkende til, at man får ondt i nakken, men de er
som regel kun satellitter til centrale triggerpunkter i
trapezius. På grund af dette satellitfænomen kan din
søgen efter den egentlige årsag til kronisk hovedpine
føre dig ned til netop denne muskel, trapezius.
Det er klart, at smerter og andre symptomer i hoved,
hals og nakke kan være forårsaget af andet end
myofasciale triggerpunkter, men triggerpunkter bør
altid være noget af det første, man overvejer, fordi
det er så hurtigt at undersøge dem. Man behøver kun
at vide, hvor man skal lede. Triggerpunktguiden i begyndelsen
af dette kapitel vil give dig alt, hvad du har
brug for i denne henseende. når det er triggerpunkter,
der er årsag til dine symptomer, vil selvmassage
give en så omfattende lettelse, at selv de stærkeste
bedøvende midler ikke kan konkurrere, og lettelsen
varer længere. ved visse muskler, for eksempel sternocleidomastoideus,
optræder lettelsen så hurtigt, at
det er vanskeligt at benægte sammenhængen mellem
triggerpunkter og symptomer.
Piskesmæld
Nicole er en sygeplejerske på seksogfyrre år, som blev
påkørt bagfra af en sættevogn på motorvejen. Hun
kom ikke alvorligt til skade bortset fra, at hun fik en
piskesmældslæsion. Men dette piskesmæld betød, at
hun efterfølgende havde smerter bag det ene øje og en
konstant hovedpine, der udgik to steder fra, nemlig
over øjenbrynene og nede ved kraniets basis. En læge
gav hende hydrokon, som dæmpede smerterne ganske
effektivt. Men som sygeplejerske vidste Nicole, at
midlet var afhængighedsskabende, så hun nøjedes med
at bruge det, når hun ikke kunne sove for smerter.
Lægen sendte hende også til fysioterapeut, hvor
hun fik en serie behandlinger med elektrostimulation i
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 64 26-04-2010 17:16:59

nakken og på den øverste del af ryggen. Elektrostimulationen
fik smerterne til at fortage sig en dag eller to,
men så vendte de tilbage igen. Kiropraktisk behandling
gav samme resultat. De udstrækningsøvelser, alle
gav hende, gjorde hovedpinen værre. Som en sidste
udvej besluttede Nicole at prøve med massage.
Tryk mod bestemte steder i nakken og den øverste
del af ryggen reproducerede hendes symptomer helt
præcist. Terapeuten lærte hende at massere flere af stederne
selv. Sammen med en ugentlig massage gjorde
dette hende symptomfri i løbet af seks uger. Som ansat
i sundhedssektoren undrede Nicole sig over, hvorfor
hun skulle bevæge sig uden for sundhedssektoren for
at finde noget, der virkede.
Selv en mindre bilulykke kan forårsage piskesmæld,
som typisk er resultatet af en pludselig og ekstrem
forstrækning af musklerne i brystet, den øverste del
af ryggen, halsen og nakken. Piskesmæld kan ikke
alene forårsage udbredte smerter i hovedet, halsen,
nakken, brystet og den øverste del af ryggen, men
også følelsesløshed, snurren og hævelser i hænder og
fingre. Uden den rigtige behandling af myofasciale
triggerpunkter i de ramte muskler varer eftervirkningerne
af piskesmæld ofte ved i måneder og kan
helt bogstaveligt holde sig i årevis.
To sæt muskler i halsen, sternocleidomastoideus-
og scalenusmusklerne, kan alene være årsag til alle
symptomer fra piskesmæld. Andre muskler, som ofte
indgår, er trapezius, levator scapulae, pectoralis major
og minor, visse kæbemuskler, dybtliggende halsmuskler
på forsiden af rygsøjlen og rygmusklerne i
nakken og den øverste del af ryggen.
Tre specielle hals- og nakkemuskler
Trapezius, levator scapulae og sternocleidomastoideus
er muskler, som er vanskelige at klassificere på
grundlag af deres placering. Trapezius er så stor, at
den dækker den øverste del af ryggen, nakken og en
del af skuldrene. Levator scapulae begynder øverst
på ryggen, men lægger sig rundt om halsen, så den
indgår i siden af den. Sternocleidomastoideus lægger
sig også rundt om halsen og kan enten opfattes som
hørende til forsiden af eller siden på halsen. endvidere
placerer disse tre musklers mange funktioner
dem i en klasse for sig.
Smerter i hoved, nakke og hals 65
processus mastoideus
(vorteknop)
clavicula (kraveben)
sternum (brystben)
Figur 4.1 Sternocleidomastoideusmusklerne og deres tilhæftninger
Sternocleidomastoideus
navnet sternocleidomastoideus (STer-no-kLeJ-do-
MAS-to-ideus) er sammensat af de anatomiske betegnelser
for de knogler, den hæfter til (figur 4.1). Sterno
refererer til sternum eller brystbenet. Cleido refererer
til clavicula eller kravebenet. Mastoideus refererer til
processus mastoideus, knoglefremspringet bag øret.
Lad dig ikke gå på af dette lange, vidunderlige ord.
Det har en smittende rytme, som du lærer at elske:
Sig det fire gange i træk, og straks får du lyst til at
danse. Du gør klogt i at blive gode venner med dine
sternocleidomastoideusmuskler, fordi de giver flere
problemer, end du kan forestille dig.
eftersom sternocleidomastoideusmusklerne befinder
sig foran og på siden af halsen, har du formentlig
aldrig tænkt over dem eller overhovedet lagt
mærke til dem. Man får som regel ikke ondt foran
og på siden af halsen. Man får ondt i nakken. Triggerpunkter
i sternocleidomastoideusmusklerne kan
rent faktisk være årsag til forfærdelig mange smerter,
men de ryger andre steder hen. Man har sjældent
ondt i selve sternocleidomastoideus, uanset hvilke
problemer der er med disse muskler, eller hvor megen
ravage de er årsag til. Men hvis disse muskler
er stramme eller stive, kan det imidlertid være tegn
på tilstedeværelsen af triggerpunkter (1999, 308-311).
Kate på enoghalvtreds var et eksempel på de uventede
virkninger, triggerpunkter på sternocleidomastoideus
kan få, og den dramatiske og hurtige lindring,
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 65 26-04-2010 17:16:59

66 Triggerpunktterapi
den rigtige behandling kan føre til. Hun havde været
plaget af kæbeledssyndrom i begge kæber, siden hun
var ni, hvor hun fik adskillige tænder trukket ud, fordi
hendes kæbe var for lille. Hun led også hyppigt af
hovedpine og havde ondt dybt inde i venstre øre.
En dag, mens hun læste en artikel om myofasciale
smerter, der pegede på halsmusklerne som en kilde til
mange mystiske symptomer, begyndte hun at føle på
sine halsmuskler med hånden. Hun blev overrasket
over at finde en stor knude på venstre side af halsen,
som hun ikke havde været klar over, at hun havde –
hun sagde, at den føltes meget lig et æg. Mens hun
masserede musklen, mærkede hun en lettelse i venstre
kæbe, der skete så pludseligt, at hun blev forskrækket.
Hun følte det, som om siden af halsen svulmede op
som en ballon. Hun løb ud for at se sig i spejlet i badeværelset,
men kunne ikke se, at noget var opsvulmet
eller på anden måde forkert. Så lagde hun mærke til,
at smerterne i øret og kæberne var væk, og at hendes
bidfunktion føltes anderledes. Det føltes, som om hendes
kæbe havde skiftet stilling. Kates tandlæge fortalte
hende, at hendes kæbeledssyndrom på en eller anden
måde havde løst sig selv, og at hendes bidfunktion nu
var i orden.
Ud fra et myofascialt synspunkt var det omfattende
kroniske triggerpunkter i kates sternocleidomastoideus,
der var den direkte årsag til hendes hoved- og
ørepine. De havde også opretholdt sekundære triggerpunkter
i de kæbemuskler, som betingede hendes
kæbesmerter og kæbeleddenes forkerte stilling. Hun
har lært, at nogle få minutters massage af sternocleidomastoideusmusklerne
fjerner symptomerne,
når hun kan mærke, de er ved at vende tilbage.
SYMPTOMer
Mennesker er sjældent opmærksomme på triggerpunkter
i sternocleidomastoideus til trods for, at
deres virkning kan gøre sig gældende forbløffende
mange steder. Deres indflydelse på andre muskler
udvider deres virkefelt betragteligt. De symptomer,
som skabes af triggerpunkter i sternocleidomastoideus,
falder i fire grupper: reflekssmerter, problemer
med balancen, synsforstyrrelser og systemiske
symptomer.
Reflekssmerter. Triggerpunkter i sternocleidomastoideus
forårsager ingen smerter i selve musklen. Men
de kan være så ømme, når man trykker på dem, at
man kan forveksle dem med hævede og følsomme
lymfeknuder („hævede kirtler“). De kan være kilden
til en smertefri stivhed i halsen, som gør, at hovedet
hælder til den ene side. Der er vigtige forskelle på det
mønster af reflekssmerter, som skyldes henholdsvis
den ene og den anden gren af sternocleidomastoideusmusklen,
selv om de begge i almindelighed sender
deres symptomer opad mod kraniet, ansigtet og kæberne
(figur 4.2 og 4.3). Pandehovedpine er bogstavelig
talt kendetegnet på triggerpunkter i sternocleidomastoideus.
Triggerpunkter på den sternale gren kan forårsage
stærke smerter i øjnene, smerter i tungen, når man
synker, og hovedpine hen over øjnene, bag ørerne
og på issen. De kan bidrage til smerter i kæbeleddet,
idet deres mønster af reflekssmerter har en tendens
til at fremme og vedligeholde triggerpunkter i kæbemusklerne.
Undertiden giver de også smerter i nakken.
De eneste nedadgående reflekssmerter er dem,
der til tider henvises til den øverste del af brystbenet.
figur 4.2 viser ikke det ledsagende smertemønster,
der undertiden kan brede sig til siden af ansigtet,
som minder om trigeminusneuralgi, en lidelse kendetegnet
ved korte anfald af smerter forårsaget af irritation
af trigeminusnerven. Denne smerte i kinden kan
også forveksles med bihulebetændelse.
Triggerpunkter på den klavikulære gren kan give
stærk ørepine og tandpine i de bagerste kindtænder.
et usædvanligt træk ved klavikulære triggerpunkter
er, at pandehovedpinen kan udløse sig i den modsatte
side af hovedet. (1999, 308-309, 318)
Figur 4.2 Sternocleidomastoideus, den sternale gren:
triggerpunkter og mønster for reflekssmerter
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 66 26-04-2010 17:16:59

