Pia Svendsens slides fra foredraget - Danske Fysioterapeuter
Pia Svendsens slides fra foredraget - Danske Fysioterapeuter
Pia Svendsens slides fra foredraget - Danske Fysioterapeuter
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Orofaciale dysfunktioner<br />
og<br />
Oralmotorisk regulationsterapi<br />
ad modum Castillo Morales<br />
<strong>Danske</strong> fysioterapeuter<br />
Kulturhuset Lyrskovsgade<br />
5-5-2010<br />
<strong>Pia</strong> Svendsen<br />
Distriktstandlæge<br />
Børne- og Ungdomstandplejen i København
Anatomi<br />
Ydre faktorer<br />
Motorik<br />
Orofaciale funktioner<br />
Respiration<br />
Nutriation<br />
Kommunikation<br />
Perception<br />
Neurologiske skader<br />
Sygdomme<br />
Malformationer<br />
Traumer<br />
Orofaciale dysfunktioner<br />
Respirationsproblemer<br />
Dysphagi<br />
Kommunikationsproblemer<br />
Savling<br />
Bruxisme<br />
Afvigende udseende<br />
Sensorik<br />
Almen tilstand<br />
Rehabiliterings team<br />
2
Orofaciale funktioner<br />
De orofaciale funktioner er essentielle for livskvaliteten<br />
• Respirationen, luftvejene<br />
• Nutriationen, fordøjelsessystemet<br />
• Kommunikationen, mimik, taleorgan<br />
• Perceptionen, smag, lugt, taktile informationer<br />
Normal orofacial udvikling<br />
• Neonatale reflekser styrer orofaciale funktioner hos<br />
den nyfødte<br />
• 3-4 år motorisk og sensorisk udvikling til tale- og<br />
tyggefunktion<br />
3
Orofaciale dysfunktioner<br />
De orofaciale funktioner er afhængige af<br />
• Graden af opmærksomhed<br />
• Motivation<br />
• Fysisk -, psykisk - og medicinsk tilstand<br />
Ætiologi<br />
• Medfødte eller erhvervede neurologiske skader, ex. CP<br />
• Neuromuskulære afvigelser, ex. muskelsvind<br />
• Genetiske syndromer, ex. Downs syndrom<br />
• Oro-cranio-faciale anormalier, ex. læbe-gane spalte<br />
4
Orofaciale dysfunktioner<br />
Svensk studie, Mun-H-Center, database 1999, 858 individer<br />
med forskellige funktionshæmninger<br />
Taleproblemer 52%<br />
Spise-, drikkeproblemer 32%<br />
Savling 26%<br />
Bruksisme 16%<br />
Snorken 15%<br />
5
Respirationsproblemer og søvnapnø<br />
Årsager<br />
• Hypotoni af oro-pharyngeale muskler fx. CP, muskelsvindslidelser<br />
• Hypertrofi af mandler og polypper<br />
• Lukning mellem næsehule og svælg<br />
• Høj, smal gane<br />
• Makroglossi<br />
6
Respirationsproblemer og søvnapnø<br />
Årsager<br />
Afvigelser i kraniebasis, lille mellemansigt<br />
• Crouzon’s syndrom, Apert’s syndrom, ganespalte<br />
Afvigelser i mandiblen, kæbehypoplasi<br />
• Pierre Robin sekvens med ganespalte, mikrognati,<br />
glossoptosis, Treacher Collin’s syndrom, hemifacila<br />
mikrosomi<br />
Behandling<br />
• C-PAP<br />
• Kirurgi<br />
• Fysioterapi<br />
7
Dysfagi<br />
Årsager<br />
• Craniofaciale anomalier<br />
• Respirationsproblemer<br />
• Medfødt hjertefejl<br />
• Afvigende oral-motorisk funktion<br />
• Synkeproblemer<br />
• Gastroentestinale problemer<br />
• Okklusionsafvigelser<br />
• Nedsat mundåbning<br />
8
Dysfagi<br />
Spise-, drikke- og synkeproblemer<br />
• Det nyfødte barn har søge- og sutteproblemer<br />
• Svag oralmotorisk funktion med hypotone muskler,<br />
manglende mund- og læbelukke<br />
• Dysfunktion af buccinatormekanismen, tunge og<br />
tyggemuskler<br />
• Synkefunktionen påvirket, nedsat funktion i svælgområdet<br />
• Tyggefunktionen påvirket<br />
• Aspiration af ikke tyggede fødeemner evt. livstruende<br />
• Kronisk aspirationssyndrom<br />
9<br />
18
Dysfagi<br />
Tiltag<br />
• Tilpasset siddestilling, krops- og hovedkontrol<br />
• Tilpasset placering i rummet, lys og sanseintegrationsproblemer<br />
• Interaktion, følg barnets signaler og tempo<br />
• Oral kontrol, støttegreb<br />
• Tilpasset konsistens af maden<br />
• Hjælpemidler, gummiske, tilklippet krus<br />
• Oralmotorisk stimulation til drikke- og tyggefunktion<br />
• Obs hoste og fejlsynkning<br />
