Tumorer i nervesystemet
Tumorer i nervesystemet
Tumorer i nervesystemet
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kap18.fm Page 417 Thursday, March 18, 2004 4:30 PM<br />
Epidural tumor<br />
(knoglemetastase)<br />
Intramedullær tumor<br />
(ependymom)<br />
Intradural, ekstramedullær tumor<br />
(meningeom)<br />
Ekstra- og intradural tumor<br />
(»timeglas«-neurinom)<br />
Figur 18.15. Skematisk billede af primære og sekundære tumorers<br />
nærmere placering i columna og i spinalkanalen.<br />
symptomer. De intramedullære tumorer medfører<br />
oftest symmetriske symptomer, dels segmentale fra<br />
selve læsionsstedet, dels kaudalt herfor ved påvirkning<br />
af de lange ledningsbaner, der passerer tumor<br />
(kapitel 7). Ved ekstradurale og ekstramedullære intradurale<br />
tumorer ses ofte lokale eller radikulære<br />
smerter længe før, der er andre symptomer, og de<br />
S PINALKANALENS TUMORER | 417<br />
medullære udfaldssymptomer er ikke sjældent asymmetriske,<br />
fx ved et Brown-Sequard syndrom (kapitel<br />
3). En langsomt voksende ekstramedullær tumor<br />
trykker på ryghvirvler og buerødder (erosion), og<br />
medfører lokale nakke- eller rygsmerter. Lave thorakale<br />
eller lumbale tumorer kan give anledning til<br />
langsomt progredierende rygsmerter, hvor patienterne<br />
ofte må sove i halvsiddende stilling for at få<br />
smertelindring. Dette symptom bør give anledning<br />
til videre udredning. Hydrocephalus kan i sjældne<br />
tilfælde ses ved spinale tumorer, som følge af et forhøjet<br />
protein indhold i CSF og deraf følgende resorptionsdefekt<br />
af cerebrospinalvæsken.<br />
Undersøgelser<br />
Den vigtigste undersøgelse er MR-skanning, der bidrager<br />
med langt de bedste oplysninger om tumors<br />
relation til medulla og nerverødder. Desuden er MRskanning<br />
langt mere sensitiv for spinale knoglemetastaser<br />
end almindelige røntgenbilleder. Ved columna<br />
tumorer vil CT-skanning ofte bidrage med værdifuld<br />
information, såvel om tumor (lytisk, sklerotisk), som<br />
til brug for operations planlægning. Ved 15-20% af<br />
de intramedullære tumorer ses en tenformet cystedannelse<br />
(syrinks; Fig. 18.16) ovenfor og/eller nedenfor<br />
selve tumor, som kan give diagnostiske vanskeligheder<br />
overfor syringomyeli (kapitel 24).<br />
Differentialdiagnostik<br />
De vigtigste er spinal epidural absces (ofte høj feber,<br />
udtalt trykømhed af processus spinosi), transversel<br />
myelitis (kan optræde subakut efter en viral sygdom),<br />
median cervikal eller thorakal diskusprolaps (ofte<br />
forudgået af nakke- eller rygsmerter), osteoartrotisk<br />
stenose af spinalkanalen (gangprovokerede symptomer),<br />
dissemineret sklerose, amyotrofisk lateralsklerose<br />
i dens spastiske form, vaskulære medullære sygdomme<br />
(ofte rygsmerter og springende forløb) og sekundære<br />
tumorer.<br />
Behandling<br />
De operative adgange til spinale tumorer er sædvanligvis<br />
laminektomi, hemilaminektomi eller laminotomi<br />
(lamina genplaceres) (Fig. 18.17), evt. med en<br />
samtidig fjernelse af en pedikel ved anteriort eller la-