Neurologi – Almen Diagnostik 1

• Mål: lokalisation af den primær epileptogene fokus
Operationsmetoder:
• Fokale resektioner (selektiv amygdala-hippokampektomi; topektomi)
• Diskonnekterende metoder: fx callosotomi, multipel subpial transektion
Resultater:
• 50-80% anfaldsfrihed ved temporallapsepilepsi
Epilepsi: komplikationer
• Anfaldrelateret morbiditet:
– Kvæstelser, kranietrauma, hvirvelfrakturer mm
– Drukning ifm svømning
– Hjerterytmeforstyrrelser
• Status epilepticus:
– Strukturel cerebral læsion; hjerneødem
• Epilepsirelateret morbiditet/mortalitet
– Sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP) 1:50- 1: 1000 patienter
– Psykiatriske forstyrrelser inkl. Postiktale/ interiktale psykoser
– Øget suicidfrekvens
– Langtidskomplikationer relaterede til antikonvulsiva
Status epilepticus
• Anfald vedvarer så længe (>30 min) eller gentages så hyppigt, at bevidstheden ikke genvindes mellem
anfaldene
Generaliseret tonisk-klonisk status epilepticus
• Livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig effektiv antiepileptisk behandling
• Ætiologi:
– Oftere ved symptomatisk end ved idiopatisk epilepsi
– Oftest hos personer med akut cerebral sygdom uden forudgående epilepsi
– Hos epilepsipatienter ofte på grund dårlig medicincompliance eller –seponering, interkurrent febril
sygdom eller metaboliske forstyrrelser
• Senest efter 30 min. begynder inkompensationsfasen med tiltagende risiko for cerebral skade pga.
hypoksi og kardiorespiratorisk kollaps
• Mortalitet: 5-10% (heraf 90% pga. tilgrundliggende årsag til status epilepticus)
Non-konvulsiv status epilepticus
• Diagnosen ofte vanskelig at stille
• EEG under anfald ekstrem værdifuld
• Kompleks partiel status:
– Længerevarende konfusionstilstand med påvirket bevidsthedsniveau og – indhold (”tågetilstand”)
– Orale og manuelle automatismer
• Absencestatus:
– Længerevarende episoder, hvor patienten virker bevidsthedsfjern
– EEG: 3 Hz spike-wave
114