• Næse- eller PEG-sonde<br />
10
Kommunikationsproblemer<br />
Problemer med non verbal kommunikation<br />
• Nedsat evne til at anvende mimik, kropssprog og lyde<br />
Taleproblemer<br />
• Tale kræver stor oral-motorisk kontrol<br />
• Taleproblemer ved motoriske og sensoriske afvigelser<br />
• Afvigende anatomiske strukturer kan påvirke talen<br />
• Gode muligheder for kompensation<br />
Dysarthri<br />
• Forstyrrelse ved udførelsen af bevægelser der er involveret<br />
i taleproduktionen<br />
Oral dyspraxi, verbal dyspraxi<br />
• Forstyrrelse ved planlægning og udførelse af motoriske<br />
handlinger<br />
11
Taleproblemer<br />
Behandling<br />
• Manuel stimulation<br />
- Normalisering af muskeltonus i hoved, nakke, skuldre<br />
- Uddybning og regulering af respirationen<br />
- Træning af det intraorale tryk<br />
- Stimulationspladebehandling<br />
• Leg med lyd (talepædagog)<br />
• Øvrig vejledning (talepædagog)<br />
- Viden om anatomi og funktion<br />
- Guidning<br />
- Automatisering af ord<br />
- Pusteøvelser<br />
12
Savleproblemer<br />
Afvigende udseende<br />
• Åben mund, tungen ude af munden, savlen og alvorlige<br />
tandstillingsfejl kan give nedsat livskvalitet<br />
Årsager til savlen<br />
• Fysisk -, psykisk - og medicinsk påvirket<br />
almentilstand<br />
• Manglende mund- og læbelukke<br />
• Tungedysfunktion<br />
• Manglende hovedkontrol<br />
• Afvigende okklusion<br />
• Orale vaner med fingersutning<br />
og bidning i fingre,<br />
hænder og ting<br />
13
Savleproblemer<br />
Behandling<br />
• Orofacial stimulation<br />
• Behandling med stimulationsplade<br />
• Ortodontisk behandling evt. ortokir behandling<br />
• Kirurgisk fjernelse af spytkirtler<br />
• Kirurgisk ændret position af spytkirtel udførselsgange<br />
• Kirurgisk afbrydelse af den parasympatiske nerveforsyning<br />
til spytkirtlerne<br />
• Farmakologisk behandling med anticholinerge lægemidler<br />
(plaster), atropin eller Botox<br />
14
Bruxisme<br />
Bruxisme i dagtimerne<br />
• Svært mentalt retarderede personer med autisme uden<br />
kommunikationsmuligheder<br />
• Der kan her ses ekstrem nedslidning af tænder<br />
Årsag, evt.<br />
• Selv-destruktiv adfærd<br />
• Selv-stimulerende adfærd<br />
• Kommunikationsmiddel<br />
Behandling<br />
• Orofacial terapi med afspænding<br />
• Bidskinne<br />
• Bryde bruxismen ved terapi<br />
15
Castillo Morales koncept<br />
På trods af behandling opnås<br />
der yderst sjældent helbredelse<br />
Hensigten med konceptet er<br />
derimod at give mennesket<br />
funktioner og færdigheder<br />
hen mod grundlæggende<br />
selvstændighed<br />
16
.<br />
Den orofaciale funktion:<br />
• Det intraorale tryk.<br />
• Form afhænger af funktion.<br />
Castillo Morales koncept:<br />
• Neuroplasticitet i CNS.<br />
• Funktionel analyse.<br />
• Behandling.<br />
Behandling:<br />
• Neuromotorisk kropsterapi.<br />
• Orofacial regulationsterapi.<br />
• Stimulationsapparatur.<br />
Stimulationsapparatur:<br />
• Stimulationshjælpemidler.<br />
• Hovedtyper af stimulationsplader.<br />
17
Mundens vitale funktioner<br />
er afhængige af, at der kan<br />
dannes øget intraoralt tryk<br />
med aflukning fortil og<br />
bagtil.<br />
Det intraorale tryk<br />
Øget intraoralt tryk:<br />
• Pres <strong>fra</strong> m. orbicularis oris på rummet<br />
mellem læber og incisiver/hjørnetænder<br />
(vestibulum), læberne lukker<br />
af fortil.<br />
• Pres <strong>fra</strong> m. buccinator på rummet<br />
mellem kinder og præmolarer/molarer<br />
(vestibulum).<br />
• Pres <strong>fra</strong> mundbundsmusklerne mod<br />
rummet under tungen.<br />
• Pres <strong>fra</strong> tungemusklerne på rummet<br />
mellem tungeryg og den hårde/bløde<br />
gane. Det Donderske rum mellem<br />
tungeryg og gane sørger for korrekt<br />
intraoralt tryk.<br />
• Pres <strong>fra</strong> ganeseglsmusklerne mod 18<br />
tungeroden lukker af opad og bagtil.
