(Microsoft PowerPoint - Sansernes hospital \305rhus 110610)
(Microsoft PowerPoint - Sansernes hospital \305rhus 110610)
(Microsoft PowerPoint - Sansernes hospital \305rhus 110610)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Sansernes</strong> Hospital:<br />
• Samspillet mellem<br />
neurokognitiv funktion<br />
& <strong>hospital</strong>sarkitektur<br />
Lars Heslet, Professor, DrMedSci, MD, MSci<br />
Forsknings og udviklingsdirektør<br />
Serendex ApS
Samspil mellem <strong>hospital</strong>sdesign og den syges helbredelse<br />
• Patienterne indlægges for at blive helbredt, men de bliver blot behandlet<br />
• Allerede fra starten har patienterne en negativ stemthed p.gr.a.<br />
<strong>hospital</strong>sarkitekturen fra 50-60-erne
Janus – januars gud med de to ansigter<br />
Humanisation<br />
450 mio<br />
years
Det tredje Rigs<strong>hospital</strong><br />
Det tredje Rigs<strong>hospital</strong> opført midt i pavillon<strong>hospital</strong>ets grønnegård.<br />
Opført i 1970 i den stramme dengang smukke funktionalistiske stil.<br />
I dag ville vi kalde arkitekturen brutal.<br />
Hospitalet er nu ikke længere funktionelt på grund af den eksplosive udvikling i den<br />
lægelige specialisering.
Årsager til Hospitals stress
Kronisk stress →<br />
alvorlige<br />
konsekvenser for<br />
helbredet<br />
Ved at skabe en stress<br />
fri zone forbedres<br />
helbredelsen
- Irrationelle & rationelle<br />
Den syges fordrivelse fra <strong>hospital</strong>erne*<br />
Multiple virkeligheder<br />
og universer, støder<br />
sammen i teknologiske<br />
<strong>hospital</strong>smodel<br />
Lægelige<br />
specialer Videnskab<br />
Hygiejne<br />
Rengøring<br />
Administration<br />
Mennesket<br />
Logistik<br />
Drift<br />
Teknologi<br />
”Menneskets/patientens fordrivelse fra<br />
Sygehuset”<br />
separeret<br />
- Humanistiske i centrum<br />
- Den stressfrie zone<br />
b)<br />
reducerer stress og støj<br />
fra rationelle univers<br />
Hygiejne<br />
Rengøring<br />
Administration<br />
Lægelige<br />
specialer<br />
Videnskab<br />
Det irrationelle<br />
Mennesket<br />
Logistik<br />
Drift<br />
Adskillelse af det irrationelle<br />
mennesket og det rationelle med en<br />
stress-fri buffer zone<br />
*I Gasset: Menneskets fordrivelse fra Kunsten<br />
Teknologi
Årsager til støj på <strong>hospital</strong>er<br />
Støj kategorier Årsager<br />
Patient relateret<br />
støj<br />
Kommunikation- &<br />
personalerelateret<br />
støj<br />
Arbedsrutine<br />
relateret støj<br />
Lyd niveau<br />
(dB)<br />
Alarmer fra monitorer 87<br />
Sugning 95<br />
Telefoner 90<br />
Højrøstet tale 90<br />
Højttalere 96<br />
Konversation < 2 m’s afstand 90<br />
Host 90<br />
Latter 94<br />
Smækken med låger og skabe 91<br />
Tijunelis et al. Noise in the ED. Am J Emerg Med. 2005 May;23(3):332-5.
