Neurologi – Almen Diagnostik 1

Symptomer:
Fund:
- 2. Neuron (kan dog ramme rygmarvens bagstrenge)
- Symmetrisk, distalt
- Blandet sensoriske og motoriske udfald (starter perifert) (symmetri), går på vat
- Svind af muskulatur
- Brændende, jagende smerte (neurogen)
- Ved påvirkning af autonome nerver sympt. hertil (ortostatisk hypertension, impotens,
vandladningsgener mv.)
- Symp. I hvile, natlige gener.
- DM: Abducens parese, sensibilitetsforstyrrelser i fødder (fodsår), muskelsvækkelse i dorsifleksion.
Amyotrofi (svækket patellarefleks, nedsat iliopsoas, quadriceps N.femoralis).
- Tabt vibrationssans er det første
- Dernæst skelneevne mellem skarpt og stumpt
- Til sidst stillingssans
- Normal/nedsat tonus
- Hypo/arefleksi
- Muskelatrofi
- Distal kraft↓ (modsat myopati-prox. kraft↓+ingen sens. påvirkning)
- Der kan ses fascikulationer
Undersøgelse:
- Neurofys (ENG)(nerveledning, fibertab (aksonaltype-nedsat amplitude), tab af isolering
(demyeliniserende type-nerveledningshastigheden nedsat)), EMG
- BP: serologi (leverpåvirkning ved alkohol), GGT, ALAT, LDH, nyretal TSH, BS, B12,
immunoglobuliner, M-komponent, SR, ANA, ANCA.
- Nervebiopsi (n. suralis abnorm)
- Biopsi ved mistanke om vasculitis
- Lumbalpunktur (ved immunmedierede og heriditære tilfælde)forhøjet spinalprotein (kan akut
være normal – forsinket ift. debut)
Behandling:
- Immunmedierede: plasmaseparation eller højdosis immunoglobulin
- Behandle udløsende årsag.
- Smerter: TCA, antikonvulsiva, tramadol, opiod.
- Motoriske hjælpemidler
- DM: Fodterapi og bedre kontrol af glukoseniveu.
- Husk: Der findes arvelige former (CMT)-info om dette.
53