You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Anmeldelse Af Bodil Claesson, Henrik Buss og Bjørn Jacobsen<br />
22 Nr. 5 . 2001<br />
Særpræg,<br />
<strong>sygdom</strong><br />
særhed,<br />
En unik bog, som trækker på en<br />
guldgrube af erfaringer.<br />
Og en begejstret anmeldelse,<br />
som har været mere end fire år undervejs.<br />
Dette er<br />
en forsinket anmeldelse.<br />
For denne vigtige bog burde have været<br />
anmeldt for længe siden.<br />
Bogen er Lars Sørensens ”Særpræg,<br />
særhed, <strong>sygdom</strong>”, som udkom i 1996.<br />
Den er vigtig, fordi den samarbejder<br />
psykologien og psykiatrien. For os at<br />
se har der altid været en afgrund mellem<br />
psykiatriens symptombeskrivende<br />
diagnostik og en diagnostik med<br />
basis i udviklingspsykologien, der<br />
beskriver sammenhænge mellem opvækstvilkår<br />
og personlighedsstrukturer.<br />
Lars Sørensen har stor viden om<br />
begge disse verdener og sammenkæder<br />
sin indsigt i de svære sindslidelser<br />
med sine behandlingserfaringer.<br />
Desuden integrerer han sine erfarin-<br />
Modelfotos: Polfoto
Bog<br />
ANMELDELSE<br />
ger fra grupper i ikke-psykiatrisk<br />
regi, der arbejder med<br />
personlig udvikling og supervision.<br />
Vi får som psykologer<br />
kendskab til mange forskellige<br />
teorier og metoder. Få af os<br />
sætter os ned og tænker igennem,<br />
hvordan de forholder<br />
sig til hinanden, og arbejder<br />
dem sammen til en helhed.<br />
Dette kolossale arbejde har<br />
Lars Sørensen gjort. Bogen er<br />
helhedsorienteret, systematisk<br />
og integrativ og giver en<br />
syntese af mange forskellige<br />
teorier om barnets udvikling.<br />
Hans diagnostiske metode er<br />
integrativ udviklingspsykologisk,<br />
og han beskriver baggrunde<br />
for udvikling af skizofreni,<br />
borderline og depression,<br />
så der etableres en meget<br />
tydelig forståelsesramme.<br />
Forfatteren integrerer med<br />
holismen som overordnet<br />
princip: han skifter synsvinkel<br />
fra afsnit til afsnit, sætter<br />
fokus på holistiske mønstre<br />
og giver hermed mulighed<br />
for indlevelse og en udvidet<br />
forståelse, både hvad angår<br />
overblik og nuancer. Interessen<br />
ligger i den orale fases udviklingspsykologiske<br />
temaer.<br />
Bogen gennemgår ikke blot Freuds<br />
og Erikssons faseudvikling, men også<br />
Lowens og Lisbeth Marchers (Bodynamic).<br />
De ser alle krop og psyke i<br />
sammenhæng, og de to sidste tilbyder<br />
også en psykoterapi, der hænger<br />
ordentligt sammen med beskrivelser<br />
af de personlighedsmønstre, der er<br />
resultatet af udviklingen i de pågældende<br />
faser. Som Lowen og Marcher<br />
ser også Lars Sørensen den orale fases<br />
karakterstrukturer som kreative løsninger<br />
og nødvendige overlevelsesstrategier<br />
under de givne opvækstbetingelser.<br />
Fasernes problemstillinger<br />
med tilhørende løsningsmuligheder<br />
kalder Lars Sørensen ”modi”, dvs.<br />
personlighedsmønstre, måder at leve<br />
og opleve på. Disse mønstre er udtryk<br />
for personens eksistentielle livsholdning<br />
og beskriver både personens<br />
egenart, overlevelsesstrategi, styrke<br />
og sårbarhed. Og som forfatteren udtrykker<br />
det: „Personens særpræg er<br />
hans skæbne“.<br />
Som hos Freud og Eriksson gælder<br />
det, at jo tidligere faser, der optræder<br />
vanskeligheder i, jo mere kritisk er<br />
den pågældende fases udviklingspsykologiske<br />
tema for den efterfølgende<br />
udvikling og dermed for hele<br />
personlighedsopbygningen.<br />
Manglende fleksibilitet<br />
Det er bogens holdning, at ingen udviklingsfases<br />
tema eller problemstilling<br />
i sig selv er patogen, men at <strong>sygdom</strong>sudviklingen<br />
er knyttet til personlighedens<br />
manglende fleksibilitet<br />
i reaktionerne. Det er altså ikke en bestemt<br />
personlighedsstruktur, der er<br />
patologisk, men den manglende fleksibilitet.<br />
Som titlen ”Særpræg, Særhed,<br />
Sygdom” angiver, dækkes hele<br />
spektret – fra den normale udviklings<br />
