Neurologi – Almen Diagnostik 1
Neurologi – Almen Diagnostik 1
Neurologi – Almen Diagnostik 1
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Det kliniske billede<br />
• Hovedpine<br />
<strong>–</strong> Pressende, trykkende karakter<br />
<strong>–</strong> Optræder ofte sent på natten eller tidligt om morgenen og svinder op ad formiddagen<br />
<strong>–</strong> Evt. intense hovedpineanfald, fx ved hoste, brug af bugpressen<br />
• Opkastninger<br />
<strong>–</strong> Ofte tidligt om morgenen, evt. eksplosivt uden ledsagende kvalme<br />
• Kognitive forstyrrelser<br />
<strong>–</strong> Apati, hukommelses- og koncentrationsbesvær, konfusion<br />
• Varierende grader af bevidsthedssløring<br />
• Tilfælde med få sekunder varende blindhed eller synsnedsættelse (obskurationer), ofte ifm. lejeændring<br />
• Papilødem (Stasepapiller)<br />
<strong>–</strong> sædvanligvis bevaret synsstyrke; ved perimetri findes forstørrelse af den blinde plet<br />
<strong>–</strong> Udvikles ofte med op til 24 timers latens efter debut af den intrakranielle trykforhøjelse<br />
<strong>–</strong> Skyldes formentligt hæmmet venøst afløb eller hæmmet aksonal transport gennem n. opticus<br />
• Fokale symptomer fra den primære læsion<br />
• Evt. nakkestivhed og tvangsholdning af hovedet (ved herniering af cerebellum ned gennem foramen<br />
magnum)<br />
• Cushing respons: blodtryksstigning og pulsfrekvensfald<br />
• Ved displacering af hjernevæv: hernieringssymptomer<br />
Parakliniske undersøgelser<br />
• Cerebral CT eller MR-scanning<br />
• Monitorering af det intrakranielle tryk<br />
<strong>–</strong> Intraventrikulær måling med et katheter placeret i den ene lateralventrikel (gold standard)<br />
<strong>–</strong> Intraparenchymatøs måling med et tyndt transducerkatheter placeret i hjerneparenkym<br />
<strong>–</strong> Risici: blødning, infektion (stigende hyppighed med liggevarighed)<br />
<strong>–</strong> Trykmåling ved lumbalpunktur forudsætter<br />
• fri CSF passage fra ventrikelsystemet til spinalkanalen<br />
• at CTC/MRC ikke har vist tegn på forhøjet ICP<br />
• Tæt observation for kliniske tegn på inkarceration<br />
Herniering (inkarceration)<br />
• Ved intrakranielle eller kranio-spinale trykgradienter af en vis størrelse →<br />
<strong>–</strong> Varierende cerebralt perfusionstryk med risiko for spredte iskæmiske læsioner<br />
<strong>–</strong> Displacering af hjernevæv (herniering)<br />
Ved diffus hjerneødem:<br />
1. Central transtentoriel herniering med displacering af uncus gyri hippocampi<br />
2. Foramen magnum herniering: deplacering af tonsillae cerebelli<br />
Central transtentoriel herniering kliniske billede<br />
• Kompression af a. cerebri post. → occipitallapsinfarkt<br />
• Progredierende symptomer fra hjernestammen i kraniokaudal retning pga. direkte kompression af<br />
hjernestammen og dens kar<br />
<strong>–</strong> Diencefalt stadium → mesencefalt stadium → pontint stadium → medulla oblongata stadium<br />
Observation for kliniske tegn på herniering<br />
Tæt monitorering af patientens<br />
• Bevidsthedsniveau (evt. via GCS)<br />
• Pupilforhold<br />
123
Change language