Arbejdet med og uddybning af kronikermodellen, formål
Arbejdet med og uddybning af kronikermodellen, formål Arbejdet med og uddybning af kronikermodellen, formål
KOL-PROGRAMLEDELSE FORMÅL MED PROGRAMLEDELSENS ARBEJDE OG UDDYBNING AF KRONIKERMODELLEN DIAGNOSTISERING, BEHANDLING OG REHABILITERING AF PATIENTER MED KOL KOL - PROGRAMLEDELSEN VEJLE AMT, NOVEMBER 2006
- Page 3 and 4: KOL- Programledelse Formål med Pro
- Page 5 and 6: Kronikermodellen som referenceramme
- Page 7 and 8: På baggrund af status og med natio
- Page 9 and 10: Referenceliste • Rehabilitering a
- Page 12: UDGIVET AF VEJLE AMT, KOL-PROGRAMLE
KOL-PROGRAMLEDELSE<br />
FORMÅL MED PROGRAMLEDELSENS ARBEJDE OG<br />
UDDYBNING AF KRONIKERMODELLEN<br />
DIAGNOSTISERING,<br />
BEHANDLING OG REHABILITERING<br />
AF PATIENTER MED KOL<br />
KOL - PROGRAMLEDELSEN<br />
VEJLE AMT, NOVEMBER 2006
KOL- Pr<strong>og</strong>ramledelse<br />
Formål <strong>med</strong> Pr<strong>og</strong>ramledelsens arbejde <strong>og</strong><br />
<strong>uddybning</strong> <strong>af</strong> Kronikermodellen<br />
Pr<strong>og</strong>ramledelse vedrørende Kronisk Obstruktiv Lungelidelse (KOL) er nedsat på<br />
foranledning <strong>af</strong> Vejle Amts Sundhedsudvalg i foråret 2005.<br />
Sundhedsvæsenet i Vejle Amt har i flere år arbejdet <strong>med</strong> Pr<strong>og</strong>ramledelse. Det er et<br />
koncept for udvikling <strong>og</strong> implementering <strong>af</strong> sammenhængende optimale forløb for<br />
patienterne.<br />
Der laves pr<strong>og</strong>rammer for udvalgte områder på tværs <strong>af</strong> sektorer. Pr<strong>og</strong>rammernes<br />
indhold er baseret på nationale <strong>og</strong> internationale anbefalinger, retningslinjer, standarder<br />
<strong>og</strong> best practise.<br />
KOL-Pr<strong>og</strong>ramledelsens <strong>med</strong>lemmer<br />
KOL-Pr<strong>og</strong>ramledelsens <strong>med</strong>lemmer har praktisk erfaring <strong>med</strong> området <strong>og</strong> blandt<br />
<strong>med</strong>lemmerne er eksperter på det kliniske <strong>og</strong> øvrige faglige felt. Medlemmerne<br />
kommer fra amtets sygehuse, almen praksis <strong>og</strong> kommunerne i amtet.<br />
Optimering <strong>af</strong> behandling <strong>af</strong> KOL er en del <strong>af</strong> de nationale strategier<br />
Kronisk Obstruktiv Lungesygdom, KOL, er en <strong>af</strong> de 8 folkesygdomme der er prioriteret<br />
i regeringens sundhedspr<strong>og</strong>ram ”sund hele livet– de nationale mål <strong>og</strong> strategier<br />
for folkesundheden 2002 – 2010.”<br />
Måling <strong>af</strong> kvaliteten <strong>af</strong> KOL-behandlingen på sygehusene kommer endvidere til at<br />
indgå i NIP - det Nationale Indikator Projekt.<br />
KOL er en folkesygdom<br />
Mindst 200.000 mennesker i Danmark har KOL <strong>og</strong> tallet er stigende. I en kommune<br />
<strong>med</strong> 100.000 indbyggere vil omkring 4000 borgere have sygdommen; her<strong>af</strong> vil<br />
ca.1200 allerede have KOL i moderat til svær grad.<br />
85 - 90 % <strong>af</strong> alle sygdomstilfælde hænger direkte sammen <strong>med</strong> rygning; 10 - 15%<br />
skyldes bl.a. arbejdsmiljøet 1) .<br />
KOL er en sygdomstilstand, karakteriseret ved luftvejsobstruktion, der ikke er fuldt<br />
reversibel.<br />
Beregninger fra 2002 viser, at behandling <strong>af</strong> KOL kostede 1,9 mia. kr. om året <strong>og</strong><br />
at 97 % <strong>af</strong> omkostningerne gik til behandling på sygehuset, dvs. hovedsageligt<br />
behandling <strong>af</strong> borgere <strong>med</strong> KOL i svær <strong>og</strong> meget svær grad 2) .<br />
