Små skridt – en metode til forandring - Nordjysksundhed.dk

Små skridt – en metode til
forandring
Regitze Siggaard, Nationalt Udviklingscenter mod Overvægt
regitze@aktivo.dk
Nationalt
Udviklingscenter
mod Overvægt

Anvendte teorier
• Kognitiv Adfærdsteori - herunder Behavioral Choice Treatment
• Stages of Changes, beskriver forskellige faser til brug i rådgivningen
• Mindfulness, er en form for opmærksomhedstræning og har fokus på de
centrale faktorer der ”fylder”
• Positiv psykologi, der rummer rigtig mange muligheder og øvelser, hvor
succes og "fortrin" værdsættes som værdifulde.
• Social learning theory, der har bl.a. relationer, rollemodeller og styrken i
netværk som centrale elementer

Hvad er små skridt?
Små ændringer i de nuværende vaner og
valgmuligheder lige nu, der opfylder to krav:
• De virker (rent fysisk)
• Det opleves at de er små (rent subjektivt)
3

2 balancepunkter
• EFFEKT
Effekt af tilsigtet adfærdsændring
• EFTERLEVELSE
Efterlevelse i praksis og på længere sigt
4

Yderpunkter
Små skridt Andre forandringsveje
Udgangspunkt i nuværende muligheder Udgangspunkt i løsninger
Nydelse imens Nydelse bagefter
Gode spørgsmål Gode svar
Anerkendelse Ros
Du bestemmer Eksperten bestemmer
Udført adfærd Tilsigtet adfærd
Regulering af det
regulerbare
Kontrol af det
ukontrollable
Varige resultater Hurtige resultater
5

•
Rigtigt Forkert

Vægtforløb under og efter diæt
Vægt (kg)
100
99
98
97
96
95
94
93
92
91
90
89
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Tid (mdr.)
7

• Traditional treatment
(n=12)
– Store skridt
– Fokus på vægttab
– 1200 kcal diæt
– Adfærdsmodifikation
– Vaner og strategier til
efterfølgende vægttabsvedligeholdelse
– Forstå hvorfor de spiser
– Problemløsning
– Stresshåndtering
Interventioner
• Behaviour choice treatment
(n=12)
– Små skridt
– Ikke diæt eller bevidst
kalorierestriktion
– Ingen forbud eller rigide
regler
– Fokus på meget langsommere
vægttab
– Se på spisning som et valg
– Fleksible og individuelle
ændringer
– Moderation
9

Små skridt metoder
• Stil små spørgsmål
• Tænk små tanker
• Udfør små handlinger
• Løs små problemer
• Giv små belønninger
• Få øje på små øjeblikke
10

Gammel vane Ny vane Vægttab efter
12 mdr.
To skiver fed To skiver mager
(45+) ost pr. (20+) ost (112
dag (160 kcal/d) kcal/d)
1,8 kg

Gammel vane Ny vane Vægttab efter
12 mdr.
2 glas vin hver 1 glas vin og 1
aften (182 glas vand (91
kcal/d) kcal/d)
3,3 kg

Gammel vane Ny vane Vægttab efter
12 mdr.
Smør på to
skiver rugbrød
pr. dag (174
kcal/d)
Intet fedtstof (0
kcal/d)
6,4 kg

Gammel vane Ny vane Vægttab efter
12 mdr.
½ liter Coca- ½ liter Coca-
Cola hver dag Cola zero (0
(200 kcal/d) kcal/d)
7,3 kg

Din rolle
Rådgiver – ekspertråd – ”Jeg anbefaler”
Vejleder – mentor – ”Jeg har tidligere gjort…”
Coach – spejl – ”hvilke vej synes du?....”
15

Når du støtter
• Italesæt hvad du er (coach, vejleder, rådgiver)
• Vær opmærksom på
– Får du ”projekter” på andres vegne?
– Farves dine spørgsmål af dine egne holdninger?
– Hvordan du skaber en god ”kemi”?
16

Samtalen
• At stille det rette spørgsmål i det rette øjeblik
er tæt forbundet med evnen til at lytte!
17

Små skridt vejledning
1. Vær tilstede, nysgerrig, fleksibel og ikke-dømmende
2. Tag udgangspunkt i patientens nuværende motivation, vaner og
muligheder
3. Stil flere gode spørgsmål og kom med konkrete svar
4. Informér så objektivt som muligt om valgmuligheder og deres
konsekvenser – og lad patienten vælge selv
5. Tal om handlinger og situationer
6. Hjælp til at formulere handlemål, der er konkrete og overkommelige
7. Tænk langsigtet og adfærdsorienteret – ikke kortsigtet og f.eks.
vægttabsorienteret
18