Pleuravæske retningslinier - DPAS
Pleuravæske retningslinier - DPAS Pleuravæske retningslinier - DPAS
Retningslinjer for god standard af pato-anatomisk undersøgelse af pleuravæske CYTOLOGISKE UNDERSØGELSER Pleuravæske Formål Hovedformålet med undersøgelse af pleuravæske er at af- eller bekræfte malignitet og i tilfælde af malignitet skelne mellem metastatisk cancer og malignt mesoteliom. Kliniske oplysninger; fremsendelse Rekvisitionen bør indeholde indikation for undersøgelsen, og om der er mistanke om metastatisk cancer, malignt mesoteliom eller inflammation. Der oplyses om relevante billeddiagnostiske fund. Prøverne modtages ufikserede. Der fremsendes som udgangspunkt hele den udtømte væske til patologiafdelingen, hvor der udtages mindst 10 ml repræsentativ pleuravæske. Præparation Materialet beskrives makroskopisk. Præparationen kan laves med én eller flere metoder: udstrygninger, cytospin, væskebaseret teknik eller fremstilling af koagel, hvor det er væsentligt, at der kan suppleres med specialfarvninger og molekylærbiologiske undersøgelser. Mikroskopi Prøverne kan for-screenes af cytobioanalytikere, som selvstændigt, efter intern aftale, kan afgive svar ved ikke suspekt fund. Mikroskopisk vurderes egnethed, da degenerative forandringer kan være udtalte. De væsentlige celletyper nævnes. Reaktivt mesotel, malignt mesotel eller metastatisk adenokarcinom kan være vanskeligt at skelne morfologisk, og det vil ofte være nødvendigt at supplere med et panel af immuncytokemiske farvninger. Principielt er det ikke muligt at stille diagnosen malignt mesoteliom på cytologisk materiale, da diagnosen kræver påvisning af invasiv vækst i thoraxvæg eller lunge. Ved mistanke om malignt mesoteliom anbefales biopsi til histologisk undersøgelse. Manglende fund af celler suspekte for malignt mesoteliom udelukker ikke diagnosen. Især de sarkomatøse mesoteliomer kan forekomme uden eksfolierede celler i pleurahulen. Inden svarafgivelse anbefales det, at den mikroskopiske vurdering af evt. tumor i det cytologiske materiale sammenholdes med evt. samtidig foreliggende pleurabiopsi for så vidt muligt at undgå inkongruens, hvad angår rapporteringen. Diagnose 1. Uegnet prøve Degenerativt eller blodigt materiale. Stærkt purulent materiale er mindre egnet til undersøgelse for tumorceller. 2. Benign Fx inflammation, reaktivt mesotel 3. Atypiske celler 1
Retningslinjer for god standard af pato-anatomisk undersøgelse<br />
af pleuravæske<br />
CYTOLOGISKE UNDERSØGELSER<br />
<strong>Pleuravæske</strong><br />
Formål<br />
Hovedformålet med undersøgelse af pleuravæske er at af- eller bekræfte malignitet og i tilfælde<br />
af malignitet skelne mellem metastatisk cancer og malignt mesoteliom.<br />
Kliniske oplysninger; fremsendelse<br />
Rekvisitionen bør indeholde indikation for undersøgelsen, og om der er mistanke om metastatisk<br />
cancer, malignt mesoteliom eller inflammation. Der oplyses om relevante billeddiagnostiske<br />
fund.<br />
Prøverne modtages ufikserede. Der fremsendes som udgangspunkt hele den udtømte væske<br />
til patologiafdelingen, hvor der udtages mindst 10 ml repræsentativ pleuravæske.<br />
Præparation<br />
Materialet beskrives makroskopisk. Præparationen kan laves med én eller flere metoder: udstrygninger,<br />
cytospin, væskebaseret teknik eller fremstilling af koagel, hvor det er væsentligt,<br />
at der kan suppleres med specialfarvninger og molekylærbiologiske undersøgelser.<br />
Mikroskopi<br />
Prøverne kan for-screenes af cytobioanalytikere, som selvstændigt, efter intern aftale, kan<br />