Det skønnes, at der <strong>og</strong>så er mindst 200.000 borgere, der har sygdommen, uden<br />
at den er diagnosticeret. Samtidig ved man, at jo tidligere diagnosen stilles <strong>og</strong><br />
behandling sættes i gang, des større er muligheden for at bremse sygdommens<br />
udvikling.<br />
1) Rehabilitering <strong>af</strong> patienter<br />
<strong>med</strong> kronisk obstruktiv<br />
Lungesygdom, Netværk <strong>af</strong><br />
forebyggende sygehuse i<br />
Danmark, 2004.<br />
2) Omkostninger ved<br />
behandling <strong>af</strong> patienter<br />
<strong>med</strong> kronisk obstruktiv<br />
lungesygdom (KOL),<br />
Lone Bilde, Anders Rud<br />
Svelning, DSI – institut for<br />
Sundhedsvæsen juni 2004.<br />
SIDE 3
3) Pr<strong>og</strong>ramledelsen har <strong>af</strong><br />
praktiske årsager valgt at<br />
<strong>af</strong>grænse sit arbejdsfelt<br />
<strong>og</strong> har ikke beskæftiget<br />
sig <strong>med</strong> den borgerrettede<br />
forebyggende indsats for<br />
at hindre KOL i at opstå.<br />
Dette område er derfor heller<br />
ikke <strong>med</strong>taget i status.<br />
4) Et paradigme er en tænkemåde;<br />
et system <strong>af</strong> tanker<br />
<strong>og</strong> sammenhænge. Mens<br />
paradigme tidligere alene<br />
blev brugt i videnskabelig<br />
sammenhæng, hvor det<br />
betegner den helt overordnede<br />
ramme for gyldighed<br />
<strong>af</strong> omverdens-fortolkninger,<br />
ses udtrykket i dag ofte<br />
at blive brugt synonymt<br />
<strong>med</strong> ‘verdensanskuelse’<br />
eller end<strong>og</strong> ‘synsvinkel’.<br />
Mens den moderne videnskab<br />
forestiller sig, at<br />
ét paradigme må være<br />
sandt, opererer mere postmoderne<br />
videnskabsteori<br />
<strong>med</strong> ikke-konkurrerende<br />
sameksistens <strong>af</strong> mangfoldige,<br />
hinanden gensidigt<br />
udelukkende paradigmer.<br />
Kilde: http://da.wikipedia.<br />
org/wiki/Paradigme.<br />
5) Se bl.a. Jørgensen SJ,<br />
Hendriksen C: Rehabilitering<br />
ved kroniske<br />
sygdomme, Ugeskrift for<br />
læger 2005:167(3):263-266<br />
<strong>og</strong> Vibeke Zoffmanns PHD<br />
<strong>af</strong>handling ”Guidet-Egen-<br />
Beslutning.<br />
SIDE 4<br />
Bedre behandling <strong>af</strong> KOL kræver et paradigmeskift<br />
I 2005 udarbejdede KOL-Pr<strong>og</strong>ramledelsen en status for behandling <strong>af</strong> KOL i<br />
Vejle Amt.<br />
Status omhandlede behandling <strong>og</strong> rehabilitering på såvel sygehuse, som hos<br />
praktiserende læger <strong>og</strong> i kommuner m.m. 3)<br />
Status viste bl.a., at der i dag stort set ikke eksisterer tilbud til borgere, der har KOL i<br />
let til moderat grad.<br />
Endvidere var behandlingen på sygehusene ikke på alle områder i fuld overensstemmelse<br />
<strong>med</strong> de nationale retningslinjer <strong>og</strong> hos de praktiserende læger var der<br />
ikke i fuld udstrækning forekommet en systematisk opsporing, diagnosticering <strong>og</strong><br />
behandling <strong>af</strong> KOL.<br />
Status viste <strong>og</strong>så, at der på mange måder er konsensus om den rigtige sundhedsfaglige<br />
indsats, men at kun en del <strong>af</strong> patienterne får den optimale behandling <strong>og</strong> at<br />
samordning mellem sektorerne ikke fungerer hensigtsmæssigt.<br />
Der er behov for et paradigmeskift 4) . Det gælder ikke blot i forhold til KOL, men<br />
<strong>og</strong>så for sundhedsvæsenets håndtering <strong>af</strong> andre kroniske sygdomme.<br />
