Tumorer i nervesystemet
Tumorer i nervesystemet
Tumorer i nervesystemet
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kap18.fm Page 416 Thursday, March 18, 2004 4:30 PM<br />
416 | TUMORER I NERVESYSTEMET<br />
Vedvarende CSF undersøgelser uden tumorceller<br />
ses hos ca. 10% af patienterne. Der kan da suppleres<br />
med undersøgelse for tumormarkører. Oftest findes<br />
let forhøjet ICP, et moderat øget proteinindhold, let<br />
lymfocytær pleocytose eller nedsat glukoseindhold.<br />
Det er en undtagelse, at CSF og ICP er normal ved<br />
meningeal karcinomatose.<br />
Behandling<br />
Intratekal kemoterapi, evt. suppleret med strålebehandling<br />
mod hele den kranio-spinale akse eller lokalt<br />
mod området for symptomatisk karcinomatose.<br />
Den intratekale kemoterapi appliceres lumbalt eller<br />
direkte i ventrikelsystemet gennem et permanent reservoir<br />
placeret subgalealt.<br />
Prognose<br />
Ubehandlet er median overlevelsen 1 måned, med<br />
kemo- og stråleterapi ca. 3 måneder.<br />
Fjernvirkninger af cancer<br />
Ved fjernvirkninger af cancer på <strong>nervesystemet</strong> forstås<br />
neurologiske sygdomsbilleder, som forekommer<br />
udelukkende eller med øget frekvens hos patienter<br />
med maligne sygdomme, og som ikke skyldes metastaser<br />
eller indvækst. Disse omfatter subakut cerebellar<br />
degeneration, opsoklonus og paraneoplastiske<br />
neuropatier (kapitel 32).<br />
Tabel 18.5. De hyppigste tumorer i spinalkanalen og deres lokalisation<br />
Spinalkanalens tumorer<br />
Ved spinale tumorer forstås neoplastiske processer i<br />
selve spinalkanalen eller udgået fra columna med<br />
indvækst i spinalkanalen. De inddeles i primære og<br />
sekundære neoplasmer.<br />
Primære spinale tumorer<br />
Forekomst<br />
Incidensen af primære intraspinale tumorer er ca.<br />
15% af incidensen af primære hjerne tumorer, svarende<br />
til 1-2 pr. 100.000 indbyggere. Efter lokalisation<br />
inddeles spinale tumorer i ekstra- og intradurale,<br />
hvor de intradurale underinddeles i intra- og ekstramedullære<br />
tumorer (Fig. 18.15). De almindeligste tumorer<br />
og deres hyppighed er angivet i Tabel 18.5. Efter<br />
deres neuropatologiske karakteristika kan de analogt<br />
med hjernens tumorer klassificeres i grad I-IV, hvor<br />
grad I og II er benigne, grad III og IV maligne.<br />
Symptomer og kliniske fund<br />
Symptomerne kan udvikle sig snigende over måneder<br />
eller år, for i nogle tilfælde pludseligt i løbet af timer<br />
eller dage at accelerere til et komplet tværsnitssyndrom,<br />
i nogle tilfælde på grund af blødning i tumor.<br />
Symptomerne afhænger af tumors lokalisation<br />
og væksthastighed, hvor langsomt voksende tumorer<br />
kan blive ganske store, før der optræder manifeste<br />
EKSTRADURALE INTRADURALE<br />
Ekstramedullære Intramedullære<br />
Primære Knogletumorer<br />
Nerveskede tumorer . . . . . 40% Ependymom . . . . . . . . . . . . 45%<br />
Chordom<br />
Meningeom . . . . . . . . . . . . 40% Astrocytom . . . . . . . . . . . . . 40%<br />
Nerveskede tumorer Filum ependymom. . . . . . . 15% Hæmangioblastom. . . . . . . 5%<br />
Meningeom<br />
Andre . . . . . . . . . . . . . . . . . 5% Andre. . . . . . . . . . . . . . . . . . 10%<br />
Sekundære Metastaser<br />
Lymfomer<br />
»Meningeal karcinomatose« Metastaser