Akut dialyse

More documents

Recommendations

Info

16925-Dialyse.book Page 26 Monday, May 9, 2005 4:53 PM Dialyse 26 heparin, f.eks 1000-2000 IE som bolus og 200-1000 IE i ti- men. Erstatningsvæskehastighed er typisk 0-2 l/t og dialysevæskehastighed 0-2 l/t. Som det ses, vil man kunne opnå en ultrafiltration på omkring en fjerdedel af de normale nyrers, og clearance ligger i samme størrelsesorden, maksimalt 30-40 ml/min. Dette er fuldt tilstrækkeligt også til katabole intensive patienter. Specielle forhold ved CRRT Antikoagulation For at kunne holde hæmofiltret åbent kræves i næsten alle tilfælde kontinuerlig antikoagulation. Den ideelle antikoagulant skal kunne holde hæmofiltret fungerende 1-2 døgn, have beskedne systemiske effekter, være let at monitorere, let at revertere og have minimale bivirkninger. Da CRRT omfatter stærkt variable parametre, herunder blodflow, ultrafiltration, filtertryk og resulterende kinetik, har udviklingen af sikre regimer for antikoagulation været vanskelig. Som ved starten af HD et par tiår tidligere sås derfor tilfælde med fatale blødninger under den tidlige udvikling af CRRT. Med moderne filterteknologi kan man nu opretholde en god antikoagulation med moderate mængder heparin som anført under Praktisk udførelse. Heparin er let at monitorere og revertere med protamin, men kan give anledning til trombocytopeni. Lavmolekylært heparin kan anvendes og skulle give mindre blødningsrisiko. Ulempen er længere halveringstid, inkomplet revertering med protamin og speciel monitorering. Regional heparinisering med løbende revertering med protamin på filtrets veneside giver mindre blødningsrisiko, men kræver ekstensiv monitorering. Det samme gælder regional citrat, der tillige kræver en diffusiv komponent (CVVHD). Ved trombocytopeni kan epoprostenol (prostacyclin) være et alternativ til heparin. Det kræver dog speciel monitorering, kan ikke umiddelbart reverteres og kan have uhensigtsmæssige hæmodynamiske virkninger (hypotension) hos intensive patienter.
16925-Dialyse.book Page 27 Monday, May 9, 2005 4:53 PM Udviklingen går mod filtre med mindre behov for antikoagulation, og ved trombocyttal under 100 og med predilu- tion kan man allerede nu holde filtre fungerende i acceptable tidsrum uden antikoagulation. Hos patienter med blødningsrisiko (udtalt hæmorrhagisk diatese, nyopererede) bør man overveje intermitterende HD uden antikoagulation i stedet for CRRT. Erstatningsvæske Hæmofiltration fjerner næsten alle ioner fra plasma, inklusive calcium, magnesium og bicarbonat. Det har været vanskeligt at fremstille stabile opløsninger af disse salte, hvoraf flere kan fælde med hinanden. Problemet ser dog nu ud til at være løst med kommercielt tilgængelige hæmofiltrationsvæsker. Væskerne indeholder ikke kalium. Afhængig af P-kalium tilsættes kalium op til 4 mmol/l. P-magnesium, ioniseret calcium og fosfat bør monitoreres dagligt med henblik på, om der er behov for ekstra tilførsel. På grund af erstatningsvæskens kompleksitet skal farmaka, vitaminer og elektrolyttilskud med videre generelt infunderes via separat karadgang. Kontinuerlig hæmofiltration/hæmodiafiltration versus konventionelle dialyseteknikker Den væsentligste fordel ved CRRT er formentlig det langsomme, kontinuerlige væsketræk, der tillader løbende indgift af alle nødvendige farmakologiske drop og plasmaprodukter samt sufficient parenteral ernæring. Desuden kan elektrolytog syre-basebalancen korrigeres løbende. Modsat PD kan teknikken anvendes hos abdominalopererede og ved peritonit, og effektiviteten er højere. Skønt CRRT har bevæget sig fra lav- til højteknologi, anses teknikkerne for så sikre, at de kan iværksættes umiddelbart ved anæstesiologerne på intensive afsnit og overvåges af intensivsygeplejersker uden at afvente nefrologisk tilsyn og 27 Akut dialyse
Page 1 and 2: 16925-Dialyse.book Page 21 Monday,
Page 5: 16925-Dialyse.book Page 25 Monday,

Akut dialyse

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?