Det intraorale tryk<br />
Uden øget intraoralt tryk ses dysfunktion med hensyn til<br />
• Sutte-, synke-, tygge- og talefunktion<br />
Ingen aflukning fortil ved manglende mund- og læbelukke<br />
• Synkeproblem med tragtning<br />
• Kompensation, aflukning med underlæbe eller tunge,<br />
infantilt synkemønster og tandstillingsfejl<br />
Ingen aflukning bagtil ved hypotone ganesejlsmuskler<br />
• Alvorlige synke- og spiseproblemer<br />
• Madrester samler sig bag ganesejl og bag det Donderske<br />
rum<br />
• Kompensatorisk tragtes mad og væske med aspirationsrisiko<br />
til følge<br />
19
Form afhænger<br />
af funktion<br />
Afvigende funktion skaber unormal form<br />
• Normale orofaciale relationer ved fødslen<br />
• Ubalance i muskler med modsat rettede kræfter giver<br />
sekundære skader<br />
• Afvigende krops-, hoved- og underkæbeholdning<br />
• Afvigende tandstilling<br />
Indsats<br />
• Tidlig neuromotorisk kropsterapi og orofacial regulationsterapi<br />
evt. anvendelse af stimulationsapparatur<br />
mindsker sekundære skader<br />
20
Form afhænger af funktion<br />
Eksempel: Down syndrom<br />
• Generel hypotoni<br />
• Hovedet bagud<br />
• Underkæben frem og ned<br />
• Munden åbnes, tungen ud<br />
af munden<br />
• Tungen former ikke ganen<br />
• Atrofi af ganens siderande,<br />
trappetrinsformet gane<br />
• Mandibulært overbid,<br />
dobbeltsidigt krydsbid og<br />
åbent bid i fronten<br />
21
Form afhænger af funktion<br />
Eksempel: Cerebral parese<br />
• Hypotont orofacialt kompleks<br />
• Slappe mundlukkere, åben<br />
mund, øget tryk <strong>fra</strong> kinderne<br />
• Hypoton tunge former ikke<br />
ganen<br />
• Høj, smal gane<br />
• Manglende øget intraoralt<br />
tryk, savlen<br />
• Ekstremt maxillært overbid,<br />
åbent bid i fronten<br />
22
Form afhænger af funktion<br />
Eksempel: Cerebral parese<br />
• Slappe mundlukkere, åben mund<br />
• Slap overlæbe<br />
Kompensation<br />
• Stramme marginale fibre<br />
• Spændt underlæbe og hage<br />
• Spændt mundbund<br />
• Ekstremt maxillært overbid, dybt<br />
bid i fronten og læbefang<br />
23
Castillo Morales koncept<br />
Neuroplasticitet i CNS<br />
• Plasticitet i centralnervesystemet gør det muligt at<br />
påvirke neurologiske afvigelser ved hjælp af perifer<br />
stimulation<br />
• Perifere receptorer i det afferente nervesystem påvirkes<br />
ved manuelle teknikker<br />
• Alle påvirkninger samles og føres til CNS<br />
• Raske nervefibre i det efferente nervesystem aktiveres<br />
og der kommer et motorisk muskelsvar<br />
• Etablering af forudsætningsfunktioner for de vitale<br />
orofaciale funktioner<br />
24
Manuelle teknikker<br />
• Kontakt, berøring<br />
• Pression<br />
• Strygning<br />
• Traktion<br />
• Vibration<br />
Castillo Morales koncept<br />
25
Manuelle teknikker<br />
Vibration:<br />
• Intermitterende med tonusstigning.<br />
• Vedvarende med tonussænkning.<br />
• Vibration foretages altid i retning bort <strong>fra</strong> musklens<br />
fikspunkt (knogletilhæftning) mod musklens frie del.<br />
• Musklen vil da aktiveres og trække sig sammen.<br />
• Vibration er den manuelle teknik, som giver størst<br />
effekt, idet alle receptorer påvirkes såvel overfladiske<br />
som dybtliggende i hud, muskler og led.<br />
26
Castillo Morales koncept<br />
Lægelig diagnose<br />
• Lægelige eksperter<br />
Funktionel analyse<br />
• Tværfagligt ekspertteam.<br />
• Kommunikation-interaktion, kommunikationskoder<br />
• Motivation-nysgerrighed, kognition og perception<br />
