SRI-Teknisk rapport-sen.v13 - DPU

4 Narrative synteser
4.1 Indledende bemærkninger
I kapitel 3 identificeredes de primærstudier, som indgår i den systematiske syntesedannelse.
Skønt der blandt de genbeskrevne studier er eksempler på RCT-undersøgelser
(jf., Tabel 3.3), findes de alene som enkeltstående undersøgelser i forhold til de fem
hovedrelationer, som syntesedannelsen sker indenfor, jf. nedenfor i afsnit 4.2. Dette
udelukker muligheden for at gennemføre systematiske syntetiseringer i form af metaanalyser.
I stedet skal der i det følgende anvendes en procedure, som almindeligvis betegnes som
narrativ syntese i systematiske forskningsreviews (Popay et al., 2006). Den narrative
synteseproces består ifølge denne forståelse af fire elementer, der analytisk præsenteres
i en given rækkefølge, men meget vel i den praktiske synteseproces kan indeholde
iterative bevægelser mellem de forskellige elementer.
De fire elementer kan kort beskrives på følgende måde:
Første element består i at udvikle en teoretisk model af, hvordan de(n) effekt(er), som
er undersøgelsens genstand, virker, hvorfor de(n) virker og for hvem. Man taler undertiden
om at opstille en ”theory of change” (Weiss, 1998, p. 55), der i Wholey’s (1987, p.
78) beskrivelse angiver “the chain of causal assumption that link programme resources,
activities, intermediate outcomes and ultimate goals”. Teorien anvendes til at tolke
reviewets fund og kan være nyttig ved vurderingen af, hvor bredt anvendelige disse fund
er.
Andet element består i at udvikle en præliminær syntese. I denne fase er det nødvendigt
at organisere de inkluderede studier på en sådan måde, at det er muligt at fastlægge
effektens retning og – hvis det er muligt – dens styrke. Samtidig søges der efter mønstre,
der også vedrører faktorer der på forskellig måde kan vises at influere på effekten.
I denne fase er opgaven at etablere mulige synteser, mens deres robusthed først undersøges
i en senere fase.
Tredje element er helliget en gennemgang af de faktorer, der på tværs af studierne kan
forklare forskelle i retning og styrke af den undersøgte effekt. Herunder behandler man
også spørgsmålet om, hvorfor et fænomen har eller ikke har en effekt, og om der findes
særlige forhold, der spiller ind, og som kan forklare, hvordan effekten i en given kontekst
styrkes eller svækkes.
Fjerde element er vurderingen af syntesens robusthed. Dette er et komplekst begreb,
der noget forenklet kan siges at bestå af tre aspekter.
For det første afhænger en synteses robusthed af de primære studiers metodologiske
kvalitet. Troværdigheden af en syntese vil både afhænge af kvaliteten heraf og af kvantiteten
af den evidensbase, som den bygger på. Hvis primærstudier af ringe metodologisk
kvalitet inkluderes i det systematiske review på en ukritisk måde, vil dette påvirke
syntesens troværdighed.
57