Neurologi – Almen Diagnostik 1

– Supranukleære blære- og rectumsymptomer
• Lavt i cervikal medulla: C6-Th1
– Segmentære symptomer fra OE, supranukleære symptomer fra UE
– Inkomplet parese i OE,
– Spastisk parese i UE
– Sensibilitetsgrænse
– Urin- og fæcesinkontinens
Thorkale eller lumbale traumer
• Thorkale eller lumbale kompressionsfrakturer ofte stabile
• Symptomer:
– Monosymptomatisk rygsmerter
– Sjælden forbigående medullære symptomer med komplet remission indenfor 24 timer (commotio
medullae spinalis)
– Inkomplet eller komplet tværsnitssyndrom
Brown – Séquard syndrom
Halvsidigt medullært tværsnitssyndrom
• Ipsilateral:
– Benparese
– Tab af stillings- og vibrationssans
– Bortfald af alle sansekvaliteter svt. dermatomerne på læsionens niveau
• Kontralateral:
– Tab af smerte- og temperatursans
Læsioner af thorakal medulla, conus medullaris, cauda equina
• thorakal medulla
– Paraparesis inferioris
– Bælteformede segmentære smerter, sensible tværsnit
– Supranukleære blære- og rectumsymptomer, impotens
• Conus medullaris:
– Slap parese af sphincter uretrae og ani samt detrusor vesica
• Cauda equina:
– Variabel affektion af nerverødderne L2-S5
– Potens- vandladnings- og afføringsproblemer
– Slappe pareser i UE
– Varierende sensibilitetsforstyrrelser, især anogenitalt
Diagnostik:
• Rø af columna som primærdiagnostik
• CT skanning mhp. nærmere differentiering (stabil vs. ustabil fraktur)
• Myelografi eller MR af columna: især ved mistanke om medullær affektion, traumatisk diskusprolaps,
epiduralt hæmatom
Behandling:
Cervikale frakturer:
• Immobilisering med kraniestræk, evt. operativ stabilisering (spinal fusion med knogle- og metalskinne)
Stabile thorakale/lumbale frakturer uden neurolæsion:
• Konservativ behandling med sengeleje og analgetikabehandling
Ustabile frakturer eller patienter med læsion af enten medulla spinalis, cauda equina eller nerverødder
behandles på neurokirugiske afdelinger
Ved para- eller tetrapareser:
• Dekubitus-, trombose-, infektionsprofylakse
• Intermitterende katheterisation (RIK)
• Fysioterapi: genoptræning af motoriske deficits, profylakse af kontrakturer
105