Neurologi – Almen Diagnostik 1
Neurologi – Almen Diagnostik 1
Neurologi – Almen Diagnostik 1
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
• Øjenbevægelser<br />
• Cilie- og corneareflekser<br />
• Motorisk reaktion, tonus og reflekser<br />
• Respiration, temperatur, blodtryk og puls<br />
• Diencefalt stadium:<br />
<strong>–</strong> Agitation; normal eller dyb respiration; små, lysreagerende pupiller; diabetes insipidus; bevarede<br />
hjernestammereflekser; evt. hemiforme symptomer; bil. Babinski<br />
• Mesencefalt stadium<br />
<strong>–</strong> Komatøs; middelstore, lysstive pupiller; svækkede vertikale OCR; svingende eller stigende temperatur;<br />
Cheyne Stokes respiration, eller central neurogen hyperventilation; Cushing respons<br />
• Mesencefalt stadium II<br />
<strong>–</strong> Ved læsion kranielt for ncl. ruber niveau: dekortikeringsrigiditet (spontan eller ved berøring eller<br />
smertestimulation: fleksion af arme, ekstension af bene)<br />
<strong>–</strong> Ved læsion på ncl. ruber niveau og øvre del af pons: decerebreringsrigiditet (ekstension af alle<br />
ekstremiteter)<br />
• Pontint- medulla oblongata stadium:<br />
<strong>–</strong> Slap tonus i alle ekstremiteter, ophævede reflekser;<br />
<strong>–</strong> Urgelmæssig, ataktisk respiration; evt. respirationsstop<br />
• Hjernedød<br />
Ved supratentoriel rumopfyldende proces:<br />
1. Subfalcin herniering: gyrus cinguli<br />
2. Lateral transtentoriel herniering med kompression af uncus hippocampi (ipsilat.)<br />
3. og kompression af mesencefalon (kontralat.)<br />
4. Foramen magnum herniering med kompression af cerebellum.<br />
Lateral transtentoriel herniering det kliniske billede<br />
Uncus hippocampi komprimerer n. oculomotorius:<br />
• Samsidig intern n. oculomotorius parese (lysstiv, dilateret pupil; → senere ptose, komplet<br />
oculomotoriusparese<br />
Kompression af den kontralaterale pedunculus cerebri<br />
• Ipsilateral hemiparese<br />
• Ofte sløret bevidsthed → i forløb dalende bevidsthedsniveau<br />
• Senere Cushing respons og Cheyne Stokes respiration eller central neurogen hyperventilation;<br />
tiltagende påvirkning af mesencefalon, pons og medulla oblongata<br />
Behandling ved forhøjet ICP<br />
1. Behandling af grundmorbus (fx fjernelse af epiduralt hæmatom eller tumor cerebri)<br />
2. Akut symptomatisk behandling<br />
1. Lejring: 20% eleveret hovedgærde, uden rotation eller fleksion i columna cervikalis<br />
2. Blodtryksstabilisering: via væsketilførelse og evt. kredsløbsstabiliserende medicin (mål: cerebral<br />
perfusion pressure CPP>70mmHg)<br />
3. Ventilation: ilttilførelse, evt. intubation; kontrolleret hyperventilation (moderat hypokapni med PCO2<br />
30-35mmHg →vasokonstriktion →reduktion intrakranielle blodvolumen)<br />
Akut symptomatisk behandling<br />
4. Hyperosmolær intravenøst behandling<br />
<strong>–</strong> Mannitol 20%, osmolar diuretikum<br />
<strong>–</strong> Problem: ved defekt BBB ses mindre osmotisk effekt og stigende mannitol koncentration i hjernen →<br />
rebound efter få timer<br />
5. Indometacin iv. → cerebral vasokonstriktion<br />
6. Steroider (ved tumor cerebri)<br />
7. Barbituratnarkose → reduceret cerebral metabolisme; cave: blodtryksfald<br />
7. Likvordrænage (oftest ventrikeldræn med udløbsmodstand på 10-15mmHg)<br />
124
Change language