Figur 4.3 Sternocleidomastoideus, den klavikulære gren:
triggerpunkter og mønster for reflekssmerter
Problemer med balancen. et andet usædvanligt træk
ved triggerpunkter på den klavikulære gren er, at
de kan give svimmelhed, kvalme og gøre, at man
let kommer til at dingle eller falde. Det sker, at man
uventet besvimer. Denne svimmelhed kan vare i
minutter, timer eller dage. Hvis man får diagnosen
vertigo eller Ménières sygdom, kan det blive en livsvarig
tilbagevendende tilstand, som trodser enhver
behandling og lægelig forklaring.
Den myofasciale forklaring er, at forskelle i
spændingstilstanden i sternocleidomastoideus’ klavikulære
gren medvirker til den rumlige orientering
ved at holde styr på hovedets position. når triggerpunkter
fremkalder afvigende spændinger i musklen,
sendes der forvirrende signaler til hjernen. Dr.
Travell var af den overbevisning, at forvrænget
perception forårsaget af triggerpunkter på sternocleidomastoideus
var en uerkendt årsag til fald- og
motorcykelulykker.
klavikulære triggerpunkter kan være årsag til
døvhed på det ene øre eller nedsat hørelse på den
side, hvor triggerpunkterne findes. Grunden menes
at være refleksspændinger i de ganske små stapedius-
og tensor tympanimuskler, som hæfter på de lige
så små knogler i mellemøret. Spændinger i disse
små muskler menes at kunne hæmme vibrationerne
i det indre øre. Man har eksempler på, at massage
af kæbemusklerne og sternocleidomastoideus i
begge sider har genskabt normal hørelse, hvis det
var triggerpunkter, der var skyld i problemet (1999,
314).
Smerter i hoved, nakke og hals 67
Synsforstyrrelser. Triggerpunkter på den sternale
gren kan være årsag til tåget, sløret eller dobbelt
syn. Øjnene kan have en tendens til at blive røde og
meget let løbe i vand, ligesom næsen har tendens til
at løbe. Disse triggerpunkter kan være årsag til et
øjenlåg, der hænger på grund af en refleksspasme i
orbicularis oculimusklen, som løber rundt om øjet.
Overførte påvirkninger af orbicularismusklen kan
også fremkalde trækninger i øjet eller øjenlåget. Det
kan virke, som om bogstaverne på siden hopper og
danser, når man læser.
Systemiske symptomer. en fjerde gruppe af symptomer
fra triggerpunkter på sternocleidomastoideus
kan indebære forstyrrelser i evnen til at opfatte vægt,
koldsved på panden samt overskydende slimproduktion
i bihuler, næsehule og hals. De kan være
den enkle forklaring på tilstoppede bihuler, løbende
næse, slim i halsen, kronisk hoste og tilbagevendende
høfeber eller forkølelsessymptomer. en hårdnakket
tør hoste kan ofte bringes til ophør ved at massere
den sternale gren tæt på dens vedhæftning til
brystbenet.
ÅrSAGer
Sternocleidomastoideus har som sin primære funktion
at dreje hovedet til den modsatte side. Sternocleidomastoideusmusklerne
er også med til at
holde hovedet stabilt, mens kroppen bevæger sig.
Triggerpunkter kan derfor forårsages af holdninger,
som kræver, at sternocleidomastoideus er trukket
sammen for at bevare hovedets stilling. Især er
det slemt, hvis man skal lægge hovedet tilbage for
at kunne arbejde oven over hovedet. Hvis du af den
ene eller anden grund skal holde hovedet drejet til
den ene side, kan du være sikker på, at det vil skabe
problemer. Triggerpunkter i den underste halvdel af
kroppen vrider ofte holdningen i et sådant omfang,
at nakkemusklerne er nødt til at overanstrenge sig i
et konstant forsøg på at kompensere (1999, 314-316).
et enkelt tungt løft kan overbelaste sternocleidomastoideusmusklerne.
fald- og piskesmældsulykker
medfører alvorlig forstrækning og overdreven
sammentrækning i alle halsens og nakkens muskler,
sternocleidomastoideus indbefattet. Myofasciale
symptomer efter piskesmæld ved en bilulykke kan
vare ved i flere år. Andre forhold, som fremmer skabelsen
af triggerpunkter, er en stram krave, et kort
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 67 26-04-2010 17:16:59

68 Triggerpunktterapi
ben, en rygskævhed, emfysem, astma, kronisk hoste,
hyperventilation, følelsesmæssige belastninger
og vanebetingede muskelspændinger. en af sternocleidomastoideusmusklernes
hjælpefunktioner er at
hæve brystbenet under indåndingen. De kan blive
overbelastede gennem bryståndedræt.
for at undgå unødvendige belastninger af sternocleidomastoideusmusklerne
bør man undgå at sidde
for længe med hovedet drejet til den ene side, lade
være med at læse i sengen og undlade at sove på maven.
Man bør ikke hænge, når man sidder i en stol
eller en sofa. Undgå at holde telefonrøret mod øret
ved at klemme det fast med skulderen. Lær at trække
vejret ved hjælp af mellemgulvet, ikke med brystet.
Under normal vejrtrækning bør maven bevæge sig
ind og ud; den øverste del af brystet bør ikke hæve
og sænke sig ret meget.
beHAnDLInG
De gode nyheder med hensyn til denne forvirrende
samling af symptomer, som er skabt af triggerpunkter
på sternocleidomastoideus, er, at du selv kan gøre
noget ved dem på den allermest enkle måde.
Du masserer sternocleidomastoideus ved at tage
alt det bløde væv, du kan, mellem tommelen og de
øvrige fingre og ælte det med fast hånd (figur 4.4, 4.5
og 4.6). Prøv at skelne mellem musklens to dele. Den
ene er placeret foran den anden, og i omkreds er de
hver især på størrelse med en finger. Hvis du føler
godt efter, kan du muligvis mærke dem hver for sig.
Hvis du klemmer den indre gren (den klavikulære)
og derpå glider væk fra den, skulle du kunne mærke
en lille rende mellem den og den ydre gren (den sternale).
Led efter triggerpunkter på hver af grenene,
idet du begynder oppe bag øreflippen og går hele
vejen ned til kravebenet.
Hvis det gør ondt i din sternocleidomastoideusmuskel,
når du klemmer den, kan du være næsten
sikker på, at den har noget at gøre med din kroniske
hovedpine eller hvad det nu er for symptomer, du
har i hovedet, ansigtet eller kæberne. når triggerpunkter
på sternocleidomastoideus er tilstrækkelig
slemme, kan et lille klem faktisk reproducere eller
Figur 4.4 Figur 4.5 Figur 4.6
Sternocleidomastoideusmassage mellem tommelen og de øvrige fingre
accentuere en pandehovedpine og således give en
meget overbevisende demonstration af, hvad triggerpunkter
gør.
Du skal ikke være bange for disse muskler. Det
kan gøre djævelsk ondt at massere dem, men du kan
ikke gøre skade med det. Tværtimod vil hvert eneste
klem, du giver dem, være gavnligt. Det er muligt, at
dine symptomer forsvinder på ganske kort tid, men
bliv ved med i flere dage tålmodigt at bearbejde triggerpunkterne
gentagne gange, indtil du ikke længere
kan finde steder, der gør ondt. en enkelt session med
massage af sternocleidomastoideus bør ikke vare
længere end et minut eller to for hver side. Sternocleidomastoideusmassage
fremkalder ofte bedring i
en hovedpine næsten øjeblikkelig. Det samme gæl-
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 68 26-04-2010 17:16:59