I<br />
I stressfrie zoner<br />
adviserer visuelle<br />
alarmer om støj<br />
Lydniveau Maksimalt<br />
- 45 dB om dagen<br />
- 35 dB om natten<br />
’WHO standard’
Effekter af stress på <strong>hospital</strong><br />
Stress Fokus Effekter af Stress<br />
Fysiske effekter Hovedpine, Sved, øget blodtryk/puls<br />
Psykologiske effekter<br />
Kognitive effekter<br />
Psykosociale effekter<br />
Effekter på<br />
patientbehandlingen<br />
Patientsikkerhed<br />
Personale<br />
Angst/uro, hjælpeløshed, tristhed/depression,<br />
vredladenhed, vrede.<br />
Reduceret funktionsevne og kooperation,<br />
konfusion med nedsat orienteringsevne.<br />
Øget patient utilfredshed, reduceret kontaktevne,<br />
nedsat social kompetence.<br />
Forsinket sårheling, øget forekomst af<br />
<strong>hospital</strong>sinfektioner, øget sygelighed & øget<br />
dødelighed<br />
Øget forekomst af utilsigtede hændelser &<br />
lægemiddelfejl<br />
Øget personale udskiftning, arbejdsrelateret stress<br />
og udbrændthed
Stress kredsløbet<br />
Musik stress reducerende effekt<br />
►Dokumenteret ved reduced cortisol<br />
niveau ~ 20% (p < .02)*<br />
Reduceret immunforsvar<br />
- Øget risiko for<br />
nosocomielle infektioner<br />
- Reduceret sårheling<br />
*Øget morbiditet<br />
- Depression &<br />
- Øget indlæggelses tid<br />
*Nilsson. The effect of music intervention<br />
in stress response to cardiac surgery in a<br />
randomized clinical trial 2008.<br />
Heart & Lung
Når det bløde møder det hårde<br />
Hospitaler og stress<br />
Fysiske effekter Hovedpine sved øget blodtryk<br />
Psykologiske effekter Angst uro, depression, vrede<br />
Kognitive effekter Emotioner og erkendelse<br />
Psykosociale effekter Utilfredshed & social inkompetence<br />
Effekt på<br />
patientbehandling<br />
Nedsat sårheling, øgede<br />
<strong>hospital</strong>sinfektioner & øget sygelighed<br />
Patientsikkerhed Flere utilsigtede hændelser og fejl<br />
Personale Øget personaleudskiftning,<br />
arbejdsrelateret stress & ”udbrændthed”
Hjernestress de to stressbølger<br />
Plasticitet 1,2<br />
Hjerneskade<br />
Stressfri zone heling eller kronisk hjerneskade, EDB-Musik,<br />
hypnose. I anden bølge nye nerveceller 1,2<br />
[1] Rossi EL. The psychosocial genomics of therapeutic hypnosis, psychotherapy, and rehabilitation. Am J Clin Hypn. 2009 Jan;51(3):281-98.<br />
Rossi, E., Iannotti, S., Castiglione, S., Cozzolino, M., & Rossi, K. (2008, In Press). A Pilot Study of Positive Expectations and Focused Attention via a<br />
New protocol for Therapeutic Hypnosis Assessed with DNA Microarrays: The Creative Psychosocial Genomic Healing Experience. The Journal of Sleep<br />
and Hypnosis
Det limbiske system – Porten til den “nye” humanistiske - Neokortex<br />
Største mængde cortisol-receptorer i hippokampus.<br />
Vedvarende receptorstimulation nedsat hippokampusfunktion, ~ kognitive funktion<br />
nedsættes.<br />
Hippokampus volumen mindskes også kronisk hjerneskade, ved ubehandlet stress.<br />
De Kloet ER. Brain corticosteroid receptor balance in health and disease. Endocr Rev. 1998 Jun;19(3):269-301; Wignall et al. Smaller hippocampal<br />
volume in patients with recent-onset posttraumatic stress disorder. Biol Psychiatry. 2004 Dec 1;56(11):832-6.;
Når hippokampus<br />
formindskes forsvinder<br />
den kontakt der slukker<br />
for stress kredsløbet
A B<br />
2. Stress bølge og hippokampus<br />
Hjernestress<br />
Hjernestress forrykker balancen mellem hippokampus og amygdala.<br />
Normalt samspil mellem den gamle amygdala struktur og den meget ”yngre”<br />
hippokampus hæmning af amygdala’s agressionsudbrud kronisk stressede<br />
personer bliver aggressive og vrede.<br />
Nedsat hukommelse & kommunikationsevne ~ Både logisk og empatisk svigt.
