Neurologi – Almen Diagnostik 1

Iskæmiske cerebrale sygdomme inddeles i to:
- Transitorisk cerebral iskæmi (TCI/ Transitoriske iskæmiske attakker (TIA) symptomvarighed
24timer. Deles i en let, moderat, svær og fatal apopleksi.
Hyppigste årsag er arteriosklerose og dens følgesygdomme (fx embolisme).
Andre risikofaktorer er: familiær disposition, lav social status, rugning, alkoholmisbrug, østrogenholdige ppiller,
overvægt, forhøjet BT, Diabetes, atrieflimren, tidligere apopleksi, seglcelle anæmi, forhøjet
fosfolipidantistof, forhøjet p-homocystein.
Patogenese
Den tromboemboliske mekansime: Hyppigste. Skyldes nedsta blodcirkulation i en del af hjernen pga.
okklusion eller svær stenose af en cerebral eller præcerebral arterie af en trombedannelse.
Den hæmodynamiske mekanisme: ??
Andre patogenetiske mekanismer: Migræneanfald, anæmi, seglcelleanæmi, mitokondriesygdomme,
antofosfolipid syndrom, cerebral vasculitis, fibrmuskulær dysplasi, arteriel dissektion, amyloid angiopati,
CADASIL, moya moya.
Cerebralt infarkt
A. carotis interna
- stenose eller okklusion
- varierende følger afhængig af kollateral forsyningen gennem circulusa Willisi
- fra få til ingen symptomer
- symptomer er svarende til infarkt for a. cerebri media og anterior.
- Emboli fra a. carotis interna kan gå til hjernens arterier og til a. opthalmicasom viser sig som amaurosis
fugax (forbigående blindhed).
A. cerebri anterior
- Svær parese af modsatte ben (læsion af motorisk cortex)
- Lettere parese af modsatte arm (læsion af forbindelserne gennem corona radiata).
- Sensibilitetsforstyrrelser af modsatte ben.
- apraksi af modsatte ben
- Kontralatersl griberefleks, sutterefleks og paratoni (mangelfuld evne til vilkårlig afslapning af musklerne,
således at der føles en modstand ved passiv bevægelse af fx armen. Forekommer ved beskadigelse af
hjernens pandelap, lobus frontalis).
- mentale forstyrrelser som aspontanitet, langsom tankegang, amnesi.
A. cerebri media
- hyppigst afficeret gren.
- Modsat hemiform parese af ansigt, arm og ben (Mest ansigt og arm, men også ben pga. descenderende
fibre igennem capsula interne).
- Modsat hemiform føleforstyrrelse af ansigt, arm og ben.
27