Neurologi – Almen Diagnostik 1
Neurologi – Almen Diagnostik 1
Neurologi – Almen Diagnostik 1
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Traumatiske ekstracerebrale hæmatomer<br />
• Epiduralt hæmatom (mellem kraniet og dura)<br />
• Subduralt hæmatom (mellem dura og araknoidea)<br />
<strong>–</strong> Akut<br />
<strong>–</strong> Kronisk<br />
• Traumatisk subaraknoidalblødning<br />
Epiduralt hæmatom<br />
• Skyldes overvejende traumatisk læsion af a. meningea media, sjælden læsion af kranielle vener<br />
• Hyppigste lokalisation temporal (70%)<br />
• Symptomer:<br />
<strong>–</strong> Typisk hurtig opvågning efter traumet, efterfulgt af ”frit interval” med kommotionelle symptomer<br />
<strong>–</strong> Sekundær forværring efter 1-24 timer med tiltagende bevidsthedspåvirkning og fokale deficits<br />
(hemiparese, epileptiske anfald)<br />
<strong>–</strong> Evt. inkarcerationstegn<br />
• <strong>Diagnostik</strong>:<br />
<strong>–</strong> CTC viser bikonvekse hyperdensiteter temporoparietalt, ofte i kombination med kraniefraktur<br />
eller kontusionsblødning<br />
<strong>–</strong> Initial CTC hos 25 % upåfaldende<br />
• Behandling:<br />
<strong>–</strong> akut hæmatomevakuation og hæmostase<br />
• Prognose<br />
<strong>–</strong> Ved tidlig diagnose og operation: god; ellers tit betydelig invaliditet og mortalitet<br />
Akut subduralt hæmatom<br />
• Skyldes blødning fra læderede vener eller mindre arterioler efter svært traume<br />
• Lokalisation: temporalt, frontobasalt (80%)<br />
• Tit kombineret med massive cerebrale kontusioner<br />
• Symptomer og forløb<br />
<strong>–</strong> Afhængig af ledsagende cerebrale kontusioner og hæmatomstørrelse<br />
<strong>–</strong> Bevidsthedspåvirkning, hvp<br />
<strong>–</strong> Efterfølgende hemiforme symptomer<br />
<strong>–</strong> Symptomer på transtentoriel inkarceration<br />
<strong>–</strong> Cave: konkurrerende alkoholintoxikation<br />
• CTC: konkav-konveks ekstracerebral blødning<br />
• Behandling: operativ<br />
Kronisk subduralt hæmatom<br />
• Skyldes blødning fra overrevne cortikale vener, duravener eller venesinus<br />
• Disponerende faktorer: alkohol, ældre patienter med hjerneatrofi<br />
• Symptomudvikling først efter flere uger<br />
• Symptomer<br />
<strong>–</strong> Langsomt progression, tit fluktuerende symptomer<br />
<strong>–</strong> Tiltagende kognitive problemer og adfærdsændring<br />
<strong>–</strong> Bevidsthedspåvirkning, hvp<br />
<strong>–</strong> Efterfølgende hemiforme symptomer, afasi<br />
• CTC: konkav-konveks iso- eller hypodens ekstracerebral ansamling (uni- eller bilateralt)<br />
• Behandling: operativ<br />
• Prognose: god ved rettidig diagnose og operation<br />
• Recidiv af hæmatomet hos 10-15% patienter (især med forudbestående cerebral atrofi)<br />
103
Change language