Der skal fokus på patientens/borgerens egen evne til såvel at mestre livet <strong>med</strong><br />
en kronisk sygdom, som til at tage ansvar for egen sundhed. Der er evidens for, at<br />
styrkelse <strong>af</strong> den kronisk syges evne til egen omsorg <strong>og</strong> udvikling <strong>af</strong> hans/hendes<br />
kapacitet til at være ansvarlig for eget liv sammen <strong>med</strong> rehabilitering <strong>og</strong> fysisk<br />
træning øger livskvaliteten <strong>og</strong> nedsætter risikoen for sygdomsforværring 5) .<br />
Rollefordelingen <strong>og</strong> samarbejdet mellem aktører <strong>og</strong> sektorer i sundhedsvæsenet<br />
skal nytænkes.<br />
Der er god dokumentation for, at veltilrettelagt indsats <strong>og</strong> koordination mellem<br />
sygehus, kommune <strong>og</strong> praktiserende læge bidrager til at optimere behandlingen<br />
<strong>og</strong> nedsætter behovet for sundhedsydelser 6) .<br />
Med henblik på optimering <strong>af</strong> behandling <strong>af</strong> KOL handler det om at styrke/igangsætte<br />
indsatsen i kommunerne <strong>og</strong> styrke indsatsen hos de praktiserende læger.<br />
Sygehusenes behandling <strong>af</strong> patienter <strong>med</strong> akut forværring <strong>af</strong> KOL <strong>og</strong> rolle i forhold<br />
til patienten <strong>med</strong> svær <strong>og</strong> meget svær KOL skal endvidere strømlines, så behandlingstilbuddet<br />
overalt bliver i overensstemmelse <strong>med</strong> de nationale retningslinjer <strong>og</strong><br />
<strong>af</strong> samme høje kvalitet.<br />
Strukturreformen, herunder kommunernes ændrede rolle i forhold til patientrettet<br />
forebyggelse <strong>og</strong> sundhedsfremme byder på en enestående mulighed for at sikre<br />
det nødvendige paradigmeskift nu.
Kronikermodellen som referenceramme<br />
Pr<strong>og</strong>ramledelsen for KOL i Vejle Amt har i juni 05 valgt at bruge Kronikermodellen 6)<br />
som ramme for sit arbejde. Det har man, fordi denne model har vist sig i praksis at<br />
kunne rumme såvel konkretisering <strong>af</strong> den nødvendige ændrede rollefordeling som<br />
det samlede paradigmeskift i relation til sundhedsvæsenets håndtering <strong>af</strong> patienter<br />
<strong>med</strong> kroniske sygdomme.<br />
I Kronikermodellen lægges der vægt på patientens mestring <strong>af</strong> egen sygdom.<br />
Endvidere bygger den på principperne om, at den bedst mulige specialistbehandling<br />
til kroniske patienter kræver, at der på højt fagligt niveau udføres en behandling,<br />
som indebærer:<br />
- forståelse for at etablere egen omsorg <strong>og</strong> tage ansvar for egen sundhed,<br />
- stimulering <strong>af</strong> patienten til at håndtere, mestre <strong>og</strong> kontrollere sin sygdom,<br />
- støtte til familien i at hjælpe patienten,<br />
- støtte til patienten i hensigtsmæssige livsstilsvalg.<br />
Derudover skal patienten have optimal <strong>med</strong>icinsk behandling hos egen læge<br />
eller/<strong>og</strong> på special<strong>af</strong>delinger.<br />
At sikre denne samlede specialistbehandling til KOL-patienter fordrer:<br />
- betydelig koordination <strong>og</strong> formidling ud fra evidente retningslinjer,<br />
- effektive informationssystemer,<br />
- fagprofessionelles kompetencer det rette sted,<br />
- tydelig ansvars- <strong>og</strong> opgaveplacering,<br />
- støtte til egenomsorg.<br />
Kronikermodel<br />
Kronikermodellens elementer synliggør, hvilke områder der skal arbejdes <strong>med</strong><br />