der for svimmelhed og mange andre symptomer relateret
til sternocleidomastoideus.
nogle læger er bekymrede for, om massage af halsens
forside kan løsne belægninger i halspulsåren og
forårsage et slagtilfælde. Denne frygt er ubegrundet,
hvis du er opmærksom på, hvor arterierne befinder
sig, og simpelthen går uden om dem. Halspulsåren
er kun sårbar der, hvor du kan mærke dens puls,
højt oppe under hagen ved siden af luftrøret. Hvis
du anvender de teknikker, som beskrives her, på den
rigtige måde, burde de ikke indebære nogen risiko
for halspulsåren. Lad være med at massere på steder,
hvor du kan føle puls.
Trapezius
Ordet trapezius (tra-PeT-si-us) kommer af det græske
ord for et lille bord, hvilket afspejler musklens relativt
flade og firkantede form. Selv om trapezius er at
finde på den øverste del af ryggen og hovedsagelig
har til opgave at bevæge skuldrene, er den taget med
i dette kapitel, fordi dens triggerpunkter er en vigtig
kilde til hovedpine samt hals- og nakkesmerter.
Et typisk eksempel på uerkendte problemer med trapezius
oplevede Alison på tredive. Hendes symptomer
havde tilsyneladende intet at gøre med hendes trapeziusmuskler,
selv om det netop var de muskler, hun
havde overanstrengt gennem sin vægttræning. Hun
vågnede dagen efter med den forfærdeligste hovedpine,
hun nogensinde havde haft. Smerterne var værst i
baghovedet, hen over panden og i højre tinding. Hun
havde frygtelige smerter bag det højre øje. Hun var
også svimmel og havde kvalme, og hun havde kastet
op hele natten.
Alison fandt triggerpunkter i sine sternocleidomastoideusmuskler
og i nakkemusklerne. Når hun
trykkede på et triggerpunkt på den højre trapeziusmuskel,
forstærkede det smerterne i tindingen og bag øjet.
Efter flere sessioner, hvor hun masserede sig selv, blev
hun sine symptomer kvit på en enkelt dag.
SYMPTOMer
Det første trapeziustriggerpunkt, „trapezius nummer
1“, er placeret på de allerøverste fibre af den tykke
pølle af muskler oven på skulderen. Men ikke i selve
musklens krop. Du kan kun finde det ved at knibe en
lille fold af huden der, hvor skulderen og halsen mø-
Smerter i hoved, nakke og hals 69
des (halsvinklen). Det spændte bånd, hvor triggerpunktet
sidder, føles som en strikkepind mellem fingrene.
Det er den vigtigste årsag til tindingehovedpine,
men det kan også sende smerter til massetermusklen
ved kæbevinklen, ned ad siden på halsen bag øret og
dybt ind bag øjet (figur 4.7 og 4.8). Lejlighedsvis optræder
der smerter i baghovedet (ikke vist). De fleste
mennesker har trapezius nummer 1-triggerpunkter
på et eller andet tidspunkt. virkningen opleves som
regel i form af en spændingshovedpine (1999, 278-
287). Trapezius nummer 1-triggerpunktet forårsager
også hyppigt en svimmelhed, som ikke er til at skelne
fra den, der skyldes et triggerpunkt på den klavi-
Figur 4.7 Trapezius nummer 1-triggerpunkt og mønstret for
reflekssmerter: set forfra
Figur 4.8 Trapezius nummer 1-triggerpunkt og mønstret for
reflekssmerter: set fra siden
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 69 26-04-2010 17:16:59

70 Triggerpunktterapi
kulære gren af sternocleidomastoideus. Det kan endvidere
fremkalde satellittriggerpunkter i tindingens
og kæbens muskler, hvorved det bliver en indirekte
årsag til kæbesmerter og tandpine (1999, 279).
Trapezius nummer 2-triggerpunktet er i virkeligheden
et par punkter med 2,5 til 5 centimeter imellem,
som sidder dybt inde i muskelpøllen oven på
skulderen. Du kan have enten det ene eller dem
begge. Det er vigtigt at vide, at de er en væsentlig
årsag til smerter ved kraniets basis, der kan opleves
enten som hovedpine eller nakkesmerter (4.9). Disse
reflekssmerter fremkalder meget ofte satellittriggerpunkter
i nakkemusklerne. når nakkemassage føles
rart, men ikke fjerner smerterne, kan problemet muligvis
ligge i trapeziusmusklerne og ikke i nakken.
Trapezius nummer 3-triggerpunkter kan være at
finde adskillige steder langs den yderste bræmme af
den nedre trapezius, som skrår hen over skulderbladets
inderste kant cirka halvvejs oppe (figur 4.10).
Dette yderst almindelige triggerpunkt, som imidlertid
let overses, sender smerter til kraniets basis på
samme måde som triggerpunkterne i den øvre trapezius.
Det kan også sende smerter til selve den øvre
trapezius. Satellittriggerpunkter produceret disse to
steder kan omvendt forårsage bestemte former for
hovedpine. Denne kaskade- eller dominoeffekt hos
myofasciale triggerpunkter er en af grundene til, at
hovedpine har været så vanskelig at forstå og behandle
effektivt.
Trapezius nummer 3 er også ansvarlig for ubehagelige
vedvarende eller brændende smerter i
lænden, som kan opstå efter længerevarende computerarbejde
uden albuestøtte. Smerter af denne art
er velkendte for pianister, som også holder armene
frem foran sig i lang tid ad gangen uden støtte. Selv
om dette triggerpunkt befinder sig langt fra halsen,
er det en af de mange årsager til stivhed i hals og
nakke. når den nedre trapeziusmuskel svækkes af
triggerpunkter, kan det bevirke, at skulderbladene
står frem på ryggen, en tilstand, som kaldes „englevinger“
(1999, 280).
Trapezius nummer 4-triggerpunktet optræder ved
siden af skulderbladets inderste kant på den brede
midterste del af trapezius (figur 4.11). Det fremkalder
en brændende smerte langs rygsøjlen. Overfladiske
triggerpunkter i dette område kan være årsag til gåsehud
på bagsiden af overarmene og, mærkeligt nok,
undertiden også på lårene. (1999, 281-282).
Figur 4.9 Trapezius nummer 2-triggerpunkter og mønstret
for reflekssmerter
Figur 4.10 Eksempler på trapezius nummer 3-triggerpunkter
og mønstret for reflekssmerter
Figur 4.11 Trapezius nummer 4-triggerpunkt og mønstret for
reflekssmerter
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 70 26-04-2010 17:17:00

De symptomer, som skyldes trapeziustriggerpunkter,
bliver i vidt omfang fejlfortolket, hvilket fører til en
række forkerte diagnoser og forkerte behandlinger.
Du får måske at vide, at du har en sammenpresset
bruskskive i rygsøjlen, spinalstenose (forsnævring
i rygmarvskanalen), bursitis (slimsækbetændelse) i
skulderen eller neuralgi (nervesmerter). Hovedpine,
som er forårsaget af trapeziustriggerpunkter, kan få
betegnelser som cervicogen, vaskulær, klynge- eller
migrænehovedpine, når man ikke forstår lidelsens
sande årsag. Selv om der findes alvorlige lidelser,
som forårsager hovedpine, bør en undersøgelse for
triggerpunkter stå øverst på enhver læges liste (1999,
291-293).
ÅrSAGer
Trapezius dækker det meste af den øverste halvdel
af ryggen og strækker sig videre op, så den dækker
den centrale del af nakken. Denne øverste del af trapezius
er det, der giver nakken dens form. Musklen
hæfter på kraniets basis, rygsøjlen, kravebenet og
skulderbladene. Trapezius bærer skuldrenes vægt og
er nødt til at trække sig meget sammen for at dreje
skulderbladet, hver gang du løfter armen. en anden
af dens vigtige funktioner er at holde skulderbladet
effektivt på plads som grundlag for armens og håndens
finere bevægelser.
Den øverste del af trapezius er med til at bære hovedet
og halsen, når du bøjer hovedet forover eller til
siden. forkert holdning, for eksempel at synke sammen
i siddende stilling eller at have for vane at gå
med hovedet strakt fremad, belaster trapeziusmusklerne
unødigt og frembringer triggerpunkter. forkortede
brystmuskler, som viser sig i ludende skuldre,
bevirker et konstant træk i skuldrene, som trapeziusmusklerne
hele tiden er nødt til at modarbejde.
en anden almindelig årsag til trapeziustriggerpunkter
er den følelsesmæssige anspændthed, som
gør, at man trækker skuldrene op. Alle former for
arbejde eller fysisk aktivitet, der får en til at trække
skuldrene op, indebærer en risiko for, at trapezius
bliver overanstrengt. et job, som kræver, at man arbejder
med armene strakt ud foran kroppen, skaber
triggerpunkter overalt i trapezius. Den stadige sammentrækning
giver dem ingen mulighed for at hvile
og komme sig. Du udsætter dine trapeziusmuskler
for konstant belastning, når du sidder uden albuestøtte.
ved computeren og ved alle andre former for
Smerter i hoved, nakke og hals 71
skrivebordsarbejde, bør du bruge en stol med arme,
når det er muligt. Det er ikke nok at hvile armene på
skrivebordet.
kvinder med tunge bryster kan være særlig sårbare
over for hvert af de mange trapeziussymptomer.
belastningen ved at skulle bære en tung barm
kan gøre det svært at komme af med trapeziustriggerpunkter.
At gå med en tung rygsæk eller have en
tung taske hængende over skulderen kan være den
enkle forklaring på den kroniske „migræne“ eller
stivhed i hals og nakke (1999, 387-388).
Figur 4.12 Massage af trapezius nummer 1 med fingre og
tommel
beHAnDLInG
Det er vigtigt at forstå, at trapezius nummer 1 i halsvinklen
befinder sig lige under huden (figur 4.12).
Man skal kun knibe huden lidt for at få fat i det. Du
skal kunne mærke en fast streng eller snor på størrelse
med en stift til en pencil eller røret på refillen til en
kuglepen. Den kan være så tyk som en strikkepind.
Masser den ved at rulle den mellem tommelen og de
første to fingre. et godt, fast tryk på trapezius nummer
1 vil meget tit genskabe eller forstærke en tindingehovedpine,
hvilket bekræfter, at dette triggerpunkt
var årsagen. Hvis oversiden af dine skuldre er
meget spændt eller godt polstret med muskler eller
fedt, kan det være svært at få fat. for at gøre det nemmere
at få fat på denne muskelstreng kan du tage noget
af trykket fra trapezius og løsne den ved at stikke
hånden i lommen. Så godt som alle har dette triggerpunkt,
og det giver frygtelig mange problemer.
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 71 26-04-2010 17:17:00

