Akut dialyse
Akut dialyse
Akut dialyse
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
16925-Dialyse.book Page 42 Monday, May 9, 2005 4:53 PM<br />
Dialyse<br />
42<br />
Clearance<br />
Fjernet mængde stof<br />
= ------------------------------------------------------------------------------------------<br />
Plasmakoncentration × Opsamlingstid<br />
Proceduren ved bestemmelse af renal clearance er velkendt.<br />
Den fjernede mængde stof beregnes som: Urinvolumen ×<br />
urinkoncentration. Opsamlingstiden er typisk et døgn (1440<br />
min.).<br />
Måling af clearance ved PD udføres på samme måde, blot<br />
samles dialysat et døgn, og den fjernede stofmængde bliver:<br />
Dialysatvolumen × dialysatkoncentration.<br />
Ved HD kan clearance bestemmes ved opsamling af dialysat<br />
i et min., men alternativt kan fjernet stofmængde beregnes<br />
fra blodprøver taget før og efter filtret ved kendt blodflow.<br />
Molekylstørrelse og clearance<br />
Molekylstørrelsen spiller en væsentlig rolle for behandlingsstrategien.<br />
I daglig klinik måles normalt kun plasma carbamid<br />
og kreatinin som udtryk for graden af uræmi. Begge er<br />
små molekyler (molekylvægt 60 Da respektive 113 Da), hvorfor<br />
clearance kun forøges ubetydeligt, når membran-arealet<br />
nærmer sig en vis grænse (figur 4.2 øverst). Dette kan have<br />
praktisk betydning. På en <strong>dialyse</strong>afdeling stilles nemlig ofte<br />
spørgsmålet: „Patienten har dårlige tal. Skal han have et<br />
større filter?“ Men er blodflow lavt, hjælper et større filter<br />
ikke væsentligt på rensningen af carbamid og kreatinin. Små<br />
molekylers clearance stiger først og fremmest med blodflow<br />
(figur 4.2 midten). Deres clearance er „flow-begrænset“. Først<br />
ved højt blodflow fås en væsentlig gevinst af en stor membran.<br />
Ved lavt flow repræsenterer et stort filter mest en overflødig<br />
udgift, og desuden forringes biokompatibiliteten med<br />
større membranflade.<br />
For store molekyler gælder andre forhold. Clearance stiger<br />
næsten proportionalt med membranarealet (figur 4.2 øverst),<br />
deres clearance er „membran-begrænset“. Derimod spiller<br />
blodflow ingen større rolle (figur 4.2 midten).
Change language