Neurologi – Almen Diagnostik 1

Kranielle og intrakranielle traumata
• Ca. 12- 15.000 personer/år
• 1/3 af dem svære symptomer eller langvarig invaliditet
Ætiologi:
• Accelerations- decelerationstraumata
• Penetrerende læsioner (skudstiklæsioner)
Patogenese:
• Primær cerebral skade
– vævsoverrivninger, - overskæringer
– stumpe kvæstningslæsioner
– karlæsion
• Sekundær cerebral skade
– forhøjet ICP
– Cerebralt ødem, iskæmi og metaboliske forstyrrelser
– systemiske årsager fx hypoksi (15-20%), arteriel hypotension (10-15%), DIC
– løbende klinisk vurdering vigtigt
Klassifikation efter
a) klinisk sværhedsgrad
Grad 1= mild hjernelæsion: Bevidsthedspåvirkning < 1 time
Grad 2= moderat-svær hjernelæsion: Bevidsthedspåvirkning < 24 timer
Grad 3 = svær hjernelæsion: Bevidsthedspåvirkning > 24 timer og/eller hjernestammetegn
b) Glascow Coma Scale (GCS)
Øjenåbning Motorisk respons Verbalt respons
- Spontant åbne 4 - Følger opfordringer 6 - Orienteret 5
- Ved tiltale 3 - Målrettet respons 5 - Konfus, men kan svare 4
- Ved smertestimulation 2 - Afværgereaktion 4 - Usammenhængende, men forståelige ord 3
- Ingen 1 - Abnorm fleksion i albuer 3 - Uforståelige lyde 2
- Ekstension i OE 2 - Intet 1
- Intet 1
Klassifikation efter
Glascow Coma Scale (GCS)
- Gradering fra 3 til 15 points
- GCS 3-5: svær diffus hjerneskade
- GCS 6-12 svær bevidsthedssvækkelse
- GCS 13-15: mild kranietraume, commotio cerebri
- CAVE: vurdering vanskeliggøres af fokale neurologiske deficits, alkoholeller medicinpåvirkning
Klassifikation efter
b) læsionens art
• Diffus læsion: diffuse axonal injury, diffus ødem, global iskæmi
• Lokal læsion: contusio cerebri, epiduralhæmatom, intracerebral blødning
c) Åbent vs. lukket kranietrauma
Primær vurdering
Vitalparametre:
• Respiration (hypoksi, luftvejsobstruktion, åbent thoraxtraume mm)
• Kredsløb (blødende læsioner med shock, hjertepumpesvigt)
Inspektion:
99