Patoanatomisk undersøgelse af placenta
Patoanatomisk undersøgelse af placenta
Patoanatomisk undersøgelse af placenta
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tabel 3<br />
De hyppigste patoanatomiske forandringer i <strong>placenta</strong>: Terminologi og definition<br />
Navlestrengsforandringer (eksklusiv inflammation)<br />
Abnorm insertion <strong>af</strong> navlestreng<br />
• Marginal (i kanten <strong>af</strong> <strong>placenta</strong>) i ca 7 % <strong>af</strong> graviditeter, hyppigst ved flerfoldgraviditeter. Betydningen<br />
debatteres. Er rapporteret ved FGR og diskordante tvillinger (55).<br />
• Velamentøs (insertion i de frie hinder) i ca 1 % <strong>af</strong> graviditeter, hyppigst ved flerfoldgraviditeter<br />
og her<strong>af</strong> hyppigst i monochoriske. Risiko for blødning fra de frie kar i hinderne ved fødslen<br />
(obs vasa praevia) samt kompression <strong>af</strong> kar og derfor trombedannelse.<br />
Arbejdsgruppen anbefaler at opfatte navlestrengsinsertionen for normal, når den enten er central<br />
(indenfor de centrale 2/3 <strong>af</strong> <strong>placenta</strong>skiven) eller excentrisk (indenfor den yderste 1/3 <strong>af</strong><br />
skiven og ikke i kanten).<br />
Kompression <strong>af</strong> navlestreng kan ses ved<br />
• Ægte knude (ca 0,5 % <strong>af</strong> navlestrenge) (73)<br />
• Abnorm insertion, velamentøs/marginal<br />
• Navlestrengsomslyngning<br />
• Fremfalden navlesnor<br />
• Striktur eller torsion<br />
• Abnorm coiling<br />
Betydende kompression <strong>af</strong> navlestrengen kan forårsage foetus mortuus, men også neurologiske<br />
skader.<br />
Ved kompression <strong>af</strong> navlestrengen ses stase i karrene på den ene side <strong>af</strong> kompressionen og evt.<br />
blødning i stromaet. Der ses dilatation <strong>af</strong> umbilikalvenen, tromber i umbilikalvenen eller i karrene i<br />
chorion eller stamvilli, og mere perifert foci med karyorrhexis i villus stroma samt avaskulære villi<br />
(61-63, 74).<br />
Hvis der ikke findes ledsagende histologiske forandringer i navlestreng eller <strong>placenta</strong> er der ikke<br />
holdepunkt for, at kompressionen har h<strong>af</strong>t klinisk betydning. Betydningen <strong>af</strong> navlestrengsstriktur<br />
nær abdomen ved et macereret foster er omdiskuteret. Nogle mener, at det skyldes at fosteret/barnet<br />
efter den intrauterine død roterer om sin navlestreng, andre mener at stenose / torsion kan<br />
være dødsårsag. Omslyngning <strong>af</strong> navlestrengen kan også dannes efter den intrauterine død.<br />
Trombe i navlestrengens kar<br />
Sjælden tilstand. Hyppigst i navlestrengens vene ofte pga. kompression; se ovenfor. Kan sjældent<br />
ses i navlestrengsarterierne. Ældre tromber kan ses som forkalkning. Trombe i arterie kan embolisere<br />
til <strong>placenta</strong>. Foruden kompression <strong>af</strong> navlestrengen og ved velamentøs navlestrengsinsertion<br />
kan tromber ses ved inflammation i navlestrengen, ved koagulopati hos mor eller barn, hypercoiling,<br />
ved diabetes, efter mekonium myonekrose og efter navlestrengspunktur (75).<br />
Excessiv lang NS<br />
Længde > 70 cm ved termin. Dette kan ikke altid bedømmes <strong>af</strong> patologen, idet der ofte kun sendes<br />
en del <strong>af</strong> navlestrengen til <strong>undersøgelse</strong>. Ved lang navlestreng kan ses tromber i navlestrengens<br />
eller <strong>placenta</strong>s føtale kar og lang navlestreng associeres med hypoksi, der i <strong>placenta</strong> kan ses som<br />
chorangiose og føtal erytroblastose (øgede FNRBC’s, Nucleated feral red blood cells).<br />
Excessiv kort NS<br />
Længde < 35 cm ved termin. Dette kan kun sjældent bedømmes <strong>af</strong> patologen, idet der ofte kun<br />
sendes en del <strong>af</strong> navlestrengen til <strong>undersøgelse</strong>. Kort navlestreng korreleres til neonatale komplikationer,<br />
men ikke til andre placent<strong>af</strong>orandringer. Kort navlestreng ses i forbindelse med nogle bug-<br />
Placenta patologi<br />
Sandbjerg guideline 14/4 2013 Side 28