Patoanatomisk undersøgelse af placenta

More documents

Recommendations

Info

Tabel 3 De hyppigste patoanatomiske forandringer i placenta: Terminologi og definition Navlestrengsforandringer (eksklusiv inflammation) Abnorm insertion af navlestreng • Marginal (i kanten af placenta) i ca 7 % af graviditeter, hyppigst ved flerfoldgraviditeter. Betydningen debatteres. Er rapporteret ved FGR og diskordante tvillinger (55). • Velamentøs (insertion i de frie hinder) i ca 1 % af graviditeter, hyppigst ved flerfoldgraviditeter og heraf hyppigst i monochoriske. Risiko for blødning fra de frie kar i hinderne ved fødslen (obs vasa praevia) samt kompression af kar og derfor trombedannelse. Arbejdsgruppen anbefaler at opfatte navlestrengsinsertionen for normal, når den enten er central (indenfor de centrale 2/3 af placentaskiven) eller excentrisk (indenfor den yderste 1/3 af skiven og ikke i kanten). Kompression af navlestreng kan ses ved • Ægte knude (ca 0,5 % af navlestrenge) (73) • Abnorm insertion, velamentøs/marginal • Navlestrengsomslyngning • Fremfalden navlesnor • Striktur eller torsion • Abnorm coiling Betydende kompression af navlestrengen kan forårsage foetus mortuus, men også neurologiske skader. Ved kompression af navlestrengen ses stase i karrene på den ene side af kompressionen og evt. blødning i stromaet. Der ses dilatation af umbilikalvenen, tromber i umbilikalvenen eller i karrene i chorion eller stamvilli, og mere perifert foci med karyorrhexis i villus stroma samt avaskulære villi (61-63, 74). Hvis der ikke findes ledsagende histologiske forandringer i navlestreng eller placenta er der ikke holdepunkt for, at kompressionen har haft klinisk betydning. Betydningen af navlestrengsstriktur nær abdomen ved et macereret foster er omdiskuteret. Nogle mener, at det skyldes at fosteret/barnet efter den intrauterine død roterer om sin navlestreng, andre mener at stenose / torsion kan være dødsårsag. Omslyngning af navlestrengen kan også dannes efter den intrauterine død. Trombe i navlestrengens kar Sjælden tilstand. Hyppigst i navlestrengens vene ofte pga. kompression; se ovenfor. Kan sjældent ses i navlestrengsarterierne. Ældre tromber kan ses som forkalkning. Trombe i arterie kan embolisere til placenta. Foruden kompression af navlestrengen og ved velamentøs navlestrengsinsertion kan tromber ses ved inflammation i navlestrengen, ved koagulopati hos mor eller barn, hypercoiling, ved diabetes, efter mekonium myonekrose og efter navlestrengspunktur (75). Excessiv lang NS Længde > 70 cm ved termin. Dette kan ikke altid bedømmes af patologen, idet der ofte kun sendes en del af navlestrengen til undersøgelse. Ved lang navlestreng kan ses tromber i navlestrengens eller placentas føtale kar og lang navlestreng associeres med hypoksi, der i placenta kan ses som chorangiose og føtal erytroblastose (øgede FNRBC’s, Nucleated feral red blood cells). Excessiv kort NS Længde < 35 cm ved termin. Dette kan kun sjældent bedømmes af patologen, idet der ofte kun sendes en del af navlestrengen til undersøgelse. Kort navlestreng korreleres til neonatale komplikationer, men ikke til andre placentaforandringer. Kort navlestreng ses i forbindelse med nogle bug- Placenta patologi Sandbjerg guideline 14/4 2013 Side 28
