Neurologi – Almen Diagnostik 1
Neurologi – Almen Diagnostik 1
Neurologi – Almen Diagnostik 1
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>–</strong> Forstyrrelser i det kredsløbsregulerende center<br />
<strong>–</strong> Forstyrrelser i de efferente nervebaner til hjertet og kar<br />
• Lidelser i de kardiovaskulære regulationssystemer<br />
<strong>–</strong> Nedsat/ophævet funktion:<br />
• Umiddelbare hæmodynamiske forandringer ved stillingsskift (ortostatisk synkope)<br />
<strong>–</strong> Øget (hyperreagerende) funktion<br />
• Synkoper i bestemte situationer (reflekssynkoper)<br />
Prodromalsymptomer:<br />
• Sløret syn med reduceret intensitet af farverne (”graying out”), indskrænket synsfelt<br />
• Tab af kontrollen over ekstremitetsmusklerne<br />
• Høretab<br />
”Anfaldskerne”<br />
• Kortvarigt bevidsthedstab (som regel < 20 sek.)<br />
• Fald<br />
• Ufrivillige, ikke rytmiske, ikke synkrone og multifokale myoklonier ses tit, evt. forudgået af få sekunder<br />
varende tonisk stivhed<br />
(konvulsiv synkope)<br />
• Ofte urinafgang, men tungebid sjælden<br />
• Under anfald: øjnene åbne med tonisk deviation opad<br />
- Ingen postiktal konfusion eller somnolens, men træthed mulig<br />
Reflekssynkope<br />
• Vasovagal synkope<br />
• Situationsbestemte synkoper (Hoste-, miktionsdefækationssynkoper)<br />
• Carotis sinus syndrom<br />
• Kliniske billede: synkopen forudgås af svedudbrud, kvalme, bleghed<br />
• <strong>Diagnostik</strong>: måling af BT og hjertefrekvens før, under og efter stillingsændring på et vippeleje;<br />
evt. carotismassage (hos ældre patienter >40år)<br />
Vasovagal synkope<br />
• Aktivering af en normal kardiovaskulær refleks, der udløses af forskellige trigger<br />
Systemisk blodtryksfald pga.<br />
• manglende sympatisk vasokonstriktion i UE og abdomen (”vaso”)<br />
• samtidig vagusmedieret bradykardi (”vagal”)<br />
Trigger:<br />
• Angst, smerter, emotionel stress (”blod”)<br />
• Prolongeret stående stilling, især ved varme og dehydrering<br />
Ofte unge mennesker<br />
Typisk autonome prodromalsymptomer:<br />
• Nausea, svedudbrud, bleghed, dilaterede pupiller<br />
Ortostatisk betingede synkoper<br />
Blodtryksfald i ortostase forårsaget af<br />
• Dysfunktion af det centrale og/eller autonome nervesystem<br />
<strong>–</strong> Primær (fx MSA), sekundær (fx diabetisk neuropati) eller medikamentel betinget (antidepressiva, alkohol)<br />
• Volumenmangel<br />
<strong>–</strong> Blødning, diarré mm<br />
Klinisk billede/ Prodromi:<br />
• Sorten for øjnene, graying out, hørtab<br />
• Nakke/skulder smerter<br />
• Men ingen nausea, svedudbrud<br />
Blodtryksfald accentueres ved<br />
• Flere minutters varende stand (fx opvask)<br />
116
Change language