• Motorik, bevægelsesstrategier og muskeltonus<br />
• Individuel, spontan aktivitet, kvalitet og kvantitet<br />
• Leg, funktionsniveau<br />
27
Det oralmotoriske team<br />
• Fysioterapeut<br />
• Ergoterapeut<br />
• Talepædagog<br />
• Tandlæge<br />
Rehabilitering<br />
Associerede medlemmer<br />
• Neurolog<br />
• Foniater<br />
• Psykolog<br />
• Diætist<br />
• Sygeplejerske<br />
• Børnekirurg<br />
28
Funktionel analyse<br />
Hvilke kompetencer har barnet? Kompensationer?<br />
Hvilke kompetencer kan forbedres?<br />
Neurologi:<br />
• Hvilke områder i CNS er skadet?<br />
• Hvilken betydning har skaderne for perifere afferente<br />
og efferetne nerver?<br />
Anatomi:<br />
• Hvordan påvirker de neurologiske skader musklerne?<br />
• Hvordan er muskeltonus i de enkelte muskler?<br />
• Er der hypotoni og eller hypertoni eller dystoni?<br />
Fysiologi:<br />
• Hvordan kommer skaderne til udtryk under funktion?<br />
29
Castillo Morales koncept<br />
Behandling<br />
Neuro-motorisk kropsterapi<br />
• Modellering og stimulation<br />
Orofacial regulationsterapi<br />
• Manuel præparation og stimulation af det orofaciale<br />
kompleks<br />
Stimulationsapparatur<br />
• Stimulationshjælpemidler og stimulationsplader<br />
30
Neuro-motorisk kropsterapi<br />
Formål<br />
• Regulering af kropsholdning mod vertikalisering<br />
• Forbedret hoved- og underkæbeholdning<br />
Strategi<br />
• Søge ligevægt i muskler med modsat rettede kræfter<br />
• Arbejde med skrå, asymmetriske, funktionelle stillinger<br />
mod vertikalisering af kroppen<br />
• Livet kan kun opleves i vertikal stilling gennem kontakt<br />
og kommunikation<br />
Fremgangsmåde<br />
.<br />
• Modellering mod normalisering af muskeltonus<br />
• Stimulation mod forbedring af afvigende funktion<br />
31
Neuro-motorisk kropsterapi<br />
Muskulær terapi, modellering:<br />
• Motorisk ro, (Calma Motora).<br />
• Modellering af fødder, ben, hænder, arme, hofter,<br />
thruncus.<br />
• Modellering af scapulae (skulderblade), deltoidea<br />
(overarmsmuskler) og pectoralis (brystmuskler).<br />
• Modellering af nakke, hoved og hals.<br />
Muskulær terapi, stimulation:<br />
• Stimulation af respirationen.<br />
• Stimulation af diagonale muskelkæder.<br />
• Stimulation af motoriske zoner i kroppen til rulning,<br />
havfruestilling, frierstilling og lateral rejsningsreaktion.<br />
32
Orofacial regulationsterapi<br />
Formål<br />
• Regulation af det orofaciale kompleks mod forbedret<br />
respiration, kommunikation, nutriation, perception og<br />
æstetik<br />
Strategi<br />
• Perifer manuel stimulation for at mindske den muskulære<br />
ubalance og øge barnets bevidsthed om egen<br />
funktion<br />
Fremgangsmåde<br />
• Præparation mod normalisering af muskeltonus<br />
• Stimulation mod forbedring af afvigende funktion.<br />
33
Behandling, orofacial regulationsterapi<br />
Muskulær terapi:<br />
• Motorisk ro (Calma Motora)<br />
• Præparation af den mimiske muskulatur<br />
• Præparation af tyggemusklerne<br />
• Stimulation af søge-, sutte- og synkefunktionen<br />
• Stimulation af ansigtets motoriske zoner<br />
• Stimulation af buccinatormekanismen (læber og<br />
kinder)<br />
34
Behandling, orofacial regulationsterapi<br />
Muskulær terapi:<br />
• Stimulation af tyggefunktionen (lateralisering af<br />
underkæben, basisøvelse 1 og 2)<br />
• Stimulation af mundlukkerne<br />
• Stimulation af mundåbnerne<br />
• Stimulation til underkæben frem<br />
• Facilitering af tungens motorik ved interoral stimulation<br />