normale særpræg over de mere fastlåste<br />
særheder og til psykisk <strong>sygdom</strong><br />
og psykoser, i relation til faserne.<br />
Den orale fase deles op i tre underfaser:<br />
den tidlige, mellemste og den<br />
sen-orale.<br />
I den tidlige orale fase mener Lars<br />
Sørensen, det er ”retten til at eksistere”,<br />
der står på spil. I <strong>sygdom</strong>smæssig<br />
forstand er der ved den tidlige<br />
orale fase tale om skizofreni.<br />
Ved den mellemste orale fase ser<br />
han det centrale udviklingspsykologiske<br />
tema som ”retten til at få egne<br />
behov tilfredsstillet”. Sygdomsmuligheden<br />
er her borderline.<br />
Af særlig interesse er bidraget om<br />
den sen-orale fase, hvor han ser temaet<br />
som ”retten til at blive elsket uden<br />
at præstere”. Sygdomsmæssigt er der<br />
risiko for psykotisk depression og<br />
manio-depressiv psykose.<br />
Kropslige sider<br />
”Særpræg, særhed, <strong>sygdom</strong>” afspejler<br />
en dyb respekt for mennesket og<br />
Nr. 5 . 2001<br />
23
dets forsøg på at tilpasse sig, forsvare<br />
sig imod og overleve livet. Forfatteren<br />
lever sig fint ind i de forskellige<br />
personlighedsmønstres oplevelsesmåder<br />
og er i stand til at flytte vægten<br />
fra diagnosernes sygeliggørende fokus<br />
på personernes vanskeligheder<br />
til deres ressourcer og styrkesider<br />
samt til en indlevende og solidarisk<br />
beskrivelse af de psykodynamiske og<br />
medmenneskeligt forståelige sammenhænge,<br />
som han også understreger<br />
at patienterne selv har brug for i<br />
deres forsøg på at forstå sig selv.<br />
I stedet for diagnoselisterne, der er<br />
fastlåsende og blokerer for denne<br />
psykodynamiske forståelse, foreslår<br />
han begrebet ”afklaring”: afklaring<br />
af, hvad personen udtrykker, når han<br />
føler sig stoppet i sin udvikling, ønsker<br />
hjælp eller føler sig syg.<br />
Behandlingen af disse personer, ikke<br />
mindst de psykotiske retspsykiatriske<br />
patienter, kræver empati, følelsesmæssig<br />
tilstedeværelse og autenticitet<br />
fra behandlerens side. Fra vort<br />
synspunkt er det særlig interessant, at<br />
Lars Sørensen i sine grundige kapitler<br />
om behandling, der hænger nøje sammen<br />
med hans beskrivelser af henholdsvis<br />
skizofren, borderline og depressiv<br />
modus, også inddrager kropspsykoterapi<br />
som en nødvendig terapiform.<br />
Vi har i gennemgangen af terapien,<br />
som i bogen kaldes ’afklarende interventioner’,<br />
valgt at fokusere specielt<br />
på disse kropslige sider. Det skal understreges,<br />
at der her ikke tales om<br />
24 Nr. 5 . 2001<br />
udagerende eller regressive former<br />
for kropspsykoterapi, men om arbejde<br />
med opmærksomhedsfeltet, dvs.<br />
at terapeuten spørger til følelsernes<br />
og fornemmelsernes konkrete lokalisationer<br />
i kroppen.<br />
Ved den skizofrene modus, der i mange<br />
henseender handler om ikke at<br />
kunne være til stede, understreger<br />
Lars Sørensen at der i psykoterapien<br />
skal arbejdes med at være og komme<br />
til stede. Den psykotiske proces afspejler<br />
en flugt fra både den indre og<br />
den ydre virkelighed. Dette foregår i<br />
flere faser: først kontrolleres følelsesudtrykket,<br />
herefter kropsoplevelsen<br />
de steder, hvor følelserne udspringer<br />
eller udtrykkes, og endelig kontrolleres<br />
(forlades?) kroppen generelt og<br />
totalt. I sidste stadium af denne udvikling<br />
er personen i gang med det<br />
endelige, vanvittige projekt, der<br />
handler om at kontrollere sine tanker.<br />
Som en modvirkning af flugten ind<br />
i den del af opmærksomhedsfeltet,<br />
der benævnes mellem-zonen og består<br />
af tanker, ideer, forestillinger og<br />
fantasier, kan man i kropspsykoterapeutisk<br />
opmærksomhedsarbejde rette<br />
patientens opmærksomhed både<br />
mod yder-zonen (sansninger fra den<br />
ydre verden) og specielt til inder-zonen<br />
(sansninger fra egen krop). Baggrunden<br />
herfor er, at personen med<br />
den skizofrene modus karakteriseres<br />
ved fuldstændig at have mistet kontakten<br />