Hvad stresser den syge?<br />
Væsentlige stressorer på<br />
<strong>hospital</strong><br />
Støj<br />
Alarmer<br />
Telefoner<br />
Højrøstet tale<br />
Dårlig belysning, luftkvalitet, dårligt<br />
indendørsklima, med kulde, varme<br />
Forvirrende skiltning
Musik og Stress
Musik og immuneforsvaret<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
Number of metastases<br />
Unstressed<br />
Stress<br />
Music<br />
Stress+music<br />
Núñez et al. Music Immunity and Cancer. Life sciences 2002;71:1047-57
Patient tilfredshed & musik<br />
►To grupper +/- musik blev sammenlignet.<br />
►Musik-gruppen oplevede mindre støj (p < 0.01) fra<br />
staben & monitorer.<br />
►Reduceret smerteintensitet & morfin besparelse (p<<br />
0.01)<br />
►Patienterne oplevede langt større opmærksomhed fra<br />
staben, på trods af identisk patient opmærksohed fra<br />
sygeplejerskerne i de to grupper.<br />
Konklusion<br />
Musik har en dokumenteret positiv effekt mht. patient<br />
tilfredshed efter kirurgi.<br />
Shertzer. Music and the PACU environment. J Perianesth Nurs. 2001;16(2):90-102
Tabel: Musik med særlig kvalitet har multiple evidensbaserede effekter<br />
Væsentlige indsatsområder Effekt af musik<br />
Smerte<br />
Angst Dæmper angst<br />
Rehabilitering<br />
Støjende miljø<br />
Smertereduktion efter musik, fordi den øger<br />
smertetærsklen og reducerer brugen af morfin<br />
Angst, depression og humor øges af music under<br />
rehabilitatering i traumatic brain injury.<br />
Musik har en dokumenteret positiv effekt mht. støj<br />
dæmpning og øget patient tilfredshed<br />
Immunforsvar Musik øger immunforsvaret<br />
Afslaspning<br />
Musik dæmper stress respons<br />
Musik fremmer søvn<br />
Musikken er afslappende. Under lytningen stiger oxytocin #<br />
sv.t. at der opnås en mental afslapning.<br />
Stress responset aftager under og efter musik med fald i<br />
det kroniske stresshormon Cortisol<br />
Søvnkvalitet forbedres formentlig på grund af at musik<br />
øger melatoninkoncentrationen ξ i blodet<br />
Depression Musik mindsker depression og angst<br />
[1] Cepeda MS et al. Music for pain relief (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD004843. DOI: 10.1002/14651858.CD004843.pub2. [2] Allred KD,<br />
Byers JF, Sole ML.The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Manag Nurs. 2010 Mar;11(1):15-25. Epub 2009 Mar 18. [3] Guétin S, Soua B, Voiriot G, Picot MC, Hérisson C.<br />
The effect of music therapy on mood and anxiety-depression: an observational study in institutionalised patients with traumatic brain injury. Ann Phys Rehabil Med. 2009 Feb;52(1):30-40. [4]<br />
Shertzer. Music and the PACU environment. J Perianesth Nurs. 2001;16(2):90-102. [5] Nuñez et al. Music Immunity and Cancer. Life Sciences 2002;71:1047-57.<br />
[6] Nilsson U. [7] Nilsson U, Unosson M, Rawal N. Stress reduction and analgesia in patients exposed to calming music postoperatively: a randomized controlled trial. Eur J Anaesthesiol.<br />
2005 Feb;22(2):96-102. [8] de Niet G, Tiemens B, Lendemeijer B, Hutschemaekers G. Music-assisted relaxation to improve sleep quality: meta-analysis. J Adv Nurs. 2009 Jul;65(7):1356-64.<br />
[9] Kumar AM, Tims F, Cruess DG, Mintzer MJ, Ironson G, Loewenstein D, Cattan R, Fernandez JB, Eisdorfer C, Kumar M. Music therapy increases serum melatonin levels in patients with<br />
Alzheimer's disease. Altern Ther Health Med. 1999 Nov;5(6):49-57.
De kommende<br />
<strong>hospital</strong>er<br />
1940 -90erne Den syge skulle tilpasse sig til <strong>hospital</strong>sarkitekturen<br />
Det kommende <strong>hospital</strong>: Arkitekturen skal tilpasses de syges behov
De 5 søjler i <strong>hospital</strong>sarkitektur<br />
1. Det evidensbaserede bygningsdesign<br />
2. Det stressfri ’<strong>Sansernes</strong> Hospital’<br />
3. Naturens Hospital<br />
4. Det bæredygtige <strong>hospital</strong>
Evidens baseret design
A room with a view → EBD<br />
►Patienter indlagt på stue med<br />
vinduesudsigt, kom sig hurtigere<br />
efter operation og havde mindre<br />
forbrug af smertestillende midler.<br />
►Denne observation førte til<br />
princippet, Evidens Baseret Design<br />
(EBD) nu dokumenteret i mere end<br />
600 artikler.<br />
Ulrich RS. View through a window may influence recovery from surgery. Science. 1984;224(4647):420-1.
