Høringssvar til Region Syddanmark om grundaftaler - Kolding ...

Jan Hermansen
Region Syddanmark
Afdelingen for kommunesamarbejde
Damhaven 12
7100 Vejle
Høring vedr. forslag til grundaftaler for revision af sundhedsaftaler-
ne 2008
Høringsmaterialet er behandlet politisk i Kolding Kommune af Sundhedsud-
valget den 26. marts 2008 og af Byrådet den 14. april 2008.
Generelle bemærkninger
Det er Kolding Kommunes vurdering, at det er et utroligt flot, gennemarbej-
det og brugbart høringsmateriale, som kan danne grundlag for et velfunge-
rende og sammenhængende sundhedsvæsen til gavn for vores borgere.
Samtidig ser materialet ud til at kunne imødekomme kravene fra Sundheds-
styrelsen, når den specifikke del også bliver beskrevet.
Udfordringen bliver herefter implementeringen, hvor dialogen og viljen til
samarbejde er en nødvendig forudsætning.
Vi vil anbefale, at så meget som muligt foregår i relation til de lokale sam-
ordningsfora, da vi mener, det er her, det bedste udgangspunkt er for at
skabe et sammenhængende sundhedsvæsen.
Begrebet ”det kommunale sundhedsvæsen” ser vi hellere anvendt, frem for
øvrige lange omskrivninger.
Grundaftaler for tværgående temaer
De 4 tværgående temaer anser vi som væsentlige til at understøtte de obli-
gatoriske sundhedsaftaler.
Senior- og
Sundhedsforvaltningen
Klostergade 16
6000 Kolding
Telefon 75 50 15 00
Telefax 79 79 72 09
EAN 5798005350576
E-mail
senior.sund@kolding.dk
www.kolding.dk
Dato 9. marts 2008
Sags Id/dok nr.
12407222/12460964
Sagsbehandler
Helle Nyborg Rasmussen
Direkte telefon 79 79 72 50
E-mail hevr@kolding.dk

Grundaftale om samarbejdsstruktur på sundhedsområdet i Region Syddan-
mark
Vi påpeger, at de fleste personaleressourcer skal anvendes i det lokale sam-
arbejde i relation til det lokale samordningsforum, da et velfungerende lokalt
samarbejde har størst betydning for vores borgere.
Grundaftale om dokumentation af aktivitet
Vi ser frem til den første redegørelse for kontrolprocedurer, der iværksættes
for at kvalitetssikre og validere de data, der ligger til grund for afregningen
af medfinansieringen. Tilføjelse til afsnit 2 i forlængelse af sidste sætning:
”og de lokale samordningsfora følger ligeledes arbejdet og sørger for at
eventuelle problemstillinger løses”.
Kolding Kommune anser det som nødvendigt, at de enkelte sygehuse udar-
bejder kommunekonsekvensvurderinger ved introduktion af nye behand-
lingstilbud og omlægninger.
Kolding Kommune ønsker tilføjet, at vi gerne vil inddrages før det pågælden-
de tiltag iværksættes, hvis det får betydning for medfinansieringen og/eller
det er et tiltag, som sagtens kunne være oprettet i kommunalt regi. Eksem-
pelvis Endokrinologisk ambulatorium, som behandler borgere med aldersdia-
betes, hvor teamet i dette ambulatorium får en god ide til at oprette et fed-
me-ambulatorium. Dette drøftes med kommunen, for et sådant tiltag kunne
sandsynligvis også være beliggende i kommunen.
5. sidste linie i afsnit 4: ”tidsperspektiv for vurdering afhænger af de konkre-
te påtænkte tiltag”. Det er temmelig løst formuleret, og bør konkretiseres i
de lokale samordningsfora.
Grundaftale om kronisk sygdom
Kolding Kommune er enige i betragtningerne omkring de økonomiske aspek-
ter ved implementeringen af kronikerstrategien.
Punkt 3 side 9
I afsnittet om arbejdsdeling mener vi, at der skal tilføjes, at kommunen rå-
der over rehabiliteringstilbud, osv. Slet de sidste ord i sætningen, så sætnin-
gen fremstår således: ”Dette sker som led i de øvrige kommunale opgaver.”
Vi er selvfølgelig helt indforståede med, at egen læge skal være tovholder for
patienten, men er dog betænkelige ved, om de praktiserende læger har den
fornødne kapacitet, bla. tid.
Kommunen opsporer borgere med risiko for kronisk sygdom, men det gøres
ikke via ældreområdet, da de ældre allerede har fået de kroniske sygdomme.
Opsporingen sker primært via forebyggende tiltag, fx oplysning og tilbud om
ændring af livsstil til en bred målgruppe.
Side 2