afgive svar ved ikke suspekt fund.<br />
Mikroskopisk vurderes egnethed, da degenerative forandringer kan være udtalte. De væsentlige<br />
celletyper nævnes. Reaktivt mesotel, malignt mesotel eller metastatisk adenokarcinom<br />
kan være vanskeligt at skelne morfologisk, og det vil ofte være nødvendigt at supplere med et<br />
panel af immuncytokemiske farvninger.<br />
Principielt er det ikke muligt at stille diagnosen malignt mesoteliom på cytologisk materiale,<br />
da diagnosen kræver påvisning af invasiv vækst i thoraxvæg eller lunge. Ved mistanke om<br />
malignt mesoteliom anbefales biopsi til histologisk undersøgelse.<br />
Manglende fund af celler suspekte for malignt mesoteliom udelukker ikke diagnosen. Især de<br />
sarkomatøse mesoteliomer kan forekomme uden eksfolierede celler i pleurahulen.<br />
Inden svarafgivelse anbefales det, at den mikroskopiske vurdering af evt. tumor i det cytologiske<br />
materiale sammenholdes med evt. samtidig foreliggende pleurabiopsi for så vidt muligt<br />
at undgå inkongruens, hvad angår rapporteringen.<br />
Diagnose<br />
1. Uegnet prøve<br />
Degenerativt eller blodigt materiale. Stærkt purulent materiale er mindre egnet til undersøgelse<br />
for tumorceller.<br />
2. Benign<br />
Fx inflammation, reaktivt mesotel<br />
3. Atypiske celler<br />
1
Retningslinjer for god standard af pato-anatomisk undersøgelse<br />
af pleuravæske<br />
Der kan ikke skelnes mellem reaktive forandringer og maligne celler.<br />
4. Malignitetssuspekte celler<br />
Denne diagnose vil være aktuel ved mistanke om malignt mesoteliom, hvor histologisk påvisning<br />
af invasiv vækst er påkrævet. Diagnosen kan også anvendes ved fund af malignitetssuspekte<br />
celler, hvor der ikke er materiale til immuncytokemisk undersøgelse.<br />
5. Maligne celler<br />
Metastatisk cancer med så specifik klassifikation som muligt.<br />
SNOMED kodning<br />
Det tilstræbes, at patologiafdelingerne koder diagnoser så ensartet og så specifikt som muligt.<br />
Vær opmærksom på ALTID at anvende koden ÆF4100 udgangspunkt lunge, hvor det er<br />
overvejende sandsynligt, at tumoren udgår fra lungen. Denne kodning er nødvendig for registrering<br />
i Dansk Lungecancer register (DLCR).<br />
Kodeudsagnet skal indeholde én T-kode:<br />
F.eks.:<br />
T2Y610 Cytologi, pleura<br />
T2Y611 Cytologi, pleura, højre<br />
T2Y620 Cytologi, pleura, venstre<br />
Evt. P-kode:<br />
P31002 Anden cytologi<br />
Kodeudsagnet skal indeholde mindst én af følgende M-koder:<br />
F.eks.:<br />
M09011 Materialet mindre egnet til diagnostisk vurdering<br />
M09013 Materialet ikke sikkert repræsentativt<br />
M09014 Materiale ikke repræsentativt<br />
M09462 Ingen malignitetssuspekte celler<br />
M09463 Ingen maligne celler<br />
M69700 Atypiske celler<br />
M69760 Malignitetssuspekte celler<br />
M80013 Maligne tumorceller<br />
Denne kombineres i videst mulige omfang med yderligere M-kode mhp.<br />
specifik tumorklassifikation fx. M81406 (metastase adenokarcinom).<br />
Derudover kan tildeles M-koder ad libitum<br />
Der henvises i øvrigt til særskilt kodevejledning (ligger på <strong>DPAS</strong>s hjemmeside).<br />
Reference: Aliya N. Husain et al. Guidelines for Pathologic Diagnosis of Malignant Mesothelioma:<br />
A Consensus Statement from the International Mesothelioma Interest Group. Archieves<br />
of Pathology and Laboratory Medicine 2009 (August); vol 13, No. 8: pp 1317-1331<br />
For Dalupa<br />
Nille Behrendt<br />
2011<br />
2
Change language