Patoanatomisk undersøgelse af placenta

Tabel 3
De hyppigste patoanatomiske forandringer i placenta: Terminologi og definition
Ledsagende forandringer i føtale chorion- og stamvilluskar:
• trombose (fastsiddende fibrintrombe med underliggende tab af endotel)
• intimal cushions (fortykkelser af intima evt. med forkalkninger)
• hæmorrhagisk endovaskulitis (HEV) (karyorrhexis og ekstravaserede erytrocytter)
Differentialdiagnoserne er
• Obliterativ føtal vaskulopati (OFV, side 21), som ses ved VUE (side 24).
• Følger af intrauterin fosterdød, hvor ovennævnte forandringer ses diffust i hele placenta og
i samme tidsfase.
Forandringer i placenta som følge af intrauterin fosterdød
Ved IUFD ses fremadskridende forandringer i placenta, som kan sløre eller udviske præmortelle
patologiske forandringer.
Forandringerne er diffuse i placenta og består hovedsageligt af karyorrhexis og obstruktive forandringer
i de føtale blodkar. I føtale chorion- og stamvilluskar ses bl.a. afløsning af endotel, extravasation
af erytrocytter ud i karvæggen (mindende om hemorrhagisk endovaskulitis), kontraktion af
lumen og septation. I villi ses først tidligt karyorrhexis og efterhånden forsvinden af føtale kar og
fibrose af villusstromaet (3, 51).
Genest et al. (64) har undersøgt udviklingen i tid og har vist at karyorrhexis opstår efter 6 timer,
septering efter 48 timer og udbredt fibrose i villi efter 2 uger.
Diskussion:
Det er vigtigt at skelne tegn på intrauterin fosterdød fra præmortelle tegn på obstruktion af den
føtale cirkulation, specielt FTV (Føtal trombotisk vaskulopati). Tegn på intrauterin fosterdød bør
rapporteres.
Reel fibrintrombe i et føtalt kar er altid et udtryk for en præmortel process, men kan være et agonalt
fænomen (opstået lige før dødens indtræden).
Inflammatoriske tilstande
Akut inflammation
Akut chorioamnionitis og variantformer
Referencer (3, 40, 41, 41, 51, 55)(3, 40, 41, 51, 65, 66)
Synonymer: ascenderende intrauterin infektion, amnionic sac infection syndrome, ACA.
Diskussion:
ACA (41)er den patoanatomiske betegnelse for akut inflammatorisk respons på infektion i amnionvæsken.
Er karakteriseret ved tilstedeværelse af neutrofile granulocytter i hinderne (maternelt
inflammatorisk respons, MIR) og/eller i de føtale kar (føtalt inflammatorisk respons, FIR). ACA er
en sikker indikator for mikroorganismer (oftest bakterier, sjældnere svampe eller mycoplasma) i
amnionvæsken og fosterhinderne.
Incidensen af ACA er omvendt proportional med gestationsalderen og varierer fra >50% ved GA
23-24 til ca. 5% ved termin. Korrelationen med kliniske tegn på infektion er ringe.
Den vigtigste følge af ACA er præterm fødsel og præmaturitet. Associationen mellem (FIR) og
Placenta patologi
Sandbjerg guideline 14/4 2013 Side 22