Den 23. februar - Hospitalsenheden Vest

Til hygiejnekomiteen og
hospitalsledelsen
ved HEV
Dato: 09.03.09
Sagsbeh.: / Ian Gottlieb
Mail: hygiejnesygeplejersker@ringamt.dk
Lokaltlf.: 9912 5011
Endeligt referat fra møde i Hygiejnekomiteen,
Hospitalsenheden Vest den 23. februar 2009
klokken 13 - 15 i mødelokale 1 Regionshospitalet Holstebro.
Deltagere: Dorthe Tilsted (DT) formand, Marianne Breddam (MB), Else Folmer (EF),
Bjørn Pedersen (BP), Gerdi Hoff (GH), Ian Peter Gottlieb (IG).
Gæst: Maj-Britt Stobberup (arbejdsmiljøkonsulent)
Afbud: Lise Kristensen (LK), Lone Geertsen (LG), Anette Jensen (AJ),Bente Fjordside
(BF),Per Olav Eidner (POE), Peter Ekeløf (PE),
DT bød arbejdsmiljøkonsulent Mai-Britt Stobberup (MBS) velkommen som nyt medlem
af hygiejnekomiteen.
1. Godkendelse af dagsorden
Dagordenen godkendt.
Hospitalsenheden Vest
Kvalitet og Udvikling
Regionshospitalet Holstebro
Lægaardvej 12 N
7500 Holstebro
Tlf.: 9912 6968
Fax: 9912 6090
kvalitetogudvikling@ringamt.dk
www.sundhed.dk
2. Drøftelse af enestue behov i forbindelse med sengerokade.
Som opfølgning på et sengerokade møde hvor behovet for enestuer var i
fokus har der været en kommunikation mellem Per Østergaard Jensen og
Steen Lomborg. Det var et ønske at nedsætte svartiden på MRSA som i dag
er 3 - 4 dage hvor der kræves isolation indtil der foreligger et negativt svar.
Det er efterfølgende blevet oplyst at diagnosticering på de øvrige
mikrobiologiske afdelinger i region midt har samme tidsforbrug. KMA
oplyser at man vil forsøge at optimere svartiden for MRSA. I 2008 er der
diagnosticeret MRSA hos 6 indlagte patienter ved HEV. Det kan ikke oplyses
hvor mange der er testet negativ. Problemet med manglende enestuer til
isolation ved MRSA mistanke er især i afsnit der modtager patienter
overflyttet fra udlandet.
Udover MRSA er der flere andre patienter med behov for enestue set med
infektionshygiejniske øjne herunder patienter med ESBL producerende
mikroorganismer.
Side 1/5

Hygiejneorganisationen har gennem flere år anbefalet flere enestuer med
eget toilet og bad i forbindelse med ombygning. Flere afsnit har inddraget
enestuer til kontor og undersøgelses stuer gennem tiderne.
Referat:
Det blev oplyst at der i 2008 er foretaget MRSA podning hos ca. 77
patienter i forbindelse med indlæggelse, som formodes at have været
isoleret i op til 3 dage. Af disse er 6 fundet MRSA positive. Ca. 60 personer
er endvidere podet i forbindelse med ambulant behandling eller som
personale. De 77 ptt udgør kun 1/3 af de relevante patienter - påvist ved
journalaudit i 2008 - sa det reelle behov er over 200 ptt. GH oplyser at
hospitalsledelsen prioriterer en hurtigere diagnostik meget højt, og at det
forventes at HEV i løbet af året vil kunne overgår til en PCR teknologi der vil
kunne sikre diagnosticering indenfor en arbejdsdag. Dette nye tiltag vil
være medvirkende til at presset på hospitalets enestuer til isolation
forhåbentlig ikke øges ved den øgede fokusering på MRSA screening.
Afdelingsledelsen i den nye akutenhed Fame, er bevidst om problemet med
enestue kapaciteten i modtagende sengeafsnit.
3. Opfølgning på Temadag for hygiejnekontaktpersoner.
69 af 87 mulige hygiejnekontaktpersoner deltog i hygiejne temadag
henholdsvis den 21.1 og 27.1 2009. Temadagen blev afsluttet med
at deltagerne skulle skrive tre ting som man ville gå hjem og
arbejde med i sin afdeling.
En opgørelse over ting opdelt i grupper vises nedenfor med antal af
besvarelser:
Rengøring og desinfektion af udstyr og omgivelser • 29
Formidling af infektionshygiejne i egen afdeling • 25
Håndhygiejne • 19
Tastaturer og telefoner • 16
Skyllerum og depoter • 11
Introduktion af nyt personale • 9
Hoste- og nysehygiejne • 9
Isolationsprincipper • 8
Ledninger • 7
MRSA-retningslinjer • 7
Funktionsbeskrivelse for hygiejnekontaktpersoner • 5
Infektionshygiejne omkring KAD • 5
IV-procedurer • 5
Maskinnøglepersoner • 5
Renovering og nybyggeri • 4
Patienters håndhygiejne • 4
Uniformshygiejne • 4
Værnemidler • 4
ESBL • 2
Andet • 6
Side 2/5