72 Triggerpunktterapi
Hvis massage med fingre og tommel trætter din
hånd for meget, kan du prøve at trykke trapezius
nummer 1-triggerpunktet ind mod en bold op ad
væggen med en understøttet tommelfinger (figur
4.13). Alle trapeziustriggerpunkter kan masseres
med Thera Cane. (I Danmark fås „backnobber“, og
den har samme funktion, o.a.). figur 4.14 viser, hvordan
man holder Thera Cane og masserer trapezius
nummer 2. Man opnår maksimalt tryk og maksimal
kontrol, når hånden modsat den side, der masseres,
befinder sig på rundingen af Thera Cane. figur 4.15
viser hændernes stilling overkors, når man skal nå
den modsatte side af ryggen for at massere trapezius
nummer 4. figur 4.16 viser Thera Canes position ved
massage af nedre trapeziustriggerpunkter nummer
3. Selv om illustrationen for anskuelighedens skyld
viser Thera Cane anvendt på den bare hud, bør man
altid sørge for et lag tøj imellem. Læs retningslinjerne
for massage på side 55 igennem for at sikre dig, at du
klart forstår, hvordan du udfører massagestrøgene
korrekt.
At læne sig mod en bold ind mod væggen er især
effektivt ved triggerpunkt nummer 3 i den nedre trapezius,
hvor den skrår ind over skulderbladet (figur
4.17). Læg mærke til, at du frit kan vælge mellem to
retninger at bevæge bolden i: op ad ryggen eller på
tværs hen over den. Hvis du lader bevægelsen gå op
langs kanten af skulderbladet, kan du mærke bolden
støde imod, når den bevæger sig hen over den
diagonalt orienterede muskelkant. Hvis du lader
bevægelsen gå på tværs fra skulderbladet hen over
ryggen, føles det, som om du skubber musklen foran
bolden. Det er sandsynligt, at der findes mere end
et triggerpunkt på dette sted, nemlig et på hver side
af skulderbladets kant. brug en tennisbold, hvis triggerpunkterne
er meget ømme. en hård gummibold
er bedre, hvis du skal igennem et tykt lag væv; en
meget lille bold trænger bedst igennem. Trapeziustriggerpunkter
bør masseres seks gange om dagen
eller mere for at opnå det bedst mulige resultat, men
lad ikke sessionen omfatte mere end seks til tolv
strøg per triggerpunkt. forsøg ikke at gøre det af
med dem. Lad kroppen tage sig af helbredelsen.
Levator scapulae
Levator scapulae (le-vA-tor SkA-pu-læ) er endnu en
hårdtarbejdende muskel, som alle har problemer
Figur 4.13 Massage af trapezius med understøttet tommelfinger
mod bold mod væg eller seng
Figur 4.14 Massage af trapezius nummer 2 med Thera Cane
Figur 4.15 Massage af trapezius nummer 4 med Thera
Cane over modsatte skulder
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 72 26-04-2010 17:17:01

Figur 4.16 Massage af trapezius nummer 3 med Thera Cane
Figur 4.17 Massage af trapezius nummer 3 med bold mod
væg
med. Levator kommer af den samme latinske rod som
„elevator“. Scapula er latin for „skulderblad“. navnet
giver jobbetegnelsen: Den hæver skulderbladet. (bemærk,
at endelsen „ae“ i scapulae er genitiv eller ejefald
i ental som f.eks. i curriculum vitae eller vitæ).
Tony på treogtredive havde typiske problemer relateret
til levator scapulae. Han havde haft konstante smerter
og stivhed i højre side af halsen lige siden et bilsammenstød
tre måneder tidligere, og han kunne slet ikke
dreje hovedet mod højre. Hans forsikring dækkede
fysioterapi, men det var, som om behandlingens stræk
og traktion kun gjorde hans smerter værre. Elektrosti-
Smerter i hoved, nakke og hals 73
mulation hjalp tilsyneladende, men havde ingen varig
virkning.
Massage af Tonys levator scapulaemuskler skar
igennem smerterne med det samme og gav ham den
første lindring. Han fik vist forskellige metoder til at
massere sig selv og blev opfordret til at gøre dette flere
gange om dagen. I løbet af en uge var hans smerter
forsvundet. I løbet af tre uger havde han igen fuld
bevægelighed i hoved og hals.
SYMPTOMer
Triggerpunkter i levator scapulaemusklerne kan
være årsag til smerter og stivhed i halsvinklen (figur
4.18). når de er tilstrækkelig aktive, kan de også i
mindre omfang sende smerter til den inderste kant af
skulderbladet og bagsiden af skulderen (ikke vist). et
levator scapulaetriggerpunkt er det, der forhindrer
dig i at dreje hovedet og se det, der er bag dig, når du
bakker i din bil. Det kan være helt umuligt at dreje
hovedet til den side, hvor triggerpunktet befinder sig
(1999, 491-492).
Figur 4.18 Levator scapulaetriggerpunkter og mønstret for
reflekssmerter
ÅrSAGer
Den nederste ende af hver levator scapulaemuskel
hæfter på den inderste kant af det tilsvarende skulderblads
øverste vinkel. Dens øverste ende hæfter
på siderne af de øverste fire halshvirvler. Dette arrangement
gør, at levator scapulae kan være med
til at løfte skulderbladet og dermed løfte skulderen.
Det er netop denne funktion, der skaber problemer
for musklen. når stress og en vanebetinget dårlig
kropsholdning gør, at du trækker skuldrene op, kan
du være sikker på, at levator scapulaemusklerne gør
meget af arbejdet.
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 73 26-04-2010 17:17:02

74 Triggerpunktterapi
På grund af tilhæftningerne på siden af halshvirvlerne
er levator også i stand til at dreje dit hoved til
den samme side. når triggerpunkter invaliderer
musklen, vil den kun modstræbende trække sig sammen
og udføre denne funktion. Musklen modsætter
sig desuden at blive strakt, hvilket også kan forhindre
dig i at dreje hovedet i andre retninger (1999, 494).
Der er mange ting, som kan give levator scapulae
problemer, blandt andet hvis du sover på siden
uden støtte til hovedet, skriver på computer, mens
du kigger på din tekst til den ene side, eller kiler telefonen
fast mellem hovedet og skulderen. rygsække
og skuldertasker er lige så dårlige for levator scapulae
som for trapezius. begge skal forblive stærkt sammentrukne
for at modvirke trækket nedad. Du vil
kunne se, at en kvinde, som går med skuldertaske,
altid har skulderen trukket op for at forhindre, at tasken
falder ned; dette betyder yderligere belastning
af levator scapulae.
Levatormuskler bliver også belastede af overdreven
motion, følelsesmæssige spændinger og armlæn,
der sidder for højt eller for lavt. Levator er en af de
mange muskler, som bliver belastet af piskesmæld.
Triggerpunkter skabt ved et biluheld eller et fald kan
vare ved i årevis uden at blive opdaget og blive en
kilde til kroniske smerter og invaliditet, uden at man
ved det (1999, 494-495).
Som par fungerer levatormusklerne som tøjler for
hovedet, når det bøjer forover. De bliver derfor alvorligt
belastede, hvis man hele tiden går med hovedet
strakt frem. Levator scapulae- og trapeziusmusklerne
bliver overanstrengte, hvis man hele tiden læser
med bogen liggende fladt på skrivebordet, eftersom
alle muskler i nakken og den øverste del af ryggen
skal holde sig sammentrukket hele den tid, du har
hovedet bøjet forover i den stilling. Sæt din bog op,
når du læser, så du kan holde hovedet oppe. Man kan
få flere forskellige konceptholdere til bøger i enhver
universitetsboghandel.
beHAnDLInG
Det mest tilgængelige levator scapulaetriggerpunkt
sidder lige over det sted, hvor musklen hæfter på
skulderbladets øverste vinkel. Desværre er det ikke
det triggerpunkt, som er årsag til de fleste problemer.
Det føles godt at bearbejde dette punkt, men det afhjælper
ikke alle dine smerter og din stivhed i hals og
nakke. Det midterste (centrale) triggerpunkt er det,
du skal gå efter. Det ligger begravet under den kraftige
øvre trapezius, så du er nødt til at trykke hårdt for
at nå ind til det. brug en bold mod væggen til de to
nederste triggerpunkter. Thera Cane eller backnobber
fungerer også udmærket (se figur 4.14 og 4.15).
Glem ikke det øverste triggerpunkt, der sidder højt
oppe på siden af halsen lige bag den øverste del af
sternocleidomastoideusmusklen. bearbejd det med
en understøttet tommelfinger.
nakkens muskler
Med undtagelse af de suboccipitale muskler, der
udgør en klasse for sig, er nakken dækket af fire lag
muskler. forestil dig de forskellige lag i et dæk: Det
yderste lag er den øverste del af den øvre trapezius;
de tre dybere lag bærer de uundgåelige græske navne
i latinsk form, som beskriver dem på forskellig vis
eller giver en ide om deres funktion.
Lige under trapezius ligger de tynde, flade spleniusmuskler,
der dækker hinanden som tynde remme.
Ordet splenius stammer rent faktisk fra det græske
ord for „bandage“. Så komme semispinalismusklerne,
der løber næsten parallelt med rygsøjlen, som
navnet antyder (rygsøjle hedder „spine“ på engelsk,
o.a.). nede under alt det andet findes rotatores og
multifidi, en mængde meget korte muskler, som forbinder
halshvirvlerne med hinanden og er med til at
dreje halsen og bøje den til siden. Multifidi betyder
helt bogstaveligt „spaltet i mange dele“.
Massageteknikkerne for alle musklerne på ryggen
og i halsen er de samme, som dem der vises
for suboccipitalis i næste afsnit. Årsagerne til triggerpunkter
i nakken er overbelastning og misbrug
på samme måde som anført for trapezius og levator
scapulae.
Suboccipitale muskler
De suboccipitale (SUb-ok-kI-pi-ta-le) muskler befinder
sig lige under kraniets base; occiput er baghovedet.
Suboccipitalis består af fire små muskler på hver
side, der løber i hver sin vinkel og forbinder de to
øverste halshvirvler med kraniet og hinanden (figur
4.19).
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 74 26-04-2010 17:17:02

