Tumorer i nervesystemet
Tumorer i nervesystemet
Tumorer i nervesystemet
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kap18.fm Page 414 Thursday, March 18, 2004 4:30 PM<br />
414 | TUMORER I NERVESYSTEMET<br />
Sekundære<br />
intrakranielle tumorer<br />
De sekundære intrakranielle tumorer forekommer<br />
ca. 10 gange hyppigere end de primære. I autopsimaterialer<br />
af cancerpatienter har ca. 20% intrakranielle<br />
og 5-10% intraspinale metastaser, og mindre<br />
end 2% har meningeal karcinomatose med betydelig<br />
variation fra den ene til den anden cancerform. Der<br />
ses også intrakraniel og intraspinal udsæd ved lymfom<br />
og leukæmi.<br />
Hjernemetastaser<br />
Af de 25.000-30.000 nye kræfttilfælde, der årligt<br />
diagnosticeres i Danmark, skønnes 3-4.000 at få<br />
symptomgivende hjernemetastaser. De hyppigste<br />
primære tumorer hos voksne er lungekræft, brystkræft,<br />
malignt melanom, nyre- og colorektalkræft,<br />
mens det hos børn er sarkomer og germinalcelle tumorer.<br />
Hjernemetastaser skyldes hæmatogen spredning,<br />
og den topografiske lokalisation svarer til den<br />
regionale blodgennemstrømning, med ca. 85% i<br />
storhjernen og 15% i lillehjernen og hjernestammen.<br />
Metastaserne optræder oftest på grænsen mellem grå<br />
og hvid substans, hvor karsengen indsnævres, samt i<br />
grænserne mellem de større arteriers forsyningsområder.<br />
80% af hjernemetastaser diagnosticeres hos<br />
patienter med kendt kræftsygdom. Blandt de resterende<br />
20% viser forløbet, at det hos over halvdelen<br />
drejer sig om en primær lungecancer. Ekstracerebrale<br />
(subdurale eller epidurale) metastaser er sjældne.<br />
Symptomer og kliniske fund<br />
Disse er som ved primære intrakranielle tumorer<br />
dels fokale neurologiske udfald, dels epileptiske anfald<br />
og dels symptomer på diffus cerebral påvirkning.<br />
Ved multiple hjernemetastaser (Fig. 18.13) kan<br />
der ses multifokale symptomer. Apopleksiforme udfaldssymptomer<br />
ses i enkelte tilfælde og kan skyldes<br />
Figur 18.13. MR-skanning af multiple hjernemetastaser hos 56<br />
årig mand kvinde, opereret for lungecancer 1 år tidligere.<br />
blødning i en metastase, hvilket specielt ses ved malignt<br />
melanom, choriocarcinom, thyroidea- og nyrekræft.<br />
Undersøgelser<br />
MR-skanning er den mest sensitive undersøgelse, såvel<br />
til påvisning af små metastaser som til differentialdiagnostik<br />
over for andre cerebrale processer.<br />
Ved CT-skanning findes multiple hjernemetastaser<br />
hos ca. 50% og med MR-skanning hos ca. 75%. Fra<br />
et terapeutisk synspunkt er den vigtigste differentialdiagnose<br />
hjerneabsces, hvor MR-spektroskopi kan<br />
være diagnostisk. Gliom, lymfom og demyeliniserende<br />
sygdomme, infarkter og intracerebrale blødninger<br />
bør haves in mente.<br />
Behandling<br />
Behandling af hjernemetastaser inddeles i intenderet<br />
kurativ, palliativ og symptomatisk behandling. Udtrykket<br />
intenderet kurativ benyttes om den eller de<br />
påviste hjernemetastaser og omfatter således ikke<br />
den primære kræftsygdom eller anden metastasering.<br />
Behandling af patienter med hjernemetastaser<br />
fører praktisk taget aldrig til varig helbredelse. Målet<br />
er kontrol af patientens hjernemetastaser med forbedret<br />
livskvalitet og forlænget overlevelse.<br />
Intenderet kurativ behandling omfatter radikal kirurgisk<br />
fjernelse eller stereotaktisk radiokirurgisk behandling<br />
af hjernemetastaser. Radiokirurgi kan an-