• Stimulation til næseånding<br />
35
Ansigtets muskulatur<br />
36
Stimulationsapparatur<br />
Formål<br />
• Supplement når de manuelle teknikker giver mangelfulde<br />
resultater efter 3-4 måneder<br />
• Opspeedning af resultaterne <strong>fra</strong> den manuelle terapi<br />
• Stimulationsapparatur kan aldrig anvendes alene<br />
Fremgangsmåde<br />
• Præcist anbragte intraorale faste eller mobile stimulatorer<br />
• Husker den orofaciale muskulatur på stimulationen <strong>fra</strong><br />
den perifere manuelle terapi<br />
• Anvendes normalt ikke under terapi<br />
37
Stimulationsapparatur<br />
Hovedtyper<br />
• Stimulation af tungens og underkæbens bevægelse med<br />
rillede akrylvolde, vulster, kratere eller plastikperler<br />
• Stimulation af læbernes og kindernes bevægelser med<br />
vestibulumstimulatorer<br />
Kraterformet vulst Vestibulumstimulator<br />
38
Stimulationshjælpemidler<br />
Mund- og læbelukke<br />
• Sugekop<br />
Tungen opad og<br />
bagud til sutning og<br />
synkning<br />
• Omvendt gummisut<br />
• Omvendt gummiske<br />
• Vacuum mellem sut<br />
eller ske og tungeryg<br />
• 3-4 gange dagligt i<br />
højst 10 minutter.<br />
39
Mundskærm Mund- og læbelukke, aktivering<br />
af kinders og tunges<br />
muskulatur<br />
• Med eller uden stimulationsmomenter<br />
• Individuel<br />
• Præfabrikeret af blød silikone<br />
• Præfabrikeret face former,<br />
anvendes kun under terapi<br />
40
Stimulationshjælpemidler<br />
Orofacial stimulation:<br />
• Stimulation af mundlukkerne,<br />
stimulation af læber,<br />
stimulation af kinder, stimulation til næseånding,<br />
stimulation af mundbund til synkning (basisøvelse).<br />
Formål med stimulationshjælpemidler :<br />
• Forbedret mund- og læbelukke<br />
• Mulighed for øget intraoralt tryk<br />
• Forbedret sutte- og synkefunktion, mindre savlen<br />
• Forbedret funktion af buccinatormekanismen<br />
• Bedre mulighed for at placere maden mellem tænderne<br />
så tygning bliver mulig.<br />
• Forbedring af tungens position opad og bagud.<br />
41
Sut<br />
Kontraindikation for almindelig sut efter 2-3-års alderen<br />
• Tungen kommer fremad og giver åben mund og<br />
mangelfuldt læbelukke<br />
• Sutten giver efterhånden åbent bid i fronten<br />
• For at aflukke fortil og øge det intraoralt tryk, så<br />
synkning er mulig, lægger tungen sig i det åbne bid og<br />
det giver infantilt synkemønster<br />
• Så længe der suttes, etablerer tungen ikke artikulationspunkter,<br />
men bibeholder artikulationsflader og barnet<br />
vil bevare en småbarnsagtig tale<br />
42
Stimulationsplader til mund- og læbelukke samt<br />
tungen opad og bagud, f.eks. Down syndrom<br />
43
Stimulationsplader til mund- og læbelukke samt<br />
tungen opad og bagud, f.eks. Down syndrom<br />
Indikation:<br />
• Børn med generel hypotoni<br />
• Bred, hypoton tunge med interdental eller interlabial<br />
lejring flere timer om dagen<br />
• Tungediastase, hvor tungen protruderer hyppigt<br />
• Hypoton, bagudtrukket, tynd overlæbe med lille<br />
muskelmasse bag filtrum beliggende bag underlæben.<br />
18<br />
44
Stimulationsplader til mund- og læbelukke samt<br />
tungen opad og bagud, f.eks. Down syndrom<br />
Kontraindikation<br />
• Ægte makroglossi med pladsmangel<br />
til tungen<br />
• Mundånding ved lukkede nasale<br />
luftveje<br />
• Fysiologisk tungeprotrusion, 12.-16.<br />
måned ses åben mund og tungeprotrusion<br />
på grund af tandfrembrud<br />
og medbevægelser for at stabilisere<br />
