13. november 2009 - Psykiatrien

Referat af møde i arbejdsgruppe 4 (struktur og organisering i afd. Syd)
fredag den 13. november 2009
Til stede: Jan Mainz, Hanna Strandvig, Lene Johanne Pedersen, Ulrik
Falentin Sund, Ida Kattrup, Darius Juchnowicz, Carin Juul, Randi Breinbjerg,
Anne Kristine
Hvitfeldt (referent)
Ad. 1 Godkendelse af referat fra mødet 6/11 2009
Jan indledte mødet med at orientere, at der forventes at blive indkaldt til
yderligere to møder i arbejdsgruppen med henblik på at få færdiggjort
arbejdsgruppens arbejde. Psykiatriledelsen har tilkendegivet, at de ønsker at
deltage i et møde med arbejdsgruppen primært med henblik på drøftelse af
antallet af enheder. Der vil blive eftersendt en mødeindkaldelse. (Der er efter
mødet
fremsendt en mødeindkaldelse til fredag den 20/11-09 kl. 13-15).
Referatet fra mødet den 6/ 11-09 blev godkendt med følgende bemærkninger:
Vedr. punkt 1c: Det bemærkes, at det ved etablering af et intensivt ambulant
tilbud forventes, at patientflowet i forhold til indlæggelser øges (således at
nogle patienter kan udskrives tidligere fra indlæggelse til ambulant
behandling). Det er hensigtsmæssigt, at der i den forbindelse skeles til
Odense og andre regioner, hvor øget ambulant aktivitet og samarbejde med
den kommunale
socialpsykiatri har medført en reducering i indlæggelsestiden.
Det er nødvendigt med et tæt samarbejde med kommunerne i forhold til
styrkelse af samarbejdet i patientforløbet, herunder primært i forbindelse med
udskrivning. Det bemærkes, at der skal være fokus på dette i forhold til de
kommende
sundhedsaftaler.
Vedr. punkt 2: Ulrik bemærker, at der i stedet bør stå, at patienterne i
almen/ikke-pykotisk enhed
ikke har så stort et behov for indlæggelse som i de
øvrige patientgrupper.
Ad. 2 Drøftelse af forslag til organisering på grundlag af sidste
arbejdsgruppemøde
På baggrund af drøftelserne på det sidste møde, har Randi lavet udkast til en
illustration samt beskrevet konsekvenserne
vedr. et nyt scenarium 5. Udkastet
blev gennemgået
og drøftet.
Vedr. den affektive enhed: Det blev drøftet, hvorvidt der skal være en
opdeling i forhold til de to affektive sengeafsnit, således der er et sengeafsnit
specifikt til depressive patienter samt et sengeafsnit til patienter
med mani og
øvrige psykiatriske lidelser indenfor F30-diagnosegruppen.
Budget og planlægningsafd.
Mølleparkvej 10
Postboks 210
9100 Aalborg
Tlf.: 96 31 12 00
Fax. 98 12 95 44
www.psykiatri.rn.dk Direkte: 96311693
Ref.: ANKRH
Den 16. november 2009