Vi bifalder stratificeringsmodellen og håber at anvendelsen af denne medfø-
rer, at der kan sættes mere ind overfor de sårbare grupper, så der skabes
mere lighed i sundhed.
Grundaftale om it-strategi for tværsektoriel sundhedsinformation
It-strategien er godt beskrevet. Kolding Kommune anser et velfungerende it-
system mellem de 3 parter som en vigtig forudsætning for patientsikkerhe-
den og for et sammenhængende sundhedsvæsen.
Endelig anser vi telemedicin for vigtig at få indført.
Grundaftale om udskrivningsforløb for svage ældre patienter
Det er ligeledes en meget grundig, systematisk og anvendelig aftale.
For at kunne leve op til krav 4: opfølgning tilslutter vi os, at der arbejdes
systematisk med kvalitetsmonitorering af tværsektorielle patientforløb.
Anvendelse af en standard for forebyggelse og sundhedsfremme, sundheds-
mæssig risikovurdering af patienterne samt standard for intervention anser
vi som meget hensigtsmæssigt.
Regional samarbejdsaftale
Den harmoniserede samarbejdsaftale er systematisk og gennemarbejdet, og
ser ud til at være meget anvendelig i relation til implementeringen og opfyl-
delsen af kravene i sundhedsaftalerne om ”Udskrivningsforløb for svage æl-
dre patienter” og ” Indlæggelsesforløb”.
Grundaftale om indlæggelsesforløb
Denne grundaftale er stort set enslydende med ovenstående, men omfatter
alle aldersgrupper. Derfor bør tilføjes til Krav 1: Information, tredje afsnit
.,...samarbejde om børn og unge med særlige vanskelige problemstillinger.
Krav 2: her bør tilføjes, at forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser
gælder alle aldersgrupper.
Grundaftale om genoptræning
Materialet er meget gennemarbejdet og vi kan tilslutte os det udsendte for-
slag.
Kolding Kommune sætter pris på, at høringsmaterialet indeholder en konkret
beskrivelse af snitfladen mellem almen og specialiseret ambulant genoptræ-
ning. Samtidig gør vi opmærksom på, at beskrivelsen af snitfladerne er en
dynamisk beskrivelse, som løbende bør justeres afhængigt af udviklingen i
såvel det kommunale som det regionale sundhedsvæsen.
Side 3

Vi sætter i øvrigt pris på, at der nedsættes en arbejdsgruppe omkring bør-
neområdet, da det stort set ikke er medtaget i forslaget til grundaftalen.
Grundaftale om hjælpemiddelområdet
Grundaftalen om hjælpemiddelområdet fremstår overskuelig og brugerven-
lig.
Casekataloget, som beskriver forskellige patientforløb med tilhørende angi-
velse af ansvaret for udlån af hjælpemidler, er i nogle af beskrivelserne om-
kring opgavefordelingen uklare. Der står bla. at midlertidige udlån til borge-
ren skal formidles efter Serviceloven, hvilket denne lov ikke giver mulighed
for.
Kolding Kommune ønsker en mere klar ansvarsfordeling på de områder i
casekataloget, som omhandler udlån af midlertidige hjælpemidler efter Ser-
viceloven. De mere detaljerede forslag til ændringer er fremsendt admini-
strativt.
Der er i grundaftalen lagt vægt på tilknytningsprincippet, der sikrer, at an-
svaret for opgaveudførelsen udføres af den myndighed, som har tættest
kontakt med patienten/borgeren.
Betalingsspørgsmålet skal efterfølgende afklares mellem de involverede
myndigheder, hvilket ser ud til at sikre, at borgerne får deres hjælpemiddel
rettidigt.
Grundaftale om forebyggelse og sundhedsfremme, herunder pa-
tientrettet forebyggelse
Det er Kolding Kommunes vurdering, at høringsmaterialet anskueliggør, hvor
ansvaret for den daglige drift er placeret. Beskrivelsen af de eksisterende
forebyggelses- og sundhedsfremmeindsatser skal efterfølgende beskrives i
den specifikke del, for at kunne imødekomme Sundhedsstyrelsens krav.
Kolding Kommune mener, at praktiserende læger, sygehuse og andre sam-
arbejdspartnere skal have adgang, men også pligt til at henvise til forebyg-
gende tilbud i kommunalt regi. Vi har også noteret os, at der nu står skrevet,
at det er kommunen, der opstiller visitationskriterier og dimensionerer de
forebyggende tilbud. Vi tilslutter os, at henvisningsmetoden efterhånden bli-
ver elektronisk, og det er fint, at der gøres opmærksom på, at det er kom-
munens opgave at visitere til de forebyggende tilbud.
Henvisningsproceduren er beskrevet meget omstændeligt.
Side 4

