Patoanatomisk undersøgelse af placenta
Patoanatomisk undersøgelse af placenta
Patoanatomisk undersøgelse af placenta
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tabel 2<br />
Indikationer for patoanatomisk <strong>undersøgelse</strong> <strong>af</strong> <strong>placenta</strong> (kritisk gennemgang)<br />
Alfabetisk rækkefølge<br />
planteres villi direkte i myometriet uden dannelse <strong>af</strong> decidua. Placenta increta infiltrerer dybere og<br />
<strong>placenta</strong> percreta infilterer gennem hele myometriet. Klinisk ses postpartum blødning, fastsiddende<br />
<strong>placenta</strong> og uterusruptur. Tilstandene diagnosticeres klinisk.<br />
Den udtagne <strong>placenta</strong>væv er fragmenteret og består i øvrigt <strong>af</strong> normalt væv. Mikroskopisk kan evt.<br />
ses strøg <strong>af</strong> glat muskulatur mod villi chorii, men oftest ses ingen abnormiteter med mindre man<br />
har et resektat omfattende <strong>placenta</strong> + uterus.<br />
Konklusion mht. patoanatomisk <strong>undersøgelse</strong> <strong>af</strong> <strong>placenta</strong><br />
• Ved abrasio og manuel placent<strong>af</strong>jernelse: ikke indiceret.<br />
• Ved hysterektomi eller resektat sendes præparatet.<br />
Placentadysfunktion – kliniske tegn på<br />
Afgrænsning:<br />
Tilstande, der indicerer udredning for trombofili (26): 1) Svær præeklampsi (early onset) &<br />
HELLP, 2) Svær SGA, 3) Betydende abruptio <strong>placenta</strong>e (randløsning er ikke betydende), 4) habituel<br />
abort (26).<br />
Diskussion<br />
• Hyppigheden <strong>af</strong> trombofili er måske kun 13 % (27) (18)<br />
• Vigtige patoanatomiske forandringer forekommer hos mange <strong>af</strong> disse patienter, selvom koagulationsudredningen<br />
er normal.<br />
Eksempler på vigtige patoanatomiske fund<br />
• <strong>Patoanatomisk</strong>e tegn på maternel hypoperfusion (side 12): Gentagelsesrisikoen er ukendt,<br />
men muligvis > 20 % (28), og samme retrospektive opgørelse viser markant nedsat risiko<br />
ved LMWH profylakse.<br />
• Massive perivilløse fibrin<strong>af</strong>lejringer, MPF (Side 20): Gentagelsesrisiko ca. 50% (29).<br />
LMWH kan overvejes selv ved normal trombofiliudredning, idet observationelle studier har<br />
vist gavnlig effekt her<strong>af</strong> (30) (28) (31), og fordi heparin har en række effekter på trofoblast<br />
udvikling, som ikke er relateret til antikoagulation (32). Alternativt kan man <strong>af</strong>vente arteria<br />
uterina Doppler flow i uge 12.<br />
• Føtal trombotisk vaskulopati (FTV) (side 21)<br />
• Villitis of Unknown Etiology, VUE (side 24)<br />
• Kronisk histiocytær intervillositis (side 26)<br />
Konklusion mht. patoanatomisk <strong>undersøgelse</strong> <strong>af</strong> <strong>placenta</strong><br />
• Indiceret mhp. vurdering <strong>af</strong> gentagelsesrisiko og stillingtagen til ASA eller LMWHprofylaksebehandling<br />
i kommende graviditet.<br />
Placenta patologi<br />
Sandbjerg guideline 14/4 2013 Side 12
Change language