Patienter indenfor F30-diagnosegruppen ændre ofte diagnose under
indlæggelsen, hvilket taler for at der ikke skal være en opdeling som gør at
patienterne skal flyttes fra det ene til det andet affektive afsnit under
indlæggelsen.
Det bemærkes, at det endvidere er vigtigt, at drøfte og afklare, hvorvidt det
skal anbefales, at der i den affektive enhed skal være et 5-døgnsafsnit i stedet
for et sengeafsnit.
Vedr. psykoseenheden:
Målgruppen er i dag for snæver. Det skal drøftes, hvorvidt der skal være
klinikker i psykose og affektiv området, herunder en tydeliggørelse af formålet
med klinikker.
Vedr. almen/ikke-psykotisk enhed: Det blev drøftet, hvorvidt der er behov
for et almen ambulatorium - måske skal Psykoterapeutisk afsnit struktureres
anderledes. For at undgå tvivl - at patienter falder i mellem to stole - er det
vigtigt, at almen ambulatoriet varetager en specifik defineret målgruppe. Nogle
af de patienter der i dag behandles i almen ambulatoriet skal fremover
behandles
i de to øvrige enheder.
Der blev foreslået, at der varetages følgende ambulante behandlingsformer
indenfor almen/ikke-psykose
enheden:
- Psykoteriapi
- Andre former for behandling (angst, ADHD, OCD,
Personlighedsforstyrrelser, sexologiske lidelser)
Den specialeansvarlige overlæge for den almene/ikke-psykotiske enhed afgør
om en patient vurderes at være udenfor målgruppen i enheden. I så fald
bringes
dette videre til drøftelse og afklaring i Koordineringsenheden.
Generelt
vedr. enhederne:
I udgangspunktet skal funktionerne i de enkelte enheder samles så meget som
muligt. Der blev drøftet en model/struktur, hvor der indenfor den enkelte søjle
varetages forskellige behandlingstilbud. Det vurderes at være en mere smidig
og fleksibel struktur end den nuværende, hvis den enkelte enhed er bygget op
omkring specialiserede behandlingstilbud frem for små ambulatorier, klinikker
m.v.
Der anvendes i dag alt for mange ressourcer på interne henvisninger. I den
nye struktur skal den specialeansvarlige overlæge varetage den interne
koordinering af patientforløbet indenfor enheden (mellem ambulante tilbud og
indlæggelse) samt være ansvarlig for koordineringen. Denne praktiske
koordinering
af patientforløbet skal gå helt udenom patienten.
Det bemærkes, at der fysisk ikke er plads til at psykoseteamet flytter ind i
affektiv kliniks lokaler på Mølleparkvej. Brandevej anvender ikke meget
fysioterapi og ergoterapi. Center for selvmordsforebyggelse kan placeres
mange steder.
Ad. 3 Drøftelse af ambulante
funktioner
Jf. drøftelse under
punkt 2.
Ad. 4 Drøftelse af bemandingen i de enkelte enheder
Det bemærkes, at det er vigtigt at drøfte dimensioneringen mellem enhederne
samt afklare, hvor mange ydelser, der kan leveres pr. behandler i de
forskellige enheder samt hvor mange ydelser, der skal leveres pr. enhed. Det
Side 2 af 3

emærkes endvidere, at styrkelsen af den ambulante behandling primært sker
via satspuljemidler.
Det blev aftalt, at Randi (på baggrund af oplysninger om faktisk
ansatte i afdeling Syd fra Jan) laver et udkast til en vurdering af
bemandingen i hver af de tre enheder i henhold til scenarium 5 med
udgangspunkt i antal forventede ydelser.
Ad. 5 Drøftelse af visitations- og koordineringsenheden
Vedr. visitationsenheden:
Det anbefales, at der i forbindelse med visitationsenheden etableres et
forvisitationsled, der kan foretage en forvisitationssamtaler med formålet at
vurdere, dels hvorvidt henvisningen skal returneres til henviser, og dels
vurdere hvilken enhed, der skal udrede patienten, når dette ikke kan afgøres
på baggrund af henvisningen. Forvisitationsleddet kan eventuelt etableres som
”murstensløs”. Det bemærkes, at der formentligt ikke er speciallægeressourcer
til et forvisitationsled, men ”seniorpsykologer” og læger under uddannelse kan
indgå i forvisitationsleddet sammen med en overlæge. Det bemærkes, at det
er vigtigt, at der ved returnering af henvisninger foreligger en speciallægefaglig
vurdering, idet praktiserende læger henviser patienter med formålet at få en
speciallægefaglig
vurdering.
Afdeling Syd modtager ca. 20-30 henvisninger om ugen, hvoraf mange er
genhenvisninger. Det foreslås, at der foretages en forvisitering af
henvisningerne
ca. 2 gange om ugen.
Det er vigtigt, at der er fokus på at få implementeret retningslinien vedr. ”Den
gode henvisning” hos praktiserende læger samt internt i Psykiatrien med
henblik på returnering af henvisninger vedr. patienter, der ikke tilhører
psykiatriens
målgruppe.
Vedr. Koordinationsenheden:
Der var enighed om, at lederen af akutenheden ligeledes skal indgå i
Koordineringsenheden. I oplægget skal det præciseres, at
Koordineringsenheden har til opgave at drøftes de komplicerede patientforløb
(interne sager), herunder patienter, hvor der er risiko for mange overgange og
lange indlæggelsesforløb.
Ad. 6 Drøftelse af ledelsesmæssig organisering
Der afventes oplæg og drøftelse af lederroller på Rebildseminaret den 18/11-
09.
Ad. 7 Eventuelt
Der var
ingen punkter under eventuelt.
Side 3 af 3