Patoanatomisk undersøgelse af placenta
Patoanatomisk undersøgelse af placenta
Patoanatomisk undersøgelse af placenta
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tabel 3<br />
De hyppigste patoanatomiske forandringer i <strong>placenta</strong>: Terminologi og definition<br />
Differentialdiagnosen er non-infektiøs kronisk chorioamnionitis, som kan ledsage VUE (Villitis of<br />
Unknown etiology, side 24), og som er karakteriseret ved T-lymfocytter.<br />
Kronisk chorioamnionitis:<br />
Infiltration <strong>af</strong> hinder med lymfocytter, andre kroniske betændelsesceller og mindst en lille komponent<br />
<strong>af</strong> neutrofile granulocytter. Ca. 80% ses i forbindelse med VUE (se nedenfor), i øvrigt i forbindelse<br />
med længerevarende ascenderende infektion (3).<br />
Eosinofil T-celle vaskulitis:<br />
Infiltration <strong>af</strong> føtale chorion- og/eller stamvilluskar med eosinofile granulocytter og T-lymfocytter.<br />
Infiltrationen er typisk fokal og non-direktionel (vender ikke mod amnion). Der kan være associeret<br />
trombe. Påvises hyppigst ved termin og er associeret med VUE (Villitis of unknown etiology)<br />
og føtale obstruktive forandringer. Ætiologi og klinisk betydning er ukendt (66).<br />
Specifikke variantmønstre med ætiologisk betydning:<br />
Akut villitis med akut kapillaritis: Tyder på føtal sepsis med gramneg. bakterier (typisk E.coli).<br />
Akut intervillusitis +/- intervilløse abscesser: Tyder på Listeria Monocytogenes (sjældent Campylobacter,<br />
Francisella eller Brucella).<br />
Perifer funisitis, mikroabscesser på navlestrengens udside: Næsten patognomonisk for Candida.<br />
Kronisk histiocytært intervilløst infiltrat: Kan ses ved malaria, se efter malariastøv og relaterer til<br />
klinik. Differentialdiagnosen er non-infektiøs kronisk histiocytær intervillusitis (se under kronisk<br />
inflammation).<br />
Kronisk inflammation<br />
Kronisk villitis<br />
Referencer: (42, 51, 55, 59, 67) (3)<br />
Der er tre hovedtyper:<br />
• Infektiøs placentitis (TORCH, hæmatogen spredning), sjælden<br />
• Idiopatisk: Villitis of Unknown Etiology (VUE) > 95 % <strong>af</strong> cases<br />
• Basal kronisk villitis<br />
Differentialdiagnostisk er det vigtigt at skelne mellem infektiøs og idiopatisk villitis.<br />
Betegnelsen VUE bør kun anvendes, hvis der ikke er holdepunkter for viral infektion, men det kan<br />
diskuteres, hvornår dette er gældende. Morfologisk er infektiøs villitis typisk diffus og kan være<br />
associeret med plasmaceller og virusinklusioner, mens VUE typisk er pletvis.<br />
Arbejdsgruppen anbefaler at rapportere VUE, hvis der ikke er kliniske, serologiske eller morfologiske<br />
fund, der tyder på infektiøs villitis.<br />
Infektiøs placentitis ses i forbindelse med primær maternel infektion med bl.a. Toxoplasma, malaria,<br />
Rubella, CMV, HSV, VZV, EBV, Treponema pallidum (syfilis) og Q-feber. De påvises hyppigst<br />
i 2. og tidlig 3. trimester. Associeret med spontan abort og IUFD.<br />
Histologisk: Let lymfohistiocytært infiltrat involverende de fleste villi, diffus infiltration og/eller<br />
intervilløs kronisk inflammation.<br />
Placenta patologi<br />
Sandbjerg guideline 14/4 2013 Side 24