• Børn med almene sygdomstilstande<br />
f.eks. medfødt hjertefejl<br />
45
Stimulationsplader til mund og læbelukke, tungen<br />
opad og bagud, f.eks. Down syndrom<br />
Hjernenerver:<br />
• N. trigeminus, n. hypoglossus,<br />
n. facialis<br />
Muskler:<br />
• Mundlukkerne: M. temporalis,<br />
18<br />
m. masseter, m., pterygoideus med.<br />
• Tungens muskulatur: M. styloglossus, m. transversus<br />
og m. longitudinalis superior<br />
• Læbernes og kindernes muskler: M. orbicularis oris og<br />
m. buccinator<br />
• Mundvigenes muskulatur: M. levator anguli oris, m.<br />
zygomaticus major og m. zygomaticus minor<br />
46
Stimulationsplader til mund- og læbelukke samt<br />
tungen opad og bagud, f.eks. Down syndrom<br />
Formål:<br />
• Tungen opad og bagud<br />
• Mandiblen hæves til mund- og læbelukke<br />
• Overlæben aktiveres og flyttes fremad<br />
• Mundvigene løftes<br />
• Næseånding understøttes<br />
• Fysiologisk sutte- og synkemønster<br />
• Formindsket mandibulær protrusion<br />
• Formindsket savlen<br />
• Forudsætningsfunktion for<br />
bagtungelyde<br />
47
Stimulationsplader til mund- og læbelukke samt<br />
tungen opad og bagud, f.eks. Down syndrom<br />
Pladebehandling på tandløse babyer<br />
• Så tidligt som muligt, dog aldrig før barnet er 45 dage<br />
gammelt<br />
• Ved tandfrembrud slibes der hul til tænderne<br />
• I løbet af barnets første leveår udskiftes pladen cirka<br />
hver 3. måned i takt med barnets vækst<br />
48
Stimulationsplader til mund- og læbelukke samt<br />
tungen opad og bagud<br />
f.eks. Down syndrom<br />
Stimulationsplade<br />
• Til tandløse babier med og uden tungediastase<br />
• Til betandede personer med og uden tungediastase<br />
• Individuel ske til babyer ellers almindelig aftryksske<br />
• Gipsudstøbning hvor AH-linien indtegnes<br />
• Pladen fremstilles så tynd som muligt for ikke at fylde<br />
• Til tandløse babyer skal siderandene gå så højt op, så<br />
pladen fikseres som en protese ved vakuum<br />
• Til betandede personer fikseres pladen med klammer<br />
49
Stimulationsplader til mund- og læbelukke samt<br />
tungen opad og bagud, f.eks. Down syndrom<br />
Stimulatorer<br />
• Højlabial vestibulumskærm til stimulation af overlæben<br />
med aflastning ved frenulum og marginale fibre<br />
• Kraterformet vulst midt i ganen ved AH-linien, højde<br />
3-4 mm, diameter 5-7 mm<br />
• Ved tungediastase oval vulst, transversel diameter på<br />
mindst 8 mm<br />
50
Stimulationsplader til mund og læbelukke, tungen<br />
opad og bagud, f.eks. Down syndrom<br />
Stimulatorer:<br />
• Ved tilvænning til vulstens form, så den ikke længere<br />
virker stimulerende, kan formen ændres stjerne, blomst<br />
• Stimulationszonens placering ved AH-linien så langt tilbage<br />
som muligt i ganen må dog ikke ændres<br />
• Da børn med Down syndrom ofte har primære tunge<br />
bevægelser og udvikler stereotypier, skal stimulatorer<br />
være statiske. Derfor er perler kontraindicerede.<br />
Anvendelse af stimulationsplade:<br />
• Pladen anvendes 4-6 timer dagligt<br />
• 60 min. i munden og mindst 30 min.<br />
ude af munden<br />
• Ude af munden, når barnet sover og spiser<br />
51
Stimulationsplade til lateralisering af underkæbe<br />
og tunge f.eks. børn med CP<br />
Indikation<br />
• Manglende evne til<br />
lateralisering af tunge<br />
og underkæbe og dermed<br />
manglende evne til<br />
at tygge<br />
• Spastisk, hyperton og<br />
ubevægelig tunge<br />
52
Stimulationsplade til lateralisering af underkæbe<br />