for at sikre et udbytterigt samarbejde, som gør patienten informeret <strong>og</strong> aktiv. Et<br />
velforberedt, innovativt behandlerteam, er <strong>og</strong>så en forudsætning for forbedrede<br />
resultater.<br />
1. Samfundet<br />
ressourcer <strong>og</strong><br />
politikker<br />
2. Sundhedsvæsenets<br />
organisering<br />
Informeret<br />
aktiv patient<br />
3. Patientens<br />
egenomsorg<br />
4. Den sundhedsfaglige<br />
indsats<br />
UDBYTTERIGT<br />
SAMARBEJDE<br />
FORBEDRET RESULTATER<br />
5. Beslutningsstøtte<br />
6. Kliniske<br />
Informationssystemer<br />
Velforberedt<br />
behandlerteam<br />
I figuren er de enkelte<br />
elementer i Kronikermodellen<br />
skitseret.<br />
Samspil mellem elementerne<br />
er en forudsætning<br />
for at paradigmeskiftet<br />
lykkes:<br />
6) Se bl.a. Kronisk Sygdom,<br />
Patient sundhedsvæsen<br />
<strong>og</strong> samfund, forudsætninger<br />
for det gode forløb,<br />
Sundhedsstyrelsen 2005,<br />
redaktion Svend Juul<br />
Jørgensen.<br />
SIDE 5
SIDE 6<br />
Bedre behandling <strong>af</strong> KOL kræver et paradigmeskift<br />
Kronikerpyramiden<br />
I Kronikerpyramiden stratificeres den kroniske sygdom ud fra sværhedsgrader. Ud<br />
fra dette har KOL-Pr<strong>og</strong>ramledelsen anskueliggjort rolle <strong>og</strong> ansvarsfordeling for<br />
indsatsen.<br />
Målet er at sikre optimal behandling <strong>af</strong> patienten. Det vil bl.a. <strong>med</strong>føre, at det sikres,<br />
at behandlingen foregår det rigtige sted – hos lægen, på sygehuset eller i kommunalt<br />
regi m.m.<br />
Den praktiserende læge håndterer opsporing, diagnosticering <strong>og</strong> behandling <strong>af</strong><br />
KOL-patienter. Det skal ske i et tæt samarbejde <strong>med</strong> kommunen, som tager sig <strong>af</strong><br />
rehabiliteringsindsatsen for borgere <strong>med</strong> KOL i let til moderat grad.<br />
Sygehusene beskæftiger sig <strong>med</strong> behandling <strong>og</strong> rehabilitering <strong>af</strong> patienter <strong>med</strong><br />
KOL i svær <strong>og</strong> meget svær grad, samt patienter <strong>med</strong> akut forværring, der kræver<br />
indlæggelse.<br />
KOL – Pr<strong>og</strong>ramledelsen finder det <strong>af</strong>gørende, at især kommunerne tager fat på<br />
udvikling <strong>af</strong> tilbud til borgere <strong>med</strong> KOL i let til moderat grad.<br />
Men kun ved tæt samarbejde mellem aktørerne i sundhedsvæsenet kan det lykkes<br />
at gennemføre en forbedring <strong>af</strong> behandlingen <strong>af</strong> KOL.<br />
KOL-Pr<strong>og</strong>ramledelsens forslag til stratificering ses i den følgende figur,<br />
hvor <strong>og</strong>så de publikationer, Pr<strong>og</strong>ramledelsen udgiver, er vist:<br />
KOL-Pr<strong>og</strong>ramledelsens<br />
publikationer:<br />
Sygehusene:<br />
Pr<strong>og</strong>ram for KOLpatienter,<br />
der indlægges<br />
<strong>med</strong> akut forværring,<br />
samt pr<strong>og</strong>ram for<br />
forebyggelse <strong>af</strong> indlæggelse<br />
<strong>og</strong> ambulant<br />
behandling.<br />
Kommunerne:<br />
Idékatal<strong>og</strong> til kommunernes<br />
indsats for<br />
borgere <strong>med</strong> KOL i let<br />
til moderat grad.<br />
Praktiserende læger:<br />
Vejledning om diagnosticering,<br />
behandling<br />
<strong>og</strong> rehabilitering <strong>af</strong><br />
patienter <strong>med</strong> KOL.<br />
Kronikerpyramiden<br />
(kilde: Sundhedsstyrelsen/disease<br />
management pr<strong>og</strong>ramme<br />
in Maastrict)<br />
Sygehus<br />
Meget svær KOL<br />
op til 10% <strong>af</strong> ptt.<br />
