Kognitive problemer hos børn med diabetes - Diabetesforeningen
Kognitive problemer hos børn med diabetes - Diabetesforeningen
Kognitive problemer hos børn med diabetes - Diabetesforeningen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Kognitive</strong> <strong>problemer</strong> <strong>hos</strong> <strong>børn</strong> <strong>med</strong> <strong>diabetes</strong>. En litteraturbaseret afklaring. 30<br />
Graden af den akutte kognitive dysfunktion er relateret til bl.a. dybden og varigheden af<br />
hypoglykæmien, tidligere og nylige episoder <strong>med</strong> hypoglykæmi og så selvfølgelig<br />
kompleksiteten af de kognitive opgaver. Dertil kommer individuelle forskelle, der kan være<br />
ret markante, således at nogle allerede har svigt i de kognitive funktioner under<br />
70mg/dl.[3,9 mmol/l]. Der er også variation i varigheden af de forringede kognitive<br />
funktioner. Det er klart, at kognitive forandringer associeret <strong>med</strong> mild til moderat<br />
hypoglykæmi er komplet reversible, men der kan alligevel være en forsinkelse på 30<br />
minutter eller mere, før den kognitive ydeevne er normaliseret. Et spørgsmål er også<br />
graden af de kognitive forringelser. Her har studier sat den kognitive dysfunktion i<br />
relation til mål for hjerneskade og publicerede normer for mentalt handicap. Gøres den<br />
kognitive dysfunktion op efter sådanne kriterier, viser det sig, at mellem 25-65 % af de<br />
undersøgte personer opfylder kriterierne for en klinisk signifikant forringelse på mindst<br />
et kognitivt funktionsområde. Det er ikke direkte målt, hvorledes dysfunktionen påvirker<br />
individernes evne i f.eks. klasseværelse og på arbejdsplads, men det er i høj grad<br />
plausibelt at forvente, at <strong>børn</strong>, som har oplevet en episode <strong>med</strong> hypoglykæmi, yder<br />
dårligere i forhold til indlæring og verbal intelligens. Set som gruppe vil <strong>børn</strong> <strong>med</strong> <strong>diabetes</strong><br />
yde ringere i forhold til ovennævnte, når de sammenlignes <strong>med</strong> deres ikke-diabetiske<br />
jævnaldrerne. Men man har endnu ikke kunne forbinde den nedsatte indlæringsevne<br />
konkret til episoder <strong>med</strong> akut hypoglykæmi. 75<br />
Kroniske konsekvenser af tilbagevendende hypoglykæmi.<br />
Indtil nu har det været antaget, at de kognitive funktioner umiddelbart blev genoprettet,<br />
når blodsukkeret atter blev normalt, men man er nu klar over, at neurokognitiv restitution<br />
halter efter de fysiske symptomers ophør. Dertil kommer, at nogle undersøgelser (men<br />
ikke alle) peger på, at gentagne alvorlige hypoglykæmiske tilfælde kan forbindes til<br />
permanente neurokognitive <strong>problemer</strong>. Når der ikke er konsistens mht. dette fund, kan<br />
det måske forklares ved, at de forskellige studier måler og opgør antallet af<br />
hypoglykæmiske tilfælde på meget varierende vis. 76<br />
Permanente kognitive skader som følge af alvorlig eller tilbagevendende hypoglykæmi.<br />
Pædiatere er i det kliniske arbejde opmærksomme på de potentielle neurokognitive<br />
skader, en dyb eller gentaget hypoglykæmi kan fremkalde i barndommen. På trods af<br />
dette er der mangel på publiceret information om disse effekter. Næsten alle publicerede<br />
arbejder er afgrænset til voksne. Derimod ser vi en stor mængde publiceret forskning på<br />
effekterne af en eller flere episoder af mindre alvorlig hypoglykæmi både <strong>med</strong> og uden<br />
kramper. Disse arbejder konkluderer generelt, at permanente kognitive skader – selvom<br />
de kan måles - er relativt små. Studier af voksne diabetikere peger på, at efter fem eller<br />
75 RYAN, C, GURTUNCA, N. and BECKER, D., 2005. Hypoglycemia: a complication of <strong>diabetes</strong> therapy in<br />
children. Pediatric dinics of North America, 52(6), pp, 1705-1733.<br />
76 Ibid.<br />
<strong>Diabetesforeningen</strong> – Kjeld Bruun-Jensen – 30. juni 2008