Figur 4.19 De suboccipitale musklers triggerpunkter
SYMPTOMer
Suboccipitale triggerpunkter forårsager smerter, der
opleves, som om de befinder sig inde i hovedet, hvor
de strækker sig fra baghovedet til øjnene og panden
(figur 4.20). Det føles, som om det gør ondt i hele den
ene side af hovedet. Denne følelse er typisk for den
måde, migrænehovedpine opleves på. behandlingen
af suboccipitale triggerpunkter bør indgå i enhver
bestræbelse på at behandle migræne (1999, 472-476).
Figur 4.20 Det suboccipitale mønster for reflekssmerter
Smerter i hoved, nakke og hals 75
trollerer bevægelser som at nikke og lægge hovedet
på skrå, og de kan hæmme disse bevægelser, hvis de
er belastet af triggerpunkter. Den nederste suboccipitalis,
obliquus capitis inferior, forbinder de to øverste
halshvirvler, hvor det meste af hovedets rotation
foregår. Denne lille muskels triggerpunkter begrænser
rotation og kan forårsage en skarp smerte øverst
på siden af halsen, når du har drejet hovedet så langt,
du kan. Denne særlige muskel kan bedst bearbejdes
ved hjælp af understøttede fingre. Den modsatte
hånd krydser over foran, så begge hænder griber fat
bagom fra den samme side. Det er den samme stilling,
der vises i figur 4.47 bortset fra, at fingrene er
anbragt bag øret lige neden for kraniets base.
ÅrSAGer
Suboccipitale muskler bliver hurtigt trætte, hvis
man ofte bevæger hovedet eller ved enhver sammentrækning
af længere varighed. følelsesmæssige
spændinger har en tendens til at holde suboccipitalis
sammentrukne, hvilket i nogle tilfælde kan være den
fysiske forbindelse mellem bekymringer og migrænehovedpine.
Triggerpunkter i trapezius bidrager til
migræne ved at skabe satellittriggerpunkter i suboccipitalis
(1999, 241-243).
beHAnDLInG
Suboccipitalis er de mest dybtliggende af alle nakkemusklerne.
næsten alle redskaber kan dog trænge
ind til dem, fordi de overliggende muskler alle er relativt
tynde. brug en af de små dupper på skaftet af
Thera Cane (figur 4.21). Du vil sikkert også synes om
knobble til dette formål, anvendt med begge hænder
enten stående eller liggende.
Mærkeligt nok forårsager suboccipitale triggerpunkter
som regel ikke nakkesmerter. Men de kan spille
en vigtig rolle i forbindelse med nakkestivhed. De
øverste tre suboccipitale muskler på hver side kon- Figur 4.21 Massage af nakken med Thera Cane
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 75 26-04-2010 17:17:02

76 Triggerpunktterapi
en tennisbold eller lacrossebold, som holdes i håndfladen,
er også et vældig godt redskab (figur 4.22).
brug den anden hånd som hjælp til at understøtte
hovedet. Denne teknik er beregnet på liggende stilling,
så du kan bruge dit eget hoveds vægt til at skabe
trykket med.
bold
Figur 4.22 Hændernes stilling ved massage af nakken med
bold i liggende stilling. Brug begge hænder, stryg mod centerlinjen.
Skift hånd, når du går til den anden side.
fingerspidserne kan være det bedste til at massere
suboccipitalis og de andre nakkemuskler, fordi de er
mere følsomme og præcise end de hårde redskaber.
Hvis du masserer nakken stående eller siddende,
kan du bruge fingrene på den ene hånd understøttet
af håndroden på den modsatte hånd (figur 4.23 og
4.24). Det er i realiteten støttehånden, der udfører arbejdet.
Skift hånd, når du skal massere den modsatte
side. Lad hovedet falde tilbage mod hænderne, mens
du udfører massagen med de understøttede fingre.
Hvis du på nogen måde bøjer hovedet fremover, vil
Figur 4.23 Første hånd på plads til massage af den modsatte
side af nakken med understøttede fingre
Figur 4.24 Anden hånd på plads til massage af nakken med
understøttede fingre. Stryg mod rygsøjlen; skift hånd, når du
skal arbejde på den modsatte side.
de muskler, du forsøger at arbejde med, trække sig
sammen. Denne teknik fungerer selvfølgelig bedst,
hvis du ligger ned.
Spleniusmusklerne
Splenius capitismusklerne (SPLe-ni-us kA-pi-tis) er
brede remme, der forbinder halshvirvlerne med bagsiden
af kraniet. fordi splenius capitismusklerne løber
diagonalt, sørger de for en væsentlig del af den
kraft, der skal til for at dreje hovedet. Triggerpunkter
i splenius capitis sender reflekssmerter til issen (figur
4.25) og udgør en særdeles almindelig årsag til hovedpine
(1999, 432; Jaeger 1989, 550-607).
Splenius cervicismusklerne (SPLe-ni-us Ser-vi-sis)
forbinder de øverste halshvirvler i ryggen med halshvirvlerne
i nakken. De øverste triggerpunkter i dem
er årsag til smerter, der begynder ved kraniets basis
og går frem gennem hovedet til bagsiden af øjnene
(figur 4.26). Det føles som en dunkende smerte inden
i kraniet. Ud over at give smerter kan dette triggerpunkt
sløre synet. Symptomer fra den øverste del af
splenius cervicis er en vigtig bestanddel af migrænehovedpine
(1999, 432-440).
Triggerpunkter i den nederste del af splenius cervicis
sender reflekssmerter til halsvinklen (figur 4.27)
i et mønster, der minder meget om reflekssmerter fra
levator scapulae. De øvre og nedre triggerpunkter på
splenius cervicis kan både være årsag til en oplevelse
af følelsesløshed og tryk i baghovedet (1999, 434;
Graff-radford, Jaeger og reeves, 610-613).
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 76 26-04-2010 17:17:02

Figur 4.25 Triggerpunkt i splenius capitis og mønstret for
reflekssmerter
Figur 4.26 Splenius cervicis nummer 1-triggerpunkt og
mønstret for reflekssmerter: som et spyd gennem hovedet til
bagsiden af øjnene
Semispinalis capitis
Semispinalis capitismusklerne (semi-spi-nA-lis kA-pitis)
forbinder halshvirvlerne i den øverste del af ryggen
og den nederste del af nakken med kraniets base.
fordi denne muskel er opbygget af mange dele, kan
man finde triggerpunkter overalt i hele dens længde.
Semispinalis capitis nummer 1-triggerpunkter skaber
et bånd af smerte, der går halvvejs rundt om hovedet
lige over øret (figur 4.28). Disse triggerpunkter
ligger oven over dybereliggende punkter i suboccipitalis
med et lignende mønster for reflekssmerter.
Semispinalis nummer 2-triggerpunkter sender reflekssmerter
til baghovedet (figur 4.29).
Smerter i hoved, nakke og hals 77
Figur 4.27 Splenius cervicis nummer 2-triggerpunkt og
mønstret for reflekssmerter
Figur 4.28 Eksempler på semispinalis capitis nummer 1-triggerpunkter
og mønstret for reflekssmerter
Figur 4.29 Eksempler på semispinalis capitis nummer
2-triggerpunkter og mønstret for reflekssmerter
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 77 26-04-2010 17:17:02