Afsnit 2.3. Der bør tilføjes til 3. sidste afsnit: Kategoriseringen af informatio-
ner vil være inddelt …… her bør medtages misbrugsforebyggelse samt ulyk-
kesforebyggelse.
Den rådgivning, som Regionen skal varetage overfor kommunerne, mener vi
skal omfatte rådgivning i forhold til den patientrettede forebyggelse, hvor-
imod vi ikke mener, det er nødvendigt med rådgivning i forhold til den gene-
relle patientuddannelse om at lære at leve med kronisk sygdom, da vi selv
har disse ressourcer.
Afsnit 3.1. Vi vil foreslå, at de repræsentanter, der indgår i de diagnosespeci-
fikke koordineringsgrupper, er repræsenteret ligeligt fra de lokale samord-
ningsfora. Dette af hensyn til ejerskabet.
Kolding Kommune mener, at der skal arbejdes systematisk med at fremme
lighed i sundhed – og det gælder både hos almen praksis, i sygehusvæsnet
og i kommunerne. Det er således ikke tilstrækkeligt, at de sundhedsprofessi-
onelle er opmærksomme på social ulighed. Statificeringsmodellen, som er
beskrevet i de tværgående grundaftalen kan bla. anvendes i dette arbejde.
Grundaftale om indsatsen for mennesker med sindslidelser
Denne grundaftale var allerede meget konkret i første udgave, og Sundheds-
styrelsen havde kun den kommentar, at den var meget overordnet beskre-
vet. Dette krav anser vi nu som indfriet med den reviderede grundaftale,
hvor der nu er indarbejdet en regional samarbejdsaftale og samtidig er tek-
sten redigeret i henhold til krav-skabelon fra Sundhedsstyrelsen.
Derudover bifalder vi, at der er sket en opstramning af afsnittet omkring
misbrug samt, at der er sat mere fokus på børn/unge og overgangen til vok-
sen.
I forhold til krav 1 Arbejdsdeling er der sket en uddybning af de regionale
opgaver i forbindelse med retspsykiatrien, og der planlægges etableret et ad
hoc samarbejdsforum med deltagelse af repræsentanter for det lokale politi,
retspsykiatrien, kommunen, evt. sociale tilbud og kriminalforsorgen. Afsnit-
tet om børn og unge er udvidet indholdsmæssigt, så arbejdsdelingen står
mere klart frem. I afsnittet om overgangen fra ung til voksen planlægges
indgåelse af lokale samarbejdsaftaler for at sikre den gode overgang.
I forhold til krav 7 Opfølgning er der rettet til i overensstemmelse med den
nye organisering af den regionale psykiatri.
Særskilt stillingtagen
Som kommunal høringspart anmodes vi om at tilkendegive holdninger til,
hvorvidt varslingsfrist for ukomplicerede udskrivninger kan nedsættes til 1
døgn.
Side 5

Vi er helt indforståede med at unødvendige liggedage på sygehus bør und-
gås – særligt af hensyn til borgerne. Derfor kan vi tilslutte os, at ukomplice-
rede udskrivninger kan nedsættes til 1 døgn.
Venlig hilsen
Per Bødker Andersen Annie Terp Thomsen
Borgmester Sundhedsudvalgsformand
Side 6