og tunge, f.eks. CP<br />
Kontraindikation:<br />
• Patienter med athetose eller coreoathetose, forværret<br />
tilstand<br />
Hjernenerver:<br />
• N. hypoglossus, n. trigeminus, n.vagus<br />
Muskler:<br />
• M. genioglossus kontralateralt, m. styloglossus ipselateralt,<br />
m. pterygoideus lateralis, ganeseglsmusklerne<br />
Orofacial stimulation:<br />
• Lateralisering af tunge og underkæbe (basisøvelse<br />
variant 1 eller 2), intraorale øvelser. Ved inaktive læber<br />
og kinder, da stimulation af læber og kinder.<br />
53
Stimulationsplade til lateralisering af underkæbe<br />
og tunge f.eks. børn med CP<br />
Formål<br />
• Lateralisering af tunge og underkæbe<br />
• Spænding af ganesejl<br />
• Eventuelt aktivering af overlæbe<br />
Statisk stimulator<br />
• To plader med akrylvolde med riller<br />
• Vestibulumskærm til aktivering af<br />
overlæben<br />
Anvendelse<br />
• 3-4 timer dagligt, én time i munden, én<br />
times pause<br />
• Én uge plade til lateralisering til højre,<br />
54<br />
én uge til venstre
Stimulationsplade til lateralisering af underkæbe<br />
og tunge f.eks. børn med CP<br />
Mobil stimulator<br />
• To plader<br />
• Lateral mobil stimulator, ikke-metal<br />
perle efter 4-års alderen, hvis der<br />
ikke er primære tungebevægelser<br />
Anvendelse:<br />
• Maksimalt 30 minutter i munden og<br />
ude af munden i 30 minutter<br />
• 3-4 x dagligt<br />
• Én uge lateralisering til højre og én<br />
uge til venstre<br />
55
Stimulationsplade til tungen fremad og opad<br />
til papilla incisiva<br />
Indikation<br />
• Manglende evne til at<br />
protrudere tungen på<br />
grund af hyperton, ubevægelig<br />
tunge<br />
• Åbent bid i fronten på<br />
grund af sutteuvane og<br />
infantilt synkemønster<br />
• Forudsætningsfunktion<br />
for mange tungelyde<br />
56
Stimulationsplade til tungen fremad og opad til<br />
papilla incisiva<br />
Kontraindikationer:<br />
• Børn med athetose eller<br />
coreoathetose<br />
Hjernenerver:<br />
• N. hypoglossus.<br />
Muskler:<br />
• M. genioglossus, m. longitudinalis sup.<br />
57
Stimulationsplade til tungen fremad og opad til<br />
papilla incisiva<br />
Orofacial stimulation:<br />
• Intraorale stimulationsøvelser ved papilla incisiva<br />
Formål:<br />
• Tungen går fremad og opad i et højt leje mod papilla<br />
incisiva. Denne lejring af tungen er første trin i synkeprocessen<br />
58
Stimulationsplade til tungen fremad og opad<br />
til papilla incisiva<br />
Formål<br />
• Tungen går fremad og opad<br />
Mobil stimulator<br />
• Ikke-metal perle fortil ved papilla<br />
incisiva<br />
• Tungespidsen vil køre perlen <strong>fra</strong><br />
side til side<br />
Anvendes<br />
• Maksimalt 30 minutter i munden<br />
og ude af munden mindst 30 minutter<br />
• 3-4 x dagligt<br />
59
Multiplade<br />
60
Facialisparese<br />
61
Stimulationsplade til facialisparese<br />
Stimulationsplade til overkæben:<br />
• Vestibulumstimulator til overlæben i<br />
ramte side.<br />
• Tynd akrylstimulator til buccinator i<br />
ramte side. Den må <strong>fra</strong> starten kun<br />
være 2 mm tyk, men kan senere øges<br />
til 5 mm.<br />
• Hvis der ikke ses en forbedring på øje<br />
og kind, kan højden øges stimulatoren.<br />
• Fri gane så receptorerne ikke dækkes.<br />
• Anvendes hele tiden undtagen om natten.<br />
3 timer i munden og én time ude<br />
af munden.<br />
62
Muskelsvind<br />
63
Stimulationsplade til visse former for muskelsvind<br />
Stimulationsplade:<br />
• Tungen opad og bagud p.g.a. vulst med<br />