med sin krop.<br />
Det kropspsykoterapeutiske opmærksomhedsarbejde<br />
har et langsig-<br />
~Forfatteren lever<br />
sig fint ind i de<br />
forskellige personlighedsmønstres<br />
oplevelsesmåder<br />
}<br />
tet mål, nemlig at „vende den skizofrene<br />
proces“ og arbejde hen imod at<br />
komme til stede i sin krop og sine følelser.<br />
Men på kort sigt, i en akut psykose,<br />
kan det nævnte opmærksomhedsarbejde<br />
være en rent teknisk,<br />
men meget effektiv hjælp til, ved konstante<br />
skift mellem inder- og yder-zone,<br />
at forsøge at koble mellem-zonen<br />
fra og dermed holde patienten væk<br />
fra de psykotiske tanker.<br />
At ”gå med”<br />
Også når det drejer sig om borderlinemodus<br />
understreger bogen nødvendigheden<br />
af kropspsykoterapi som en<br />
hjælp for patienten til at kunne mærke<br />
sine behov, at turde gå efter dem<br />
og få dem tilfredsstillet. Det drejer sig<br />
først om, at terapeuten lærer personen<br />
kropsligt at mærke, hvad der tidligere<br />
har været umærkeligt. Dernæst<br />
om, at terapeuten respekterer den<br />
psykodynamiske modstand mod at<br />
mærke det ubærlige og smertefulde,<br />
fordi jeg-strukturerne i borderlinemodus<br />
er mere løse end hos en neurotisk<br />
person. Dermed bliver demarkationslinjen<br />
mellem at gennemleve (integrere)<br />
og at genopleve (re-traumatisere)<br />
undertiden uhyggeligt smal.<br />
Endelig må psykoterapeuten bistå<br />
patientens mangelfuldt udviklede observerende<br />
sansning („observerende<br />
jeg“) af egne behov. Terapeutens opgave<br />
ved borderline-modus bliver da<br />
oplevelsesmæssigt, følelsesmæssigt<br />
og kropsligt at „gå med“ patienten<br />
ind i det orale univers og via projekti-
ve identifikationsmekanismer gennem<br />
sin egen introspektion og kropsfornemmelse<br />
så at sige opleve for patienten<br />
og sammen med patienten.<br />
Kropspsykoterapi ved den depressive<br />
modus ligner meget den lige omtalte.<br />
Den depressive person kan ofte ikke<br />
mærke sig selv, sine egne behov eller<br />
tilfredsstillelse. Det er specielt vigtigt<br />
for en person i depressiv modus,<br />
at han kropsligt mærker tilfredsheden<br />
ved at gøre beslutninger og handlinger<br />
til sine egne, fordi der på et tidspunkt<br />
vil komme et oprør mod den<br />
høje grad af konformitet og tilpassede<br />
holdninger. Det kropslige fokus på<br />
følelserne hjælper til, at dette opgør<br />
ikke udvikler sig til uhensigtsmæssig<br />
afreageren.<br />
Da depressive patienter er præget<br />
af stærke værdisætninger, skabes der<br />
mentale strukturer, der også giver en<br />
modstand mod at mærke kroppen.<br />
Denne modstand understøttes oven i<br />
købet af vores kultur. Det handler<br />
med andre ord for terapeuten om at<br />
hjælpe patienten „hjem til sig selv“<br />
via egne kropsoplevelser.<br />
Unik bog<br />
”Særpræg, særhed, <strong>sygdom</strong>” er en<br />
unik bog. Den bærer præg af, at dens<br />
forfatter igennem snart 25 år har arbejdet<br />
med nogle af de vanskeligste<br />
patienter i landet, nemlig farlige psykotiske<br />
kriminelle. Dette gør bogen til<br />
en guldgrube af erfaringer.<br />
Lars Sørensen giver ikke blot, hvad<br />
det terapeutiske angår, et generelt<br />
værktøj, men beskriver en præcis og<br />
omhyggelig diagnostisk afklaring af<br />
den udviklingspsykologiske tematik:<br />
forudsætningen for at lave en meget<br />
præcis intervention. Det handler om<br />
at finde den røde tråd i personen.<br />
Dramaet underneden, fx det desperat<br />
kontaktsøgende eller angsten for ikke<br />
at måtte eksistere.<br />
Bogen kan også fungere som en terapeutisk<br />
manual i forhold til hver<br />
modus. Som en værktøjskasse, som<br />
man kan tage præcise redskaber fra<br />
og bruge i den terapeutiske situation.<br />
Bodil Claesson,<br />
Henrik Buss og Bjørn Jacobsen<br />
Nr. 5 . 2001<br />
BOGDATA<br />
Lars Sørensen: ”Særpræg,<br />
særhed, <strong>sygdom</strong> – Integrativ<br />
psykoseterapi”. Hans<br />
Reitzels Forlag, 1996. 314<br />
sider, 325 kr.<br />
25