Neurologi – Almen Diagnostik 1
Neurologi – Almen Diagnostik 1
Neurologi – Almen Diagnostik 1
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Skyldes tab af dopaminproduktions celler i subst. nigra,der projicerer til striatum i basalganglierne.<br />
Evt. efter pesticider eller hovedtraumer. Genetik<br />
Symptomer: Tab af 20% af celler viser kliniske sympromer. Starter ofte asymm., senere efter 1-2år:<br />
symm. Kardinal symptomer er hviletremor (først OE), rigiditet, bradykinesi, postural instabilitet.<br />
Ellers ↑tonus, tandhjulsrigiditet. Sløret, monoton og svag tale, amimisk ansigt, akinesi,<br />
bradykinesi. Gangen er med små skridt med igangsætningsbesvær og uden medsving af arme.<br />
Senere: fastfrysningstilfælde og postural usikkerhed.<br />
Diagnosen er klinisk og baseres på tilstedeværelsen af kardinalsymp.:<br />
- Hypo-/bradykinesi.<br />
- Hviletremor.<br />
- Rigiditet.<br />
- Postural instabilitet.<br />
Bradykinesi/hypokinesi + rigiditet el. postural instabilitet→Parkinsons syndrom.<br />
Der ses ofte depression og evt. lugtgener inden. Demens opstår hos 30-80%.<br />
On/off i svære stadier og med behandling af L-dopa.<br />
Paraklinik: Overvejende klinisk diagnose. PET kan vise ↓dopaminindhold i striatum. (Ved<br />
usikkerhed: CT-C, MR)<br />
Diff.diagnose: Frontotemp. demens med parkinsontræk, essentiel tremor. Visse<br />
neuroleptika→parkinsonsymp. Depression og progressiv supranukleær paralyse kan ligne.<br />
Apopleksi (mange små tilfælde)<br />
Behandling:<br />
- subst. af manglende dopaminprod. i substantia nigra.<br />
-Levodopa (pt. ≥ 70år pga. aftagende virkning og bivirkninger: hyperkinesi, konfusion, agitation,<br />
mareridt, psyk. Symp., ortostatisk BT↓) ofte i komb. med decarboxylasehæmmer. Reduktion af<br />
virkningsgrad efter 5-7år<br />
-Dopaminagonister. (ortostatisk BT↓)<br />
-Monoaminooxidase B-hæmmere.<br />
- neurokirugi<br />
- fysioterapi<br />
-Evt. kirurgisk beh. med implantation af neurostim. El. føtale dopaminerge celler i basalkernerne.<br />
56