Kommune <strong>og</strong><br />
Praktiserende læger<br />
Moderat KOL 10-15% <strong>af</strong> ptt.<br />
Kommune <strong>og</strong><br />
Praktiserende læger<br />
70-80% <strong>af</strong> ptt.
På baggrund <strong>af</strong> status <strong>og</strong> <strong>med</strong> nationale <strong>og</strong> internationale retningslinjer <strong>og</strong> best<br />
practise som referenceramme har KOL-Pr<strong>og</strong>ramledelsen i 2006 derfor udarbejdet:<br />
1. Pr<strong>og</strong>ram for KOL -patienter, der indlægges <strong>med</strong> akut forværring, samt pr<strong>og</strong>ram<br />
for forebyggelse <strong>af</strong> akut indlæggelse <strong>og</strong> ambulant behandling.<br />
2. Idekatal<strong>og</strong> til kommunernes indsats for borgere <strong>med</strong> KOL i let til moderat grad.<br />
3. Vejledning til de praktiserende læger om, diagnosticering, behandling <strong>og</strong><br />
rehabilitering <strong>af</strong> patienter <strong>med</strong> KOL.<br />
Håndtering <strong>af</strong> hele patientforløbet er således dækket <strong>af</strong> anbefalingerne:<br />
Patientforløb KOL, Kronisk obstruktiv lungesygdom<br />
Behandlingsindsats: Vejledning<br />
følges. Praktiserende læger er<br />
tovholder<br />
Publikationerne henvender sig først <strong>og</strong> fremmest til beslutningstagere <strong>og</strong> fagfolk.<br />
Alle publikationer kan findes på www.kol-pr<strong>og</strong>ramledelse.dk.<br />
Hjemmesiden er interaktiv <strong>og</strong> ved klik på de enkelte elementer i modellen kan de<br />
relevante vejledninger m.m. findes.<br />
SIDE 7
SIDE 8<br />
Implementering <strong>af</strong> KOL-Pr<strong>og</strong>ramledelsens anbefalinger<br />
Den ændrede rollefordeling mellem aktørerne som følge <strong>af</strong> strukturreformen giver<br />
nye muligheder for at igangsætte aktiviteter, der styrker indsatsen over for borgere<br />
<strong>med</strong> KOL, men den indebærer <strong>og</strong>så at det i overgangsperioden kan være svært at<br />
sikre at Pr<strong>og</strong>ramledelsens anbefalinger implementeres.<br />
Pr<strong>og</strong>ramledelsens anbefalinger har derfor været til høring hos relevante aktører i<br />
alle sektorer i sundhedsvæsenet i såvel det nuværende Vejle Amt, som den kommende<br />
Region Midt <strong>og</strong> den kommende Region Syd.<br />
Pr<strong>og</strong>ramledelsen anbefaler, at de to regioner støtter op om implementeringen bl.a.<br />
ved at hjælpe <strong>med</strong> at sikre udbredelse <strong>og</strong> anvendelse <strong>af</strong> vejledningen til de praktiserende<br />
læger <strong>og</strong> ved at skabe rammer for, at Idékatal<strong>og</strong>et til kommunerne indgår<br />
i sundheds<strong>af</strong>taler mellem regionerne <strong>og</strong> kommunerne.<br />
Pr<strong>og</strong>ramledelsen anbefaler <strong>og</strong>så, at regionerne støtter op om sygehusledelsernes<br />
implementering <strong>af</strong> pr<strong>og</strong>rammet på sygehusene.<br />
En grundig tværsektoriel implementering vil <strong>med</strong>føre et væsentligt kvalitetsløft i<br />
forhold til opsporing, diagnosticering, behandling <strong>og</strong> rehabilitering <strong>af</strong> KOL.<br />
Elektronisk kommunikation, kliniske informationssystemer m.m.<br />
Pr<strong>og</strong>ramledelsen har ikke h<strong>af</strong>t mulighed for at gå i dybden <strong>med</strong> dette område,<br />
men implementering <strong>og</strong> kvalitetssikring bør baseres på fælles, elektroniske patientjournaler<br />
for sygehuse <strong>og</strong> journalsektoren.
