Akut dialyse

More documents

Recommendations

Info

16925-Dialyse.book Page 36 Monday, May 9, 2005 4:53 PM Dialyse 36 Anæmi Nyrernes produktion af EPO falder i reglen, når GFR reduce- res under 35 ml/min, og dette er hovedårsagen til den nefro- gene anæmi. Patienter med cystenyresygdom kan dog bevare normal hæmoglobin selv ved svær nyreinsufficiens. Substitution med EPO anvendes til patienter med moderat til svær nefrogen anæmi. Uræmi Ved svært nedsat nyrefunktion, hvor P-carbamid er over 20- 25 mmol/l, eller hvor kreatinin clearance er mindre end 20 ml/min, må kostvejledning overvejes. Formålet hermed er at mindske de uræmiske symptomer (madlede, kvalme, opkastning, hudkløe), samtidig med at patienten spiser sufficient og bevarer sin vægt. Det anbefales som regel at reducere proteinindtaget til 0.8 g per kg legemsvægt per døgn. Almindeligt alkoholforbrug er tilladt. Forebyggelse af renal osteodystrofi Denne behandling retter sig primært mod regulering af P-fos- fat og P-calcium (se kapitel 13). Dialysebehandling Nyrerne er det første komplekse organ, hvis funktion delvis har kunnet erstattes. Dette foregår ved dialyse, der udføres over kunstige semipermeable membraner (HD) eller over peritoneum (PD). Indikation Indikationen for påbegyndelse af kronisk dialysebehandling, i daglig klinik kaldet „dialysegrænsen“, bestemmes af flere faktorer, nemlig sværhedsgraden af det uræmiske syndrom: Cerebrale symptomer, gastrointestinal blødning, pericarditis, perifer neuropati; hydreringsstatus og biokemiske parametre. P-kalium>6.0 mmol/l, P-bicarbonat40 mmol/l vil som regel medføre start af dialysebehandling.
16925-Dialyse.book Page 37 Monday, May 9, 2005 4:53 PM Kontraindikation Det er sjældent, at kronisk dialysebehandling må betragtes som kontraindiceret. Det vil dog være tilfældet ved svær demens, dissemineret malign sygdom eller anden lidelse med forventet meget kort levetid, f.eks terminal hjerte-, lunge- eller leversygdom. Kun ganske få patienter afstår fra behandlingen eller ønsker en sådan indstillet. Valg af dialyseform Valg af dialyseform finder sted i samråd med patienten under hensyntagen til den samlede helbredstilstand, sociale forhold og patientens ønske. PD anbefales ofte som primær behandling, men kan være kontraindiceret hos patienter med tidligere abdominale operationer eller hernier. Svær kredsløbsinstabilitet eller manglende mulighed for karadgang kan umuliggøre HD. Omkostningerne ved dialysebehandling er 300.000-500.000 kr. årligt. Nyretransplantation Den første nyretransplantation i Danmark fandt sted i 1964. De vigtigste forudsætninger for egnethed til denne behandling er god hjerte-lungefunktion samt sufficient kredsløb i bækkenkar, hvortil nyren anastomoseres ved transplantation. Malign sygdom, svær demens, dårlig almentilstand og kronisk infektion kontraindicerer nyretransplantation. Der findes ingen egentlig øvre aldersgrænse for indgrebet, som dog generelt ikke foretages herhjemme over 70-års alderen. Den gennemsnitlige funktionstid for en transplanteret nyre er 12-14 år. Antal nyredonationer er mindre end behovet, og mange egnede patienter bliver aldrig transplanterede. Ved donation fra pårørende er der oftest tale om forældre eller søskende (se kapitel 27). Kronisk nyreinsufficiens 37
Page 1 and 2: 16925-Dialyse.book Page 21 Monday,
Page 15: 16925-Dialyse.book Page 35 Monday,

Akut dialyse

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?