Patoanatomisk undersøgelse af placenta

Tabel 3
De hyppigste patoanatomiske forandringer i placenta: Terminologi og definition
Differentialdiagnosen er non-infektiøs kronisk chorioamnionitis, som kan ledsage VUE (Villitis of
Unknown etiology, side 24), og som er karakteriseret ved T-lymfocytter.
Kronisk chorioamnionitis:
Infiltration af hinder med lymfocytter, andre kroniske betændelsesceller og mindst en lille komponent
af neutrofile granulocytter. Ca. 80% ses i forbindelse med VUE (se nedenfor), i øvrigt i forbindelse
med længerevarende ascenderende infektion (3).
Eosinofil T-celle vaskulitis:
Infiltration af føtale chorion- og/eller stamvilluskar med eosinofile granulocytter og T-lymfocytter.
Infiltrationen er typisk fokal og non-direktionel (vender ikke mod amnion). Der kan være associeret
trombe. Påvises hyppigst ved termin og er associeret med VUE (Villitis of unknown etiology)
og føtale obstruktive forandringer. Ætiologi og klinisk betydning er ukendt (66).
Specifikke variantmønstre med ætiologisk betydning:
Akut villitis med akut kapillaritis: Tyder på føtal sepsis med gramneg. bakterier (typisk E.coli).
Akut intervillusitis +/- intervilløse abscesser: Tyder på Listeria Monocytogenes (sjældent Campylobacter,
Francisella eller Brucella).
Perifer funisitis, mikroabscesser på navlestrengens udside: Næsten patognomonisk for Candida.
Kronisk histiocytært intervilløst infiltrat: Kan ses ved malaria, se efter malariastøv og relaterer til
klinik. Differentialdiagnosen er non-infektiøs kronisk histiocytær intervillusitis (se under kronisk
inflammation).
Kronisk inflammation
Kronisk villitis
Referencer: (42, 51, 55, 59, 67) (3)
Der er tre hovedtyper:
• Infektiøs placentitis (TORCH, hæmatogen spredning), sjælden
• Idiopatisk: Villitis of Unknown Etiology (VUE) > 95 % af cases
• Basal kronisk villitis
Differentialdiagnostisk er det vigtigt at skelne mellem infektiøs og idiopatisk villitis.
Betegnelsen VUE bør kun anvendes, hvis der ikke er holdepunkter for viral infektion, men det kan
diskuteres, hvornår dette er gældende. Morfologisk er infektiøs villitis typisk diffus og kan være
associeret med plasmaceller og virusinklusioner, mens VUE typisk er pletvis.
Arbejdsgruppen anbefaler at rapportere VUE, hvis der ikke er kliniske, serologiske eller morfologiske
fund, der tyder på infektiøs villitis.
Infektiøs placentitis ses i forbindelse med primær maternel infektion med bl.a. Toxoplasma, malaria,
Rubella, CMV, HSV, VZV, EBV, Treponema pallidum (syfilis) og Q-feber. De påvises hyppigst
i 2. og tidlig 3. trimester. Associeret med spontan abort og IUFD.
Histologisk: Let lymfohistiocytært infiltrat involverende de fleste villi, diffus infiltration og/eller
intervilløs kronisk inflammation.
Placenta patologi
Sandbjerg guideline 14/4 2013 Side 24