Evidence Based design<br />
EBD<br />
Grundideen<br />
► Forbedrede fysiske rammer, æstetisk indretning, farver,<br />
kunst, indeklima, lys- og lydforhold forbedrer patienters og<br />
personales fysiske og psykiske miljø og effekten er målbar.<br />
► Hospitalet gentænkes i kontekst med de nyeste<br />
forskningsresultater og <strong>hospital</strong>sparadigmer.<br />
Det nye paradigme<br />
► Enøjet fokus på funktionalitet, rationalitet og teknologiske,<br />
logistiske løsninger må ikke erstatte et humanistisk sigte<br />
med refokusering på helbredelse og patientvenlighed,<br />
► Sygehusenes indretning og de fysiske rammer har<br />
afgørende betydning for patienternes helbredelse. Samtidigt<br />
får arbejdsmiljøet et gevaldigt løft.
<strong>Sansernes</strong> <strong>hospital</strong>
Effekt af Stressfrie <strong>hospital</strong>er & evidens baseret <strong>hospital</strong>s design (EDB)<br />
Forbedret helbredelse og færre komplikationer<br />
−Kortere indlæggelsestid<br />
−Færre faldulykker<br />
−Færre <strong>hospital</strong>s/sårinfektioner<br />
Øget patientsikkerhed<br />
−Færre fejl-medicineringer<br />
−Færre faldulykker<br />
Patienttilfredshed<br />
−Større patienttilfredshed med færre patientklager<br />
Forbedret arbejdsmiljø,<br />
−Forbedret fastholdelse af specielt sygeplejepersonale.<br />
►EBD øger personalefastholdelsen fra 80% – 93%.<br />
Forbedret driftsøkonomi<br />
►Reducerede driftsudgifter, sv.t.. 5,3% årlig besparelse iflg. amerikanske<br />
undersøgelser.
Er det pengene værd?
Hospitals design og arbejdsmiljø
Det gode arbejdsmiljø
1. Lægevidenskabelig<br />
baseret behandling<br />
2. ”Evidensbaseret<br />
Hospitals design”<br />
3. Effekt af ”<strong>Sansernes</strong><br />
Hospital”<br />
1<br />
2<br />
Gab<br />
3<br />
Helbredelse
Fase I & II Diagnostisk enhed<br />
& ekspertbehandling<br />
Kostbart højteknologisk byggeri<br />
Det tredelte <strong>hospital</strong><br />
Få dage<br />
Fase II Genoptræning<br />
Prisbilligt tæt - lavt byggeri<br />
Stor<br />
kommune
Den arkitektoniske udvikling igennem 250 år<br />
De tre væsentlige paradigmeskift<br />
Hygiejnens <strong>hospital</strong> (1910), det<br />
første <strong>hospital</strong> på ”Blegdammen”,<br />
var bygget med pavilloner og<br />
smukke haver.<br />
I. Det æstetiske<br />
Hospital<br />
Det Kongelige Frederik Hospital<br />
(1757), der fungerede i i<br />
smukke, men uhygiejniske<br />
bygninger.<br />
153 år<br />
II. Pavillon<br />
<strong>hospital</strong>et<br />
IV ”<strong>Sansernes</strong><br />
<strong>hospital</strong>”<br />
60 år<br />
50 år +?<br />
Helbredelsesmaskinen (1970),<br />
opført som en teknologisk<br />
central baseret på<br />
videnskabelig, logistisk og<br />
teknologisk viden.<br />
III. Det teknologiske<br />
<strong>hospital</strong><br />
Overgangen til det humanistiske<br />
stressfri <strong>hospital</strong>skoncept<br />
forbedrer effekten af den allerede<br />
etablerede lægevidenskab<br />
yderligere
Den spirende helbredelse<br />
Kunsten et pro memoria om, at det letkøbte og<br />
forfejlede mantra ”patienten i centrum”,<br />
fastholder det syge. Den syge eller sygdommen<br />
skal ikke i centrum.<br />
Derimod fokuseres på de indre helende fysiske<br />
og psykiske mekanismer, → helbredelse.<br />
Denne ’kim går hånd i hånd med den fornemme<br />
nyeste lægeligt videnskabeligt funderede<br />
behandling.<br />
Men denne indsats bliver helt meningsløs uden,<br />
at den indre erfarne læge, som det har taget<br />
millioner af år at uddanne og raffinere, møder<br />
den moderne ydre læge.<br />
Lars Heslet: ”Fra det yderste. Om livet ved sygesengen”. Bogværket maj 2010
Tak for opmærksomheden
Change language