Neurologi – Almen Diagnostik 1

Lewy body: Prævalens: 20% af sent debuterende demenssgd. Sgd. er karakteriseret ved fluktuerende
hukommelse (hukommelsen behøver ikke være påvirket) og opmærksomhed i komb. med visuelle
hallucinationer og parkinsonistiske træk.
Beh.: Kolinesterasehæmmer. Kan ikke tåle antipsykotika.
Vaskulær demens: ca. 20% af alle demenstilstande og skyldes multiple subkortikale infarkter. (småkar er
hyppigst).
Mænd ≥ kvinder.
Symp.: Mindre stereotype end ved de 2 forgående tilstande, idet symp. og sgd.progression afh. af
lokalisation af infarkter. Kan være svær at skelne fra Alzheimer (men ofte mere abrupt end Alzheimer).
Bedre hukommelse – kan huske hvis man hjælper lidt. Pt. kan ofte have ledsagende neuro. Udfald pga.
infarkter. Ofte dysfori el. depression. ↓ humør.
Fronto-temp. Demens (3 undergrp.):
- progred. ikke-flydende afasi. (ofte yngre 45-65år, atrofi ses på MR). Ikke sygdomserkendelse.
- Semantisk afasi og associativ agnosi (ordmobiliseringsproblemer, langtidshukommelsen svækket)
- Sek. Symp. (søvnforstyrrelser, hypersens. For neuroleptika).
Beh.: SSRI/neuroleptika. Aflastning af fam. og andre.
Spørg til: disp, medicin, alkohol.
Fund: Ved obj. u.s. testes for orientering i tid og sted, abstraktion, genkendelse af ting og prs., evne til at
tegne og skrive, genstandsbenævnelse og hukommelse. Minimal Mental Status Examination anvendes.
Paraklinik: BP: Hgb., TSH, ASAT, bilirubin, carbamid, WR, borreliatiter, HIV, glukose, B12, væsketal, Secalcium,
levertal (for at udelukke reversible årsager).
EKG
CT: til at finde evt. tumor, blødning, infarkter, hydrocephalus. I fremskredne tilfælde: central og kortikal
atrofi og ændringer i hvid substans omkring ventriklerne.
Spinalvæske-u.s.: ved mistanke om CNS-inf. (celler, protein, glucose) el. hydrocephalus (liquordynamik).
Beh.: Kolinesterasehæmmere kan sænke sgd.progressionen ved Alzheimer, vask. Demens (+apopleksirisikofaktorer
beh.)og Lewy body demens (parkinsonistiske symp. Svære at beh.).
Prognose: Alzheimer: 8 år. Fra debut af symp., Lewy b.: 6 år. Vask. Demens: variabel.
Syringomyeli
Cystisk(e) hulrum i spinalkanalen, og optræder i kongenit og erhvervet form.
Ætiologi:
- Forholdvis sjælden. Hyppigst kongenit, neuralrørsmisdannelse.
- Debuterer i 25-40års alderen.
120