Neurologi – Almen Diagnostik 1
Neurologi – Almen Diagnostik 1
Neurologi – Almen Diagnostik 1
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
• Hypomotorisk (reaktionsløs, lukkede øjne)<br />
• Hypermotorisk (asynkrone, arytmiske, ofte teatraliske og bizarre bevægelser)<br />
• Ofte lukkede øjne<br />
• Længere varighed (>5 min), evt. status pseudoepilepticus<br />
• Komorbiditet med epilepsi<br />
Behandling af et epileptisk anfald<br />
• Forebyggelse af kvæstelser og aspiration<br />
• Medikamentel intervention kun ved anfaldsserie eller status epileptikus<br />
• mundkile obsolet<br />
Rådgivning ved epilepsi<br />
• Undgåelse af anfaldsprovokerende situationer/adfærd<br />
<strong>–</strong> Søvndeprivation, uregelmæssig søvn-vågn rytme<br />
<strong>–</strong> Alkohol, metabolisk eller eksogen intoksikation<br />
<strong>–</strong> Evt. individuelle trigger<br />
• Erhverv, Hobbyer (cave: svømning, dykning)<br />
• Kørselsevne<br />
• Genetik<br />
<strong>–</strong> ved idiopatisk epilepsi med absencer eller opvågning grands maux: 5-9% risiko for efterkommere<br />
<strong>–</strong> Ved fokal epilepsi: 2-4%<br />
• Undgåelse af anfaldsprovokerende lægemidler<br />
<strong>–</strong> Antibiotika (penicillin, gyrasehæmmer)<br />
<strong>–</strong> Neuroleptika, tricykliske antidepressiva<br />
<strong>–</strong> theofyllin<br />
Antikonvulsiva<br />
• Virkemekanismer:<br />
<strong>–</strong> Modulation af synaptisk transmission (ionkanalernes funktion, øgning af gabaerg inhibition og hæmning i<br />
det eksitatoriske glutamterge system<br />
• Indikation<br />
<strong>–</strong> Mindst 2 uprovokerede, veldokumenterede anfald (30-80% risiko for recidiverende anfald)<br />
• Relativ indikation<br />
<strong>–</strong> Mindre generende anfald (kun natlige anfald eller kun simple fokale anfald)<br />
<strong>–</strong> Oligoepilepsier (lav anfaldsfrekvens)<br />
• Antiepileptika som regel ikke indikeret ved<br />
<strong>–</strong> Udelukkende provokerede anfald ifm søvndeprivation, alkoholabstinens<br />
<strong>–</strong> Primærprofylakse efter kranietraumer eller neurokirurgisk indgreb<br />
• Valg af antiepileptikum afhænger af anfaldstype og epileptisk syndrom<br />
Antikonvulsiva effektivitet<br />
• Ved idiopatisk epilepsi: 80% anfaldsfrihed<br />
• Ved fokal epilepsi: 65% velindstillet<br />
<strong>–</strong> heraf 50% under monoterapi<br />
• Behandlingseffekt kontrolleres med en anfaldskalender<br />
• Efter medicinseponering pga. 5 års anfaldsfrihed: 40% recidivrisiko<br />
Epilepsi: kirurgisk terapi<br />
Indikation:<br />
• Farmakoresistent fokal epilepsi<br />
Kontraindikation:<br />
• Idiopatisk epilepsi<br />
• Risiko for invaliderende neurologiske/neuropsykologiske deficits postoperativt<br />
Prækirurgisk diagnostik:<br />
113
Change language