krater eller perle ved AH-linien.<br />
Anvendelse:<br />
• Pladen anvendes 4 timer dagligt.<br />
• 30 min. i munden og mindst 30 min.<br />
ude af munden.<br />
Stimulationsplade til lateralisering (senere):<br />
Anvendelse:<br />
• 30 minutter i munden og<br />
ude af munden i 30 minutter.<br />
• Én uge plade til lateralisering<br />
til højre og én<br />
uge til venstre.<br />
64
Møbius syndrom<br />
65
Stimulationsplade til Møbius syndrom<br />
Stimulationsplade:<br />
• Mobil stimulator f.eks. en perle<br />
(ikke metal) i midtlinien transverselt<br />
fortil ved papilla incisiva.<br />
• Anvendes maksimalt 30<br />
minutter i munden og ude af<br />
munden mindst 30 minutter.<br />
• Hvis muskelterapi og stimulationsplade<br />
er uden effekt efter 3-4<br />
måneder stoppes behandling.<br />
66
Apert syndrom<br />
67
Stimulationsplade til Apert syndrom<br />
(kraniesynostose)<br />
Stimulationsplade :<br />
• Som til Down syndrom.<br />
• Vstibulumstimulatorer til<br />
overlæbe og kinder.<br />
• Kraterformet vulst ved AHlinien<br />
for tungen opad og<br />
bagud.<br />
68
Pierre Rubin syndrom, sekvens<br />
69
Stimulationsplade til Pierre Rubin syndrom,<br />
sekvens<br />
Stimulationsplade:<br />
• Vestibulumstimulatorer til overlæbe<br />
og kinder.<br />
• Oval kraterformet vulst 3 mm. høj<br />
til tungen opad og fremad. Den<br />
skal være oval for at gøre tungen<br />
bredere.<br />
70
Stimulationsplade til Pierre Rubin syndrom,<br />
sekvens<br />
Stimulationsplade:<br />
• Vestibulumstimulatorer<br />
til overlæbe og<br />
kinder.<br />
• Lateralt stimulationsmoment<br />
med<br />
vacuum.<br />
•Én plade til højre side<br />
og én plade til<br />
venstre side, en uge<br />
ad gangen.<br />
71
Cardio-facialt syndrom (Facial gråd syndrom)<br />
72
Stimulationsplade til Cardio-facialt syndrom<br />
(Facial gråd syndrom)<br />
Formål:<br />
• Stimulationsmomenter på den syge side trækker musklerne<br />
<strong>fra</strong> den raske side over på den syge side.<br />
Stimulationsplade:<br />
• Plade til tandløs baby, som går højt<br />
op i vestibulum såvel i den raske som i<br />
den syge side. Pladen retinerer ved<br />
vacuum som en protese.<br />
• Stimulationsmomenter på den syge<br />
side.<br />
• Pladen fremstilles så hurtigt som<br />
muligt.<br />
73
Bechwith-Wiedermann syndrom<br />
74
Stimulationsplade til<br />
Bechwith-Wiedermann syndrom<br />
Stimulationsplade:<br />
• Ganske tynd akrylplade, højst 1 mm tyk.<br />
• Vestibulumstimulatorer til kinder og overlæbe. Stimulatorerne<br />
skal gå så højt op i vestibulum som muligt.<br />
• Kraterformet, meget oval vulst langt fremme, da børnene<br />
har kort palatum durum.<br />
Anvendelse:<br />
• Anvendes 4-5 timer dagligt.<br />
• Én time i munden og én times pause.<br />
• Pladen skal være ude af munden når<br />
barnet spiser og sover.<br />
75
Studier<br />
• Mange studier viser forbedret oralmotorisk funktion<br />
ved anvendelse af stimulationsplader (flest case reports)<br />
Licentiatafhandling af Kerstin Carlstedt 2001, Pædodontisk<br />
Afdeling, Karolinska Instituttet<br />
”A longitudinal study of palatal plate therapy in children<br />
with Downs syndrom. Effects on oral motor function”<br />
• Efter 4 år fandtes statistisk signifikant forbedring på<br />
følgende områder<br />
• Mimisk udtryk, tungeposition, læbeaktivitet og mundlukke<br />
• Mundrunding ved spontan tale<br />
• Snorken om natten<br />
76
Tak for opmærksomheden<br />
<strong>Pia</strong> Svendsen<br />
77
Change language