Tumorer i nervesystemet
Tumorer i nervesystemet
Tumorer i nervesystemet
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kap18.fm Page 401 Thursday, March 18, 2004 4:30 PM<br />
Patogenese<br />
Hjernetumorer kan give lokale (fokale) symptomer<br />
som følge af displacering af og/eller indvækst i det<br />
omkringliggende hjernevæv, peritumoralt ødem og<br />
regionale gennemblødnings- og metaboliske forstyrrelser.<br />
Globale symptomer kan skyldes øget intrakranielt<br />
tryk (ICP) udløst af tumors rumopfyldende virkning<br />
og et evt. peritumoralt ødem i kombination.<br />
Initialt kompenseres tumors vækst ved reduktion af<br />
CSF- og vene volumina (spatial kompensation).<br />
Kompression af kar, eksempelvis a. cerebri posterior<br />
mod tentorium, og ændret autoregulation kan forårsage<br />
dysfunktion i andre hjerne områder. Hydrocephalus<br />
kan skyldes, at tumor blokerer udløbet fra<br />
en af ventriklerne, eller en CSF resorption defekt på<br />
grund af meningeal karcinomatose eller højt protein<br />
indhold i liquor cerebrospinalis (kapitel 8).<br />
Patologisk anatomi<br />
Klassifikation af primære hjernetumorer foretages<br />
ud fra lokalisation og histologi (Tabel 18.1, 18.2). De<br />
stadieinddeles i grad I-IV, ud fra celle- og kernepolymorfi,<br />
anaplasi, mitoseaktivitet, karproliferation og<br />
nekrose. Grad I-II betegnes som benigne og grad<br />
III-IV som maligne. Betegnelserne benigne og maligne<br />
refererer kun til tumors histologi og kan således<br />
være misvisende for patientens situation, eksempelvis<br />
ved en inoperabel infiltrerende grad II tumor<br />
som medfører progredierende symptomer. De klassificeres<br />
efter deres oprindelsescelle, og hvis tumor<br />
indeholder flere celletyper, da efter den mest dominerende<br />
celletype (Tabel 18.1, 18.2). Hos voksne er<br />
hovedparten af de primære hjernetumorer lokalise-<br />
G ENERELT<br />
OM<br />
Tabel 18.3. Vigtigste globale symptomer og kliniske fund ved hjernetumorer<br />
INTRAKRANIELLE<br />
TUMORER<br />
|<br />
401<br />
ret supratentorielt (80-85%), hvorimod godt halvdelen<br />
er infratentorielle hos børn (55%).<br />
Spredning af tumorer er langt sjældnere end for<br />
ekstrakranielle maligne tumorer. Visse typer af hjernetumorer<br />
som medulloblastomer og ependymomer<br />
har tendens til spredning via CSF og udsæd kan ses i<br />
spinalkanalen. Hos patienter med hydrocephalus<br />
behandlet med ventil er der mulighed for ekstrakraniel<br />
spredning af tumorceller via ventilsystemet.<br />
Symptomer og kliniske fund<br />
En intrakraniel tumor kan give næsten alle former<br />
for cerebrale symptomer. De giver ofte anledning til<br />
globale symptomer som hovedpine, træthed, svimmelhed,<br />
progredierende demens, konfusion og påvirket<br />
bevidsthed (Tabel 18.3). Morgenhovedpine er et tidligt<br />
symptom, som ses hos godt 30% og som – specielt<br />
hos børn – kan være ledsaget af eksplosive opkastninger.<br />
Hovedpinen er hyppigst diffus, den kan<br />
være anfaldsvis og intens (kapitel 13). Forhøjet ICP<br />
kan medføre papilødem erkendeligt ved oftalmoskopi,<br />
men dette er ikke et obligat fund (kapitel 8). Nogle<br />
patienter med forhøjet ICP, specielt børn og unge<br />
kan have abducensparese, et fund som i denne sammenhæng<br />
ikke kan bruges fokaldiagnostisk. Afhængig<br />
af tumors lokalisation udløses ofte fokale symptomer<br />
som dels kan være udfaldssymptomer og dels irritative<br />
(epileptiske) symptomer (kapitel 15). Fokale eller<br />
generaliserede epileptiske anfald ses som et initialt<br />
symptom hos 15-20% og optræder endnu hyppigere<br />
senere i forløbet. En række tumorer med speciel lokalisation<br />
har så karakteristisk en symptomatologi, at<br />
diagnosen umiddelbart kan stilles på det kliniske billede<br />
(kapitel 7). Nogle af disse tumorer omtales senere<br />
i dette kapitel.<br />
Masseeffekt Supratentorielle Infratentorielle<br />
Herniering<br />
Central transtentoriel (supratentoriel)<br />
Lateral transtentoriel (supratentoriel)<br />
Foramen magnum (infratentoriel)<br />
Morgenhovedpine<br />
Opkastninger<br />
Obskurationer<br />
Papilødem<br />
Demens<br />
Mentale symptomer<br />
Morgenhovedpine<br />
Opkastninger<br />
Papilødem<br />
Hovedhældning<br />
Nakkestivhed<br />
Ataksi og gangbesvær