78 Triggerpunktterapi
Triggerpunkter i semispinalis capitis- og trapeziusmusklerne
kan trykke på den store occipitale nerve,
der er den sensoriske nerve for baghovedet. når
en nerve bliver lukket inde på denne måde, kan det
føre til følelsesløshed, snurren og brændende smerter
i hovedbunden i baghovedet. når man har dette
problem, kan man næsten ikke holde det ud, når hovedet
trykker ned mod hovedpuden (1999, 455).
eksempler
på rotatores
eksempler
på multifidi
Figur 4.30 Triggerpunkter i multifidi og rotatores og mønstret
for reflekssmerter
Multifidi og rotatores
Multifidi (multi-fI-di) og rotatores (ro-ta-TO-res) er de
mest dybtliggende af nakkens muskler. Snesevis af
disse bittesmå muskler løber fra halshvirvel til halshvirvel
i mange forskellige vinkler og er vigtige for
de finere, mere kontrollerede bevægelser af nakke og
hoved.
Triggerpunkter i multifidi og rotatores forårsager
stærke smerter der, hvor triggerpunkterne befinder
sig, som normalt breder sig flere hvirvler op og ned
langs rygsøjlen (figur 4.30). Smerterne kan mærkes
så langt væk som til oven på skuldrene og på indersiden
af skulderbladene.
Smerter fra multifidi og rotatores føles, som om
de er inde i selve rygsøjlen, og de misforstås ofte som
tegn på en sammenpresset bruskskive eller en delvis
forskydning (subluksation) af ryghvirvlerne. når der
sker en subluksation eller delvis forskydning, er årsagen,
at en af disse små muskler er ekstremt spændt
og trækker hvirvlen til den ene side. når triggerpunktet
deaktiveres, vil hvirvlen som oftest springe
på plads igen (1999, 445-459).
Multifidi- og rotatorestriggerpunkter kan fore-
komme hvor som helst i nakken. Masser dem mod
hvirvlerne med understøttede fingre (se figur 4.23 og
4.24). Hvis du ikke kan nå dem med hænderne, kan
du bruge en bold, mens du ligger ned på ryggen (se
figur 4.22).
kæbe-, ansigts- og hovedmuskler
Selv om der er et stort antal muskler i kæbe, ansigt og
hoved, retter selvbehandling sig hovedsagelig mod
de to tyggemuskler, masseter og temporalis. Triggerpunkter
i disse to muskler er sammen med triggerpunkter
i trapezius- og sternocleidomastoideusmusklerne
forklaringen på mange af de smerter, der
optræder i kæbe, ansigt og hoved, også i forbindelse
med det berygtede kæbeledssyndrom. Triggerpunkter
i de andre muskler i kæbe, ansigt og hoved er som
regel satellitter til triggerpunkter i disse fire primære
muskler. Symptomer fra de mindre muskler kan forsvinde
spontant, når triggerpunkterne i de primære
muskler deaktiveres (1999, 339).
Der er mange forskellige årsager til triggerpunkter
i kæbemusklerne, blandt andet overdreven brug
af tyggegummi, dårlige tænder, tandbylder, og at
man skærer tænder om natten. Tandlægebesøg efterlader
som regel patienterne med triggerpunkter
i de anspændte eller udmattede kæbemuskler. følelsesmæssige
spændinger, vejrtrækning gennem
munden og en kropsholdning, hvor hovedet stikker
fremad, kan også fremkalde triggerpunkter i kæbemusklerne,
fordi de hele tiden holdes spændte. Triggerpunkter
i sternocleidomastoideus- og trapeziusmusklerne
som resultat af piskesmæld, faldulykker
og andre former for fysisk belastning har en tendens
til at fremkalde triggerpunkter i kæbens, ansigtets og
hovedets muskler (1999, 335-336; Hong 1994, 29-59).
Masseter
Massetermusklerne (mas-Se-ter) er kæbens stærke
muskler, som især bruger deres kræfter, når vi bider
og tygger. Hvis du kigger i spejlet, kan du se massetermusklerne
trække sig sammen lige foran øreflipperne,
når du skærer tænder. Masseter kommer af det
græske ord for „at tygge“. Smerter fra triggerpunkter
i masseter kan narre selv eksperterne.
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 78 26-04-2010 17:17:02

Mary på niogtyve var en tandlæge, som var frustreret,
når hun behandlede nogle af sine patienter, der
klagede over tandpine, men ikke havde problemer, hun
kunne finde. Hun havde også selv smerter i kæberne
og i sine fuldkommen sunde tænder. Hun havde en
mistanke om, at smerterne var myofasciale, men
hun følte sig ikke kompetent til at diagnosticere eller
behandle dem.
Et fingerpeg om Marys egne problemer var at
finde i den kroniske hovedpine og de smerter i nakke
og hals, hun havde lidt af, siden hun gik på tandlægehøjskolen,
og som hang sammen med, at hun dagen
lang måtte læne sig forover og vende og dreje sig for
at se folk ind i munden.
Belastningerne fra hendes arbejde havde skabt
triggerpunkter i hendes sternocleidomastoideusmuskler,
som igen skabte sekundære triggerpunkter i
hendes massetermuskler.
Triggerpunkter i massetermusklerne kan give smerter
adskillige steder (figur 4.31). Triggerpunktet i det
dybe lag lige foran ørerne er særlig vigtigt, fordi det
giver smerter i kæbeleddet. Massetertriggerpunkter
kan også øge muskelspændinger i en sådan grad, at
det bliver svært at gabe op. Disse spændinger i kæben
fører til anspændte stemmebånd. Sangere kan
berette om, at de har lettere ved at ramme de høje toner,
når de har arbejdet med deres masseter og med
andre af kæbens muskler (1999, 334-335).
Massetertriggerpunkter kan skabe smerter i tænderne
i både over- og undermund. De er også en udbredt
grund til, at tænder er overfølsomme for varme
og kulde og berøring. en forkert tolkning af disse
symptomer kan føre til unødvendigt tandlægearbejde,
blandt andet ubegrundede tandudtrækninger.
Massetertriggerpunkter kan betyde, at man forsømmer
at børste følsomme tænder og bruge tandtråd på
dem, hvilket kan føre til, at tænderne bliver dårlige
(1999, 329-339).
Triggerpunkter i massetermusklerne kan også
give smerter i ansigtet under øjnene og over øjenbrynene,
symptomer, der ofte fejlagtigt ses som tegn
på bihulebetændelse. De kan ligefrem være årsag til
slim afsondring fra bihulerne. Hvis smerter fra bihulerne
ikke påvirkes af den relevante medicin, kan
problemet være triggerpunkter i masseter (1999, 330).
Poser under øjnene kan være forårsaget af triggerpunkter
i massetermusklerne. De kan også udløse
Smerter i hoved, nakke og hals 79
Figur 4.31 Triggerpunkter i masseter og mønstret for reflekssmerter
dybtliggende smerter i øret, som ledsages af en følelse
af, at øret er lukket, eller af en lav, buldrende lyd.
De er ofte forklaringen på den irriterende kløe inde i
øret, som du tilsyneladende ikke kan nå (1999, 338).
Figur 4.32 Massage af masseter med tommel og fingre (tommelen
er inde i munden)
Man kan finde triggerpunkter overalt i masseter, fra
kindbenet til underkanten af kæben. Det er en udmærket
behandling at massere masseter udefra med
understøttede fingre (se figur 4.47). Men hvis masseter
skal bearbejdes så effektivt som muligt, er det
nødvendigt at stikke tommelfingeren ind i munden
og ælte musklen mellem tommelen og fingrene (figur
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 79 26-04-2010 17:17:02

80 Triggerpunktterapi
4.32). Masseter føles meget fast, tyk og gummiagtig.
Hvis du arbejder det rigtige sted, kan du mærke, at
spidsen af tommelfingeren rører ved processus coronoideus,
en finneformet knoglestump, der springer
frem tæt på den bagerste del af kæbeknoglen.
find frem til hver af de karakteristiske ømme
knuder, fra kindbenet til underkanten af kæben, og
masser dem så kraftigt, som du kan holde ud. Det
gør særdeles ondt at massere massetermusklerne, når
der er triggerpunkter i dem, og du kan regne med, at
de er ømme en dag eller to efter. Denne efterfølgende
ømhed viser bare, hvor hårdt musklerne trænger til
din opmærksomhed. Lad ikke ubehaget få dig til at
give op. Arbejd med dem hver dag, indtil det ikke
længere gør ondt, når du trykker på musklen.
Du kan gøre meget for at forebygge problemer
med kæbemusklerne ved at holde op med at tygge
tyggegummi. Du skal heller ikke bide negle, tygge
på is eller åbne ting med tænderne. find ud af, hvad
du kan gøre for at holde op med at skære tænder i
søvne. Øv dig i at lade være med at bide tænderne
sammen, når du er anspændt og under pres. Se kapitel
12 for at lære mere om, hvordan man reducerer
vanebetingede muskelspændinger.
Pterygoideusmusklerne
Pterygoideusmusklerne (Te-ry-go-i-De-us) er godt
skjult bag den nederste kæbeknogle, hvilket er meget
upraktisk, eftersom deres triggerpunkter hyppigt
giver smerter i kæbeleddene. Ordet pterygoideus er
afledt af et græsk ord for „vingelignende“, hvilket
hænger sammen med deres form. Ordets rod minder
om roden til „pterodactyl“, der er navnet på den vingede
dinosaur.
Den mediale pterygoideusmuskel giver smerter i
kæbeleddet og øret, som forstærkes, når man bider i
noget (figur 4.33). Den kan også skabe reflekssmerter
bagerst i munden, i den hårde gane og tungen, som
kan gøre det svært at synke. De mediale pterygoideustriggerpunkter
gør det vanskeligt at gabe op. en
følelse af, at øret er lukket, kan stamme fra en spændt
medial pterygoideus, når den forhindrer det eustakiske
rør (i mellemøret) i at åbne sig. Dette kan ske
på grund af reflekspåvirkninger af tersor veli palatini-
og salpingopharyngeusmusklerne bagerst i halsen, der
udøver en mere direkte kontrol over det eustakiske
rør. Den mediale pterygoideusmuskel hjælper med
Figur 4.33 Triggerpunkt på den mediale pterygoideus og
mønstret for reflekssmerter
at lukke munden i. Problemer her er derfor nøje forbundet
med problemer i masseter (1999, 365-366; bell
1969, 154-160).
Du kan massere den mediale pterygoideusmuskel
ved med tommelen at presse op bag kanten inde bag
ved underkæben (figur 4.34). Dette sted kan være
særdeles ømt. Ligesom med masseter kan det give
ømhed, når man masserer pterygoideusmusklerne,
så gå forsigtigt frem til at begynde med.
Figur 4.34 Massage af den mediale pterygoideus med tommelen
Den anden pterygoideusmuskel, den laterale pterygoideus,
er den primære myofasciale kilde til smerter i
og dårlig funktion af kæbeleddet (figur 4.35). Stadige
spændinger skabt af triggerpunkter i de laterale pterygoideusmuskler
har en tendens til at trække un-
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 80 26-04-2010 17:17:03