Referenceliste<br />
• Rehabilitering <strong>af</strong> patienter <strong>med</strong> kronisk obstruktiv Lungesygdom, Netværk <strong>af</strong><br />
forebyggende sygehuse i Danmark, 2004, www.forebyggendesygehuse.dk<br />
• NIV Retningslinjer for behandling <strong>med</strong> Non-invasiv Ventilation ved akut<br />
exacerbation i Kronisk Obstruktiv Lungesygdom, Dansk Selskab for Anæstesiol<strong>og</strong>i<br />
<strong>og</strong> Intensiv Medicin, Dansk Lunge<strong>med</strong>icinsk Selskab, marts 2005,<br />
www.kol-pr<strong>og</strong>ramledelse.dk<br />
• Omkostninger ved behandling <strong>af</strong> patienter <strong>med</strong> kronisk obstruktiv lungesygdom<br />
(KOL), Lone Bilde, Anders Rud Svenning, DSI – institut for Sundhedsvæsen<br />
juni 2004.<br />
• Kronisk sygdom, patient, sundhedsvæsen <strong>og</strong> samfund, redaktion Svend Juul<br />
Jørgensen, Sundhedsstyrelsen, december 2005, www.sst.dk<br />
• GOLD guidelines and recommendations. GOLD = The Global Initiative for Chronic<br />
Obstructive Lung Disease, www.goldcopd.com<br />
• Patientuddannelse – at leve <strong>med</strong> en kronisk sygdom, Sundhedsstyrelsen 2005,<br />
www.sst.dk, eller www.sundhedsoplysning.dk<br />
• Rygeophør på sygehus, Fakta, metoder <strong>og</strong> Anbefalinger, Netværk <strong>af</strong> forebyggende<br />
Sygehuse i Danmark <strong>og</strong> Klinisk Enhed for Sygdomsforebyggelse, 2001<br />
• ”Medicinske Sygdomme”, O. Andreé Larsen <strong>og</strong> Vibeke Andreé Larsen.<br />
• ”Fysisk aktivitet – håndb<strong>og</strong> om forebyggelse <strong>og</strong> behandling”, Sundhedsstyrelsen<br />
• ”Lungefysioterapi”, Ulla Ingwersen <strong>og</strong> Jens B. Andersen<br />
• ”Lev <strong>med</strong> kronisk bronkitis”, Peter Lange, Ebbe Taudorf <strong>og</strong> Birthe Hellquist.<br />
• Phd. <strong>af</strong>handling, august 2005: Guidet Egen-Beslutning <strong>af</strong> Vibeke Zoffmann<br />
Hjemmesider:<br />
• GOLD Summary 2003, http://www.goldcopd.dk, http://www.goldcopd.com<br />
• Netværk <strong>af</strong> forebyggende Sygehuse: http://www.forebyggendesygehuse.dk<br />
• Om ED Wagner, udvikler <strong>af</strong> Kronikermodellen:<br />
http://www.centerforhealthstudies.org/ctrst<strong>af</strong>f/wagner.html<br />
På www. kol-pr<strong>og</strong>ramledelse.dk findes samtlige materialer udgivet <strong>af</strong><br />
KOL-Pr<strong>og</strong>ramledelsen<br />
Se endvidere litteraturreferencerne ved de enkelte kliniske retningslinjer.<br />
SIDE 9
SIDE 10<br />