Ovennævnte liste er spændende og viser deltagernes bevidsthed om afbrydelse af
smitteveje i det daglige arbejde. Temadagene blev vurderet positivt af deltagerne,
men flere ønskede mere tid til drøftelser af specielle og generelle
infektionshygiejniske problemstillinger. Et emne bekymrede
hygiejnesygeplejerskerne, nemlig hygiejnekontaktpersonernes store frustration
over at der blev stadig mindre tid til varetagelse af deres opgaver. Flere oplever at
der er sat tid af til opgaven, men travlhed i afdelingen gør at hygiejneopgaven må
aflyses, og er svær at få indarbejdet i arbejdsplanen. Hygiejnekontaktpersonerne
er opfordret til at drøfte problemet med egen leder.
Indstilling:
at ovennævnte drøftes,
at hygiejnekomiteen henstiller til afdelingsledere at være opmærksom på
hygiejnekontaktpersonernes muligheder for at sikre eller højne
infektionshygiejnen i afdelingen.
Referat:
Indstillingen tiltrådtes og gav anledning til en ledelsesmæssig drøftelse, hvor der
var enighed om at der skulle skabes plads til infektionshygiejnen, og begrebet
klynge hygiejne blev lanceret. Det forudsætter at de enkelte kontaktpersoner og
repræsentanter inddrages i opgaveændringer i afdelinger hvor det er nærliggende
at repræsentanter for hygiejne, patientsikkerhed og arbejdsmiljø indgår som en
klynge. Der skal arbejdes videre med begrebet.
3. 2. Drøftelse af mulighed for fælles introduktion af ny-udpegede
Hygiejnekontaktpersoner regionalt.
Der udpeges konstant nye hygiejnekontaktpersoner, som får tilsendt en skriftlig
introduktion, samt tilbydes personligt besøg i eget afsnit af en
hygiejnesygeplejerske. Hygiejnekontaktpersoner tilbydes en årlig temadag med
aktuelle emner. Der er fra flere sider ytret ønske - behov for en egentlig
introduktion til løsning af opgaven som hygiejnekontaktperson.
På regionalt plan er der forskel i kursustilbudet til hygiejnekontaktpersoner. Det
foreslås fra regionens hygiejnesygeplejersker at der eksempelvis 4 gange årligt
afholdes en introduktionsdag for nye hygiejnekontaktpersoner fordelt på de 4
hygiejneorganisationer, samt at der fortsat afholdes en hospitalsrelateret temadag.
Referat:
Hygiejnekomiteen anbefaler at der kvartalsvis, såfremt der er 5 nye
hygiejnekontaktpersoner ved HEV, afholdes et introduktionskursus af de lokale
hygiejnesygeplejersker. Dette vil kunne sikre en samhørighed mellem de nye
kontaktpersoner og hygiejnesygeplejerskerne der skal have samarbejdet.
Regionalt skal der udarbejdes målbeskrivelse for indhold af introduktionskurset.
Dertil kommer de årlige temadage for alle hygiejnekontaktpersoner ved HEV.
4. Drøftelse af fælles regional håndhygiejnevejledning til patienter og
pårørende.
Side 3/5

Der er fremkommet forslag fra Hygiejnesygeplejerskerne i Århus om en fælles 3
fløjet vejledning til patienter og pårørende om håndhygiejne. Denne vil blive
udarbejdet som en Region Midt folder, uden angivelse af det enkelte hospital.
Kunne eventuelt lanceres i forbindelse med WHO’s håndhygiejnedag den 5.5.2009
Indstilling:
at den fælles håndhygiejnevejledning skal benyttes i hele HEV og afløser pamflet
nr. HES00565.
Referat:
Hygiejnekomiteen stiler efter en fælles folder, men ønsker at den gøres lidt mere
mundret. Distribuering i HEV skal aftales med Servicechef Jens Peter Østergård.
JPØ foreslår at den nye folder der afløser den nuværende pamflet for HEV,
udleveres via kommunikation (Klinisk Foto) . Skal omtales i Hospitalsledelsens
nyhedsbrev 30.4.09.
5. Drøftelse af dagsorden til møde i den regionale ledelsesgruppe for
infektionshygiejne den 26.02.2009.
Referat:
Dagsorden var udsendt. Der var kommentarer til punkterne om forslag til Regional
MRSA enhed, Kommuneaftaler om Infektionshygiejne, Fælles regional undervisning
af hygiejnekontaktpersoner, Sundhedsstyrelsens rapport “Forbedring af
håndhygiejnen på Danske sygehuse - et vidensprojekt”. GH og IG deltager i
mødet.
6. Til orientering
Forbrugsopgørelse for håndsprit og sæbe for 2008.
liter håndsprit / 1000 sengedage
liter håndsæbe / 1000 sengedage
2006
60,6
26,3
2007
68
25,4
2008
77,4
24
Udviklingen med fald i sæbeforbrug og stigning i håndspritforbrug samlet for RHE
og RHL viser fortsat positiv fremgang.
Indstilling.
Til efterretning.
Referat:
Udviklingen hilses velkommen.
7. Til orientering:
Rådet for Bedre Hygiejne planlægger en landsdækkende kampagne i uge 38/2009
( 14.9. - 19.9.) hvor fokus er håndhygiejne.
Indstilling:
Til efterretning
Referat:
Side 4/5

Hygiejnekomiteen ønsker at der på førstkommende møde laves Brainstorm på
mulige tiltag i forbindelse med at den landsdækkende kampagne løber, ligesom
hygiejnekontaktpersoner opfordres til at komme med ideer.
8. Til orientering:
Status på Roskildesyge ved HEV. Der har i perioden fra den 1.12.08 været
spredte tilfælde med ramte patienter og personale, samt et tilfælde med lukning
for nyindtag af patienter da der i afsnittet var en del ramt personale. Personalet
opleves som meget agtpågivende på Roskildesyge, hvorfor der hurtigt er sat ind
med skærpet hygiejne overfor ramte patienter.
Indstilling:
Til efterretning
Referat:
Hygiejnekomiteen ønsker den glædelige nyhed bragt i Hospitalsledelsens
Nyhedsbrev.
9. Eventuelt.
Intet.
Mødet slut kl. 14.30.
Side 5/5