Akut dialyse

More documents

Recommendations

Info

16925-Dialyse.book Page 42 Monday, May 9, 2005 4:53 PM Dialyse 42 Clearance Fjernet mængde stof = ------------------------------------------------------------------------------------------ Plasmakoncentration × Opsamlingstid Proceduren ved bestemmelse af renal clearance er velkendt. Den fjernede mængde stof beregnes som: Urinvolumen × urinkoncentration. Opsamlingstiden er typisk et døgn (1440 min.). Måling af clearance ved PD udføres på samme måde, blot samles dialysat et døgn, og den fjernede stofmængde bliver: Dialysatvolumen × dialysatkoncentration. Ved HD kan clearance bestemmes ved opsamling af dialysat i et min., men alternativt kan fjernet stofmængde beregnes fra blodprøver taget før og efter filtret ved kendt blodflow. Molekylstørrelse og clearance Molekylstørrelsen spiller en væsentlig rolle for behandlingsstrategien. I daglig klinik måles normalt kun plasma carbamid og kreatinin som udtryk for graden af uræmi. Begge er små molekyler (molekylvægt 60 Da respektive 113 Da), hvorfor clearance kun forøges ubetydeligt, når membran-arealet nærmer sig en vis grænse (figur 4.2 øverst). Dette kan have praktisk betydning. På en dialyseafdeling stilles nemlig ofte spørgsmålet: „Patienten har dårlige tal. Skal han have et større filter?“ Men er blodflow lavt, hjælper et større filter ikke væsentligt på rensningen af carbamid og kreatinin. Små molekylers clearance stiger først og fremmest med blodflow (figur 4.2 midten). Deres clearance er „flow-begrænset“. Først ved højt blodflow fås en væsentlig gevinst af en stor membran. Ved lavt flow repræsenterer et stort filter mest en overflødig udgift, og desuden forringes biokompatibiliteten med større membranflade. For store molekyler gælder andre forhold. Clearance stiger næsten proportionalt med membranarealet (figur 4.2 øverst), deres clearance er „membran-begrænset“. Derimod spiller blodflow ingen større rolle (figur 4.2 midten).
16925-Dialyse.book Page 43 Monday, May 9, 2005 4:53 PM Clearance ml/min Clearance ml/min % Tilbage 300 200 100 0 300 250 200 150 100 50 0 100 80 60 40 20 0 0 200 400 600 Blodflow ml/min 0 4 8 12 16 20 24 Timers dialyse Lille molekyle Større molekyle 0 1 2 3 4 5 Membranareal m 2 En sidste forskel mellem små og store molekyler ses på ef- fekten af øget dialysetid. Stoffer som carbamid og kreatinin har høj clearance, og i absolutte mængder fjernes der mest af disse stoffer i begyndelsen af dialysen (figur 4.2 nederst). Udbyttet af forlænget dialysetid er tydeligvis størst for store molekyler. Både små og store molekylers plasmakoncentration falder eksponentielt. Forskellen fremkommer, fordi store molekyler har længere „halveringstid“. Ovennævnte principper gælder også for PD. Men da membran og blodflow er egenskaber hos patienten selv, indskrænkes ordinationsmulighederne her til ændringer i dialysetid, 43 Dialysens biofysik Figur 4.2 Molekylstørrelse og clearance ved dialyse.
Page 1 and 2: 16925-Dialyse.book Page 21 Monday,
Page 21: 16925-Dialyse.book Page 41 Monday,

Akut dialyse

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?