Tumorer i nervesystemet
Tumorer i nervesystemet
Tumorer i nervesystemet
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kap18.fm Page 409 Thursday, March 18, 2004 4:30 PM<br />
S PECIELLE<br />
Tabel 18.4. Prognosen for en række primære og<br />
sekundære intrakranielle tumorer<br />
FORMER<br />
Histologi Lokalisation Overlevelse<br />
Benigne<br />
astrocytomer<br />
Storhjerne<br />
Lillehjerne<br />
60% efter 10 år<br />
90% efter 10 år<br />
Glioblastom Storhjerne 10% efter 2 år<br />
Oligodendrogliom Storhjerne 60% efter 10 år<br />
Medulloblastom Cerebellum 40% efter 5 år<br />
Hæmangioblastom Cerebellum 90% efter 10 år<br />
Meningeom Overalt 80% efter 10 år<br />
Schwannom Hørenerve 95% efter 10 år<br />
Hypofyseadenom Sella/suprasellært 90% efter 10 år<br />
Craniopharyngeom Suprasellært 90% efter 10 år<br />
Epidermoid Fissur/vinkel 95% efter 10 år<br />
Pinealom Pinealeregion 50% efter 5 år<br />
Germinom<br />
Hjernemetastaser<br />
Pinealeregion 90% efter 10 år<br />
lungekarcinom Storhjerne 5% efter 1 år<br />
mammakarcinom — o — 25% efter 1 år<br />
melanom<br />
— o — 10% efter 1 år<br />
FOR<br />
område. Diagnosen bør bekræftes histologisk, idet<br />
kurable tilstande som meningeom, absces, encephalitis<br />
og lymfomer ellers kan overses. Kombineret kirurgi<br />
og radioterapi forbedre ofte patienternes livskvalitet<br />
og forlænger medianoverlevelsen fra godt 3<br />
til 9 måneder, men kun 10% er i live 2 år efter diagnosticering<br />
(Fig. 18.4, Tabel 18.4). Øget overlevelse<br />
ses ved ung alder, god klinisk status før behandling,<br />
debut med epilepsi, og frontal lokalisation. De sidste<br />
prognostika hænger utvivlsomt sammen med en tidligere<br />
erkendelse af tumor ved epilepsi samt mulighed<br />
for mere radikal kirurgi ved den frontale lokalisation.<br />
Komplet kirurgisk fjernelse af maligne gliomer<br />
er ikke mulig.<br />
Astrocytom grad I-II. De benigne astrocytomer påvises<br />
hyppigst før 40-års-alderen og er sjældnere end de<br />
maligne. Der er sjældent kontrastopladning på CTog<br />
MR-skanning, dog kan der være kraftig opladning<br />
i pilocytiske astrocytomer (grad I). Behandlingen<br />
er i de fleste tilfælde operativ. I de tilfælde, hvor<br />
kirurgi kan være behæftet med betydelige risici på<br />
grund af tumors lokalisation, vil man ofte vælge at<br />
følge patienten med kliniske kontroller og MR-skanninger.<br />
Prognosen (Fig. 18.4) er bedst ved pilocytiske<br />
astrocytomer, dette er dog en tumor som oftest op-<br />
PRIMÆRE<br />
INTRAKRANIELLE<br />
TUMORER<br />
|<br />
409<br />
træder hos børn i cerebellum. Der findes ikke dokumentation<br />
for effekt af rutinemæssig radioterapi,<br />
men det anvendes ved tumorer med hastigt vækst,<br />
hvor komplet resektion ikke er muligt.<br />
Oligodendrogliom. De er sjældne, har udtalte forkalkninger<br />
og vokser langsomt. De kan ofte opereres radikalt,<br />
langtidsprognosen afhænger af tumors malignitets<br />
grad. For de mest benigne er median overlevelsen<br />
tæt på 10 år mod knap 2 år for de mest maligne.<br />
Såvel strålebehandling som kemoterapi kan anvendes.<br />
Ekstracerebrale tumorer<br />
Meningeom. De kan være lokaliseret over alt i det intrakranielle<br />
rum, men over 90% findes supratentorielt<br />
(Fig. 18.7). De udgør ca. 20% af primære intrakranielle<br />
tumorer, og de er dobbelt så hyppige hos<br />
kvinder. Incidensen er stigende med alderen, under<br />
1% findes hos børn. Meningeomer menes at udgå<br />
fra araknoidea. De kan vokse som en solitær tumor,<br />
der skubber hjernen foran sig eller en plaque med en<br />
fladeformet udbredning langs dura og kranium. De<br />
kan vokse infiltrativt i theca eller basis cranii, og kan<br />
give anledning til en lokal fortykkelse af kraniet uden<br />
indvækst i dette (hyperostosis). De kan være omgivet<br />
af et betydeligt ødem (Fig. 18.2). Multiple meningeomer<br />
ses hos ca. 15%. Histologisk inddeles meningeomer<br />
i benigne (85%), atypiske (10%) og anaplastiske<br />
(5%). Benigne meningeomer er langsomt voksende<br />
tumorer og kan blive meget store med kun beskeden<br />
symptomatologi. Epilepsi er et hyppigt debutsymptom<br />
for supratentorielle meningeomer. Fokale<br />
symptomer er helt afhængige af tumors lokalisation,<br />
eksempelvis ændret psykisk adfærd ved store olfactorius<br />
meningeomer. Ved falx meningeom med bilateral<br />
kompression af den mediale motorisk cortex i<br />
begge frontallapper (benenes kortikale områder) ses<br />
paraparesis inferior, en vigtig differentialdiagnose<br />
ved medullære processer.<br />
Meningeomer er ofte næsten isodense med hjernen<br />
på henholdsvis CT- og T1-vægtede MR billeder.<br />
Efter intravenøs kontrast ses typisk en homogen<br />
kontrast opladning (Fig. 18.8). Et stigende antal meningeomer<br />
diagnosticeres »tilfældigt«, dvs. meningeomer,<br />
som findes ved en skanning uden, at de for-