Figur 4.35 Triggerpunkter i den laterale pterygoideus og
mønstret for reflekssmerter
Figur 4.36 Massage af den laterale pterygoideus med pegefingeren
inde i munden
derkæben fremad og forrykke eller delvis forskubbe
leddet. Hvis der kommer knæk- eller kliklyde fra
kæbeleddet, skyldes det en sådan forskydning (1999,
383; reynolds 1981, 111-114; Marbach 1972, 601-605).
Ligesom med masseter skaber triggerpunkter i
den laterale pterygoideus reflekssmerter i kinden, der
minder om smerter fra bihulerne. De kan også stimulere
sekretion fra bihulerne. Mange tilfælde af „vrøvl
med bihulerne“ skyldes simpelthen triggerpunkter i
de laterale pterygoideusmuskler (1999, 383).
Travell og Simons knytter tinnitus (ringen for
ørerne) sammen med triggerpunkter i sternocleidomastoideus,
masseter og de laterale pterygoide-
Smerter i hoved, nakke og hals 81
usmuskler. De citerer undersøgelser, som viser, at
triggerpunktinjektioner helt kan afhjælpe tilstanden.
Denne forfatter, som lider af tinnitus, har ikke
kunnet konstatere, at massage af disse muskler har
haft nogen effekt på tinnitus. Den centrale muskel
er muligvis den laterale pterygoideus, som er meget
godt skjult bag kæbebenet og dermed ikke nær så
tilgængelig for en finger som for en kanyle. De laterale
pterygoideusmusklers funktion er at hjælpe
digastricusmusklerne med at åbne munden. Af den
grund opstår der triggerpunkter i de laterale pterygoideusmuskler,
når man har svært ved at trække
vejret gennem næsen og må holde munden åben for
at trække vejret gennem den. Satellittriggerpunkter
i ansigtet skabt af de laterale pterygoideusmuskler
kan være årsagen til mange af de ansigtssmerter,
som ledsager allergi. Omfattende tandlægearbejder,
som belaster kæbemusklerne, fordi man er nødt til at
holde munden åben i lang tid ad gangen, kan være
den uerkendte årsag til langvarige kroniske smerter
i ansigtet og kæberne. Triggerpunkter i masseter- og
temporalismusklerne kan føre til udvikling af triggerpunkter
i de laterale pterygoideusmuskler, fordi
de skal arbejde hårdere for at åbne munden (1999,
379-384).
Masser den laterale pterygoideusmuskel med pegefingeren
inde i munden (figur 4.36). fingerspidsen
skal finde den dybe lomme bag overmundens kindtænder
– det sted, du er nødt til at grave jordnøddesmør
ud fra. Stik fingeren så langt tilbage, som du
kan, og pres så både indad og opad, idet du bruger
ganske små, korte strøg. Hvis der er triggerpunkter
her, kan det gøre forfærdelig ondt. Du kan ikke udføre
denne massage, medmindre dine fingernegle er
meget korte. Hvis du har kroniske smerter i kæben
eller ansigtet, så klip dine negle helt korte, så du kan
udføre denne massage. Det er umagen værd.
Buccinator
Buccinator (buk-ki-nAH-tor) er en muskel i kinden,
og den befinder sig mellem masseter og munden.
buccinator trækker mundvigene tilbage i forbindelse
med skiftende ansigtsudtryk. Den medvirker også til
at bevæge maden rundt i munden og strammer kinderne,
så man kan puste.
Triggerpunkter i buccinator giver smerter i den
øverste gumme, der kan forveksles med tegn på
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 81 26-04-2010 17:17:03

82 Triggerpunktterapi
dårlige tænder eller en tandbyld (figur 4.37). De kan
også være årsag til diffuse smerter i forbindelse med
at tygge og synke (1999, 416-422; Curl 1989, 339-345).
Masser buccinator mellem tommelen og fingrene
med tommelen inde i munden på samme måde, som
du masserer massetermusklerne (se figur 4.32).
Figur 4.37 Triggerpunkt i buccinator og mønstret for reflekssmerter
Figur 4.38 Triggerpunkter i orbicularis oculi og mønstret for
reflekssmerter
Orbicularis oculi
Orbicularis oculi (or-bi-ku-LA-ris O-ku-li) omgiver
øjet og gør det muligt at lukke øjnene og knibe dem
sammen. Ordet oculi henviser til øjet. Orbicularis henviser
til den rundkreds, musklen danner omkring det.
nervøse spændinger, overanstrengelse af øjet og
dårligt syn kan betyde, at denne muskel hele tiden
holdes sammentrukket, så der opstår triggerpunkter.
Triggerpunkter i orbicularis oculi giver smerter
umiddelbart over øjet samt på næsebroen og siden af
næsen (figur 4.38). De får også bogstaverne til at hoppe
og danse på siderne, når du forsøger at læse. De
kan endvidere medføre trækninger i øjet eller få det
øverste øjenlåg til at hænge. Sternocleidomastoideustriggerpunkter
kan stå bag disse problemer, fordi
de påvirker orbicularis oculi refleksmæssigt. Orbicularismusklerne
behandles ved at massere forsigtigt
rundt om øjet med fingerspidserne. Det kan muligvis
være mere gavnligt at massere sternocleidomastoideus
(1999, 416-422).
Zygomaticus- og levator labiimusklerne
Zygomaticus (sy-go-MA-ti-kus) og levator labii (le-vAtor
LA-bi-i) er muskler i kinden, der ligger mellem
buccinator og næsen. De hæfter på kindbenet og
kanten af øjenhulen. Disse små musklers funktion
har primært noget med ansigtsudtryk at gøre, idet
de trækker overlæben op og tilbage.
Triggerpunkter i zygomaticus- og levator labiimusklerne
giver smerter i ansigtet under øjnene,
langs siden af næsen og hen over næsebroen og helt
op til midten af panden (figur 4.39). De kan give allergisymptomer
som løbende næse, nysen og kløe
i øjnene, og de kan være en betragtelig faktor i forbindelse
med dine „bihulerelaterede“ smerter eller
Figur 4.39 Triggerpunkter i zygomaticus og levator labii og
mønstret for reflekssmerter
spændingshovedpiner (1999, 422). Masser hele området
under øjet ned til overlæben med fingerspidserne,
idet du bruger korte, dybe strøg (figur 4.40).
ælt området lige under kindbenet mellem tommelen
og fingrene (figur 4.41).
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 82 26-04-2010 17:17:03

Figur 4.40 Massage af zygomaticus og levator labii med
fingerspidserne
Figur 4.41 Zygomaticus æltes mellem tommelen og fingrene
Halsmuskler
Platysma (pla-TYS-ma) er et meget tyndt lag af muskler,
som ligger lige under huden og dækker hele halsen
fra hagen til kravebenene (ikke illustreret). Ordet
platysma er afledt af to græske ord, der betyder „bred
muskel“. Triggerpunkter i platysma kan skabe en
snurrende følelse i den nederste del af kinderne, på
hagen, halsen og den øverste del af brystet (ikke vist).
Triggerpunkter i scalenus- og sternocleidomastoideusmusklerne
aktiverer triggerpunkter i platysma.
De kan også fremkomme gennem overanstrengelse
af platysma ved visse sammenbidte ansigtsudtryk
Smerter i hoved, nakke og hals 83
(1999, 421). Masser hele halsområdet med æltende
bevægelser af fingrene og tommelen.
Triggerpunkter i digastricusmusklen befinder sig
under hagen og neden for kæbevinklen lige foran
den øverste del af sternocleidomastoideus. Ordet digastricus
kommer fra græsk og betyder „to maver“.
Den posteriore digastricus’ triggerpunkt, der befinder
sig lige bag kæbevinklen, sender reflekssmerter
til den øverste del af sternocleidomastoideusmusklen
og mastoideusknoglen (figur 4.42). Det anteriore
triggerpunkt, som befinder sig under hagen, sender
Figur 4.42 Triggerpunkter i digastricus og mønstret for
reflekssmerter. De smerter, der vises neden for underlæben,
mærkes i virkeligheden i tænderne i undermunden.
smerter til tungen (ikke vist). Triggerpunkter i digastricus
og mylohyoideus er også en af de mange ting,
der kan forårsage smerter, når man synker. Ømme
triggerpunkter under hagen forveksles ofte med hævede
lymfekirtler (1999, 397-404).
eftersom digastricusmusklen har det som sin
funktion at åbne munden, fremmer det udviklingen
af triggerpunkter her, hvis man har for vane at trække
vejret gennem munden. Allergikeres problemer
bliver ofte forværret gennem triggerpunkter i digastricusmusklerne
og de laterale pterygoideusmuskler.
Disse muskler er nødt til at holde sig i sammentrukket
tilstand for at holde munden åben, hvis der
er problemer med at trække vejret gennem næsen
(1999, 404-405). Masser begge muskelbuge i digastricus
med dybe strøg af fingerspidserne (figur 4.43
og 4.44). brug fingerspidserne på det bløde område
under hagen til at massere mylohyoideusmusklerne.
Massage af musklerne under hagen kan bidrage til
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 83 26-04-2010 17:17:03