Tabel 3 De hyppigste patoanatomiske forandringer i placenta: Terminologi og definition vægsdefekter, såsom ved Limb Body Wall Complex / Short cord syndrome og tilstande, hvor fostret bevæger sig for lidt fx langvarig oligohydramnios eller FADS (føtal akenesi-hypokinesi deformations sekvens). Coiling (7,19) Coiling eller spiralisering (53, 76, 77) kan bestemmes ved Umbilical Cord Index (UCI), som er defineret ved antal spiraler divideret med navlestrengens længde. Det normale index er 0,07-0,3 coils/cm. UCI udregnes nemmest ud fra beskrevet total eller udvalgt længde og spiralantal ved udskæring. Vurderingen er dog vanskelig og i referencer beskrevet ved ufikseret tilstand. Bestemmelse af UCI kan være et godt redskab til at vænne øjet til normalvariationen. Arbejdsgruppen er i et projekt ved at undersøge dette. Hypercoiling Hypercoiling eller hyperspiralisering defineres i litteraturen som > 0.3 coils/cm. Oplagt hyperspiralisering er let at observere også efter fiksering. Hypercoiling eller -spiralisering kan være udtryk for øget aktivitet af barnet i uterus. Ved hypercoiling kan ses tromber i det føtale kredsløb. Hypercoiling relateres til foetus mortuus, FGR og føtalt stress. Hypocoiling Hypocoiling eller hypospiralisering defineres som < 0,07 coils/cm og observeres i rutinen som en ligeforløbende navlestreng. Kan være udtryk for nedsat fosteraktivitet. Ses ved Foetus mortuus og fostermisdannelser. Tynd navlestreng Defineres som diameter < 8 mm i hele navlestrengens forløb(62). Denne regel kan anvendes fra 23 uger, hvor mediantykkelsen normalt er 12 mm (3). Mængden af Whartons gel er reduceret og navlestrengen er mere udsat for kompression. Tynd navlestreng ses ved præeklampsi og FGR (fetal growth restriction) og er en af de nævnte forandringer set ved maternel hypoperfusion. Solitær umbilikalarterie = SUA Ses ved knap 1 % af single graviditeter og op til 8 % ved flerfold. Ved solitær arterie rapporteres føtale anomalier hos 10 – 30 % og det drejer sig hyppigst om hjerte- og nyreanomalier (78). Der er ikke sammenhæng med kromosomanomali. Ses ofte sammen med abnorm insertion. Skyldes oftest atrofi af den ene umbilikalarterie men kan også være aplasi af arterien. Observeres ved ultralydsskanning prænatalt. Solitær arterie uden andre misdannelser har ikke betydning. Mekonium nekrose Ved svær mekoniumafgang. Associeres med lav Apgar score, lav NS-pH, neurologiske skader hos barnet. Navlestrengen er grøn – sort. Histologisk ses mekonium i makrofager og nekrose af navlestrengens karvægge og stroma samt inflammatorisk reaktion, hvilket fører til kontraktioner og hypoperfusion af navlestrengen (79). Hæmatom/blødning Blødning i navlestrengen opstår let under håndteringen i løbet af fødslen, og dette skal adskilles fra blødning opstået uden relation til håndtering af navlestrengen. I disse tilfælde er blødningen associeret med høj dødelighed, og skyldes føtal blødning eller kompression af navlestrengens kar. Hæmangiom Hæmangiomer ses placentanært. Kan blive store. Kan forårsage kompression, shunt, DIC og Placenta patologi Sandbjerg guideline 14/4 2013 Side 29
Page 1 and 2: Patoanatomisk undersøgelse af plac
Page 3 and 4: Indeks Abnormt udseende placenta ..
Page 5 and 6: Baggrund Der har hidtil ikke eksist
Page 7 and 8: Tabel 2 Indikationer for patoanatom
Page 17 and 18: Tabel 3 De hyppigste patoanatomiske
Page 27: Tabel 3 De hyppigste patoanatomiske
Page 31 and 32: Rekvisition af placentaundersøgels
Page 33 and 34: o Snit fra fokale forandringer gern
Page 35 and 36: Placentavægt ved patoanatomisk und
Page 37 and 38: Placenta patologi Sandbjerg guideli
Page 39 and 40: References 1. Travers H, Schmidt WA
Page 41 and 42: 29. Andres RL, Kuyper W, Resnik R,
Page 43 and 44: 56. Gogia N, Machin GA. Maternal th

Patoanatomisk undersøgelse af placenta

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?