Medlemmer <strong>af</strong> Pr<strong>og</strong>ramledelsen KOL pr. nov. 2006<br />
Pr<strong>og</strong>ramchef<br />
• Chefsygeplejerske Anna Birte Sparvath, Horsens <strong>og</strong> Brædstrup Sygehus,<br />
abs@hs.vejleamt.dk<br />
Sekretær<br />
• Organisationskonsulent Marit Nielsen-Man, Horsens <strong>og</strong> Brædstrup Sygehus,<br />
man@hs.vejleamt.dk<br />
Medlemmer<br />
• 1. Reservelæge, speciallæge i intern <strong>med</strong>icin, ph.d. Elisabeth Bendstrup,<br />
Vejle <strong>og</strong> Give Sygehus.<br />
• Afdelingsfysioterapeut Anne Mette Dalgaard, Fredericia <strong>og</strong> Kolding Sygehus.<br />
• Afdelingsfysioterapeut Aase Bahn, Vejle <strong>og</strong> Give Sygehus, (udtrådt pr. 31.12.05).<br />
• Afdelingsfysioterapeut Hanne Dyrmose, Vejle <strong>og</strong> Give Sygehus.<br />
• Diætist Inge Gram, Fredericia <strong>og</strong> Kolding Sygehus.<br />
• Fysioterapeut Christian Troelsen, Sundhedsforvaltningen, Vejle Amt<br />
(udtrådt pr. 31.12.-05).<br />
• Fysioterapeut Mikael Elsborg, Horsens <strong>og</strong> Brædstrup Sygehus<br />
(udtrådt pr. 1.11-05)<br />
• Lunge<strong>med</strong>icinsk sygeplejerske Karen Marie Brøste Wells,<br />
Horsens <strong>og</strong> Brædstrup Sygehus.<br />
• Ergoterapeut Ellen Laugesen, Horsens <strong>og</strong> Brædstrup Sygehus.<br />
• Kontorchef Anette Bækgaard Jacobsen, Sundhedsforvaltningen, Vejle Amt.<br />
• Kontorchef Frank Ingemann Jensen, Sundhedsforvaltningen, Vejle Amt.<br />
(udtrådt pr.1.1. -2006).<br />
• Ledende terapeut Dorte Lykke Jensen, Kolding Kommune.<br />
• Leder Jette Larsson, Fredericia Kommune.<br />
• Overlæge, speciallæge i intern <strong>med</strong>icin <strong>og</strong> nefrol<strong>og</strong>i Gudrun Kjær Steffensen,<br />
Fredericia <strong>og</strong> Kolding Sygehus.<br />
• Overlæge, speciallæge i lunge<strong>med</strong>icin <strong>og</strong> intern <strong>med</strong>icin Tina Brandt Sørensen,<br />
Horsens <strong>og</strong> Brædstrup Sygehus.<br />
• Oversygeplejerske Anne Sahl, Vejle <strong>og</strong> Give Sygehus.<br />
• Praktiserende læge Ebbe Wendel Eriksen, Vejle Amt.<br />
• Lunge<strong>med</strong>icinsk sygeplejerske Bente Grøn, Fredericia <strong>og</strong> Kolding Sygehus.<br />
• Sygeplejerske Jytte Damgaard, Vejle <strong>og</strong> Give Sygehus.<br />
• Ældrechef Gitte Vandall, Tørring Uldum Kommune.
UDGIVET AF VEJLE AMT, KOL-PROGRAMLEDELSEN<br />
KONTAKT: PROGRAMCHEF ANNA BIRTE SPARVATH<br />
abs@hs.vejleamt.dk<br />
FLERE OPLYSNINGER:<br />
www.kol-pro gramledelse,dk<br />
14840 - Mediasyd, Vejle Amt