84 Triggerpunktterapi
Figur 4.43 Massage af den posteriore digastricus med fingerspidserne
Figur 4.44 Massage af den anteriore digastricus med fingerspidserne
Figur 4.45 Massage af longus colli med fingerspidserne.
Undgå at trykke på halspulsåren der, hvor du kan mærke
puls.
at gøre en anstrengt stemme friere og give den mere
klang.
Longus collimusklerne ligger langs luftrøret på
hver side af dette med tilhæftninger til forsiden af
halshvirvlerne. Deres triggerpunkter menes at være
årsag til ondt i halsen og til, at det gør ondt at tale
eller synge. Longus colli masseres ved at stikke fingerspidserne
ind mellem luftrøret og sternocleidomastoideus
og presse ind mod halshvirvlerne (figur
4.45). Hvis du kan mærke halspulsåren dunke under
fingrene, skal du blot flytte dem lidt udad.
Det er vigtigt at vide, at piskesmældsulykker kan
medføre, at der opstår triggerpunkter i longus colli,
digastricus, mylohyoideus og andre muskler foran
på halsen (1999, 404).
Hovedbundens muskler
Temporalis (tem-po-rA-lis) er en stor, flad muskel,
der dækker tindingen oven over og foran øret (figur
4.46). Temporalis’ tilhæftning til processus coronoideus
på underkæben gør, at den kan hjælpe masseter
med at føre kæberne sammen. Ligesom masseter er
temporalis en tyggemuskel.
Triggerpunkter i temporalis er med til at give hovedpine
foran og på siderne af hovedet. De er også
en meget almindelig, men som regel uerkendt årsag
til smerter og overfølsomhed i overmundens tænder
samt smerter og lettere betændelsestilstande i overmundens
gumme. Tænderne kan være generet mere
Figur 4.46 Triggerpunkter i temporalis og mønstret for
reflekssmerter
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 84 26-04-2010 17:17:04

af varme og kulde end af smerter. Diffuse smerter i
overmundens tænder i forbindelse med at tygge eller
bide kommer med sandsynlighed fra temporalismusklerne.
Det kan føles, som om tænderne ikke
rigtig passer sammen (1999, 349-357).
Triggerpunkter i masseter- og sternocleidomastoideusmusklerne
står bag triggerpunkter i temporalis
og kan hurtigt reaktivere dem, efter at du har
gjort dig al mulig umage for at få dem til at lægge
sig. Muskler har denne virkning på hinanden. Det er
vigtigt at finde frem til og behandle alle de muskler,
der har forbindelse med hinanden på grund af nærhed
eller funktion – i dette tilfælde masseter, sternocleidomastoideus
og temporalis (1999, 345-355). Masser
temporalis med understøttede fingre (figur 4.47).
bemærk, at det i illustrationen er hovedets vægt, der
udøver trykket.
Figur 4.47 Massage af temporalis og masseter med understøttede
fingre
en stor, tynd muskel med to buge dækker panden,
issen og baghovedet. Den forreste halvdel af denne
muskel kaldes frontalis (fron-TA-lis). Den bagerste
halvdel kaldes occipitalis (ok-ki-pi-TA-lis). Triggerpunkter
i frontalis sender reflekssmerter til panden
(ikke vist). Triggerpunkter i occipitalis sender reflekssmerter
til siden af hovedet, til baghovedet og
gennem hovedet til øjet (ikke vist) (1999, 427).
Occipitalis er den muskel, som gør, at man kan bevæge
ørerne. Den udgør også basis for sammentrækningen
af frontalis, der hæver øjenbrynene og rynker
panden. Angst og ophidselse overbelaster disse
muskler. Man kan trætte dem gennem en vane med
Smerter i hoved, nakke og hals 85
at trække musklerne i ansigtet og panden sammen i
altopslugende koncentration. Masser frontalis- og occipitalismusklerne
med fingerspidserne (ikke vist).
følgende eksempel demonstrerer det komplekse
indbyrdes forhold mellem musklerne i hoved, hals,
nakke og den øverste del af ryggen. når der dukker
et myofascialt problem op, er der som regel mange
forskellige symptomer. Man finder typisk triggerpunkter
i musklerne i hele området, og det er ikke
sikkert, at alle forbindelser og sammenhænge står
helt klart.
Richard på enoghalvtreds havde konstant smerter
i højre side af tungen. Sommetider havde han også
smerter i højre kind og i tænderne i højre side af undermunden.
Højre side af hans overlæbe var hypersensitiv,
og han havde ofte en prikkende fornemmelse i
den. Den højre skulder gjorde også for det meste ondt,
og han havde vanskeligt ved at løfte armen. Richard
vidste ikke, hvad der var i vejen med hans ansigt, men
han var ret sikker på, at problemerne med skulderen
kom af, at han på sit arbejde løftede tyvekilos sække
og hældte indholdet ned i en beholder. Hans læge konkluderede
fejlagtigt, at alle hans symptomer udsprang
af den samme årsag: et dårligt fungerende skulderled.
Han foreslog Richard at blive opereret i skulderen og
derpå skifte job.
Der var triggerpunkter i alle Richards muskler i
højre skulder, på højre side af halsen samt i højre side
af kæben og på højre kind. Særlig galt stod det til med
sternocleidomastoideus-, masseter-, pterygoideus-,
buccinator- og zygomaticusmusklerne på halsen, i
ansigtet og kæben. Hans sternocleidomastoideusmuskler
var blevet hårdt belastet af at løfte så meget,
og det samme gjaldt skuldermusklerne. De angrebne
halsmuskler havde derpå dannet sekundære triggerpunkter
i kæben og ansigtet.
Ved behandling af musklerne i hals, kæber og
ansigt med triggerpunktterapi, som Richard i vid
udstrækning kunne udføre selv, forsvandt alle
symptomerne i hans ansigt snart. Selvbehandling af
skuldermusklerne gjorde også, at han var fri for skuldersmerter
i tre til fire uger ad gangen, indtil de tunge
løft begyndte på ny. Det var klart, at der ikke var brug
for en skulderoperation. Men resten af lægens råd
tog han alvorligt. Hans pensionsaftale ville gøre det
muligt for ham at forlade jobbet på fabrikken om to år.
Det glædede han sig til.
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 85 26-04-2010 17:17:04

abductor digiti minimi
abductor hallucis
abductor pollicis brevis
adductor brevis
adductor hallucis
adductor longus
adductor magnus
adductor pollicis
anconeus
biceps
biceps femoris
brachialis
brachioradialis
buccinator
bulbospongiosus
coracobrachialis
deltoideus
diafragma (mellemgulv) og
interkostale muskler
digastricus
extensor carpi radialis brevis
extensor carpi radialis longus
extensor carpi ulnaris
extensor digitorum
extensor digitorum brevis
extensor digitorum longus
extensor hallucis brevis
extensor hallucis longus
extensor indicis
flexor carpi radialis
flexor carpi ulnaris
flexor digiti minimi brevis
flexor digitorum
flexor digitorum brevis
flexor digitorum longus
flexor hallucis brevis
flexor hallucis longus
frontalis
Hurtigt muskelindeks
gastrocnemius
gluteus maximus
gluteus medius
gluteus minimus
gracilis
iliacus
iliocostalis
indre bækkenmuskler
infraspinatus
interosseus, fodens
interosseus, håndens
latissimus dorsi
levator costae
levator labii
levator scapulae
longissimus
longus colli
lumbricalmuskler
masseter
multifidi
mylohyoideus
obliquus abdominis
occipitalis
opponens pollicis
orbicularis oculi
palmaris longus
pectineus
pectoralis major
pectoralis minor
peroneus brevis
peroneus longus
peroneus tertius
piriformis
plantaris
platysma
popliteus
pronator quadratus
pronator teres
psoas
pterygoideus, laterale
pterygoideus, mediale
quadratus lumborum
quadratus plantae
quadriceps
rectus abdominis
rectus femoris
rhomboideus
rotatores
rygmuskler, dybe
rygmuskler, superficielle
Triggerpunktterapi 297
sartorius
scalenus
semimembranosus
semispinalis
semitendinosus
serratus anterior
serratus posterior inferior
serratus posterior superior
soleus
spinalis
splenius capitis
splenius cervicis
sternalis
sternocleidomastoideus
subclavius
suboccipitalis
subscapularis
supinator
supraspinatus
temporalis
tensor fasciae latae
teres major
teres minor
tibialis anterior
tibialis posterior
trapezius
triceps
vastus intermedius
vastus lateralis
vastus medialis
zygomaticus
Disse 120 muskler findes alle i det regulære indeks, men dette ensidesindeks vil være en hjælp til at finde dem
hurtigere. for at gøre bogen endnu mere anvendelig kan du i en kopiforretning give den en spiralryg, så den
kan åbne fladt på en hvilken som helst side og lade dig have hænderne fri til at lave terapi.
Triggerpunktterapi - Bog 2.indb 297 26-04-2010 17:18:37