Unipolar depression - Psykiater.nu
Unipolar depression - Psykiater.nu
Unipolar depression - Psykiater.nu
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Poul Videbech<br />
Professor, dr.med.<br />
Ledende overlæge<br />
¡ Stort antal mennesker er syge<br />
§ 2-‐ugers prævalens: 4.1% (Olsen et al. 2004)<br />
▪ Mild 1.5%<br />
▪ Moderat 1.2%<br />
▪ Svær 1.4%<br />
¡ Få bliver behandlet: 20% (Olsen et al. 2004)<br />
¡ Selvom resultaterne egentligt er gode<br />
¡ Sygdommen recidiverer hyppigt – værre og<br />
værre<br />
¡ Er ledsaget af betydelig comorbiditet og risiko<br />
for invaliditet, misbrug, selvmord<br />
European Journal of Neurology 2005; Vol. 12 Suppl. 1 (pp. 1-27)<br />
27/04/12<br />
1
¡ Gennem 14 dage:<br />
¡ Mindst 2 af flg.<br />
symptomer:<br />
§ Følelse af<br />
nedtrykthed<br />
§ Markant nedsat lyst/<br />
interesser<br />
§ Reduceret energi,<br />
svær træthed<br />
¡ Angst<br />
¡ Psykose<br />
§ Hallucinationer<br />
¡ Mindst 2 af<br />
følgende:<br />
§ Nedsat selvtillid/selvfølelse<br />
§ Selvbebrejdelser, svær<br />
skyldfølelse<br />
§ Tanker om død/selvmord<br />
§ Tænke-‐/<br />
koncentrationsbesvær<br />
§ Agitation/hæmning<br />
§ Søvnforstyrrelser<br />
§ Signifikant vægt/appetit<br />
ændring<br />
§ Vrangforestillinger<br />
¡ Pseudodemens<br />
¡ Tvangstanker og –handlinger (OCD)<br />
¡ Hukommelsesbesvær<br />
¡ Nedsat opmærksomhedsfunktion<br />
¡ Dårligere eksekutiv funktion<br />
¡ Dårlig kognitiv funktion selv mellem<br />
episoderne<br />
¡ Øget risiko for udvikling af demens<br />
27/04/12<br />
2
¡ Dårligt korreleret til <strong>depression</strong>ens<br />
sværhedsgrad<br />
¡ Medfører større indskrænkning af daglige<br />
funktion end de øvrige symptomer<br />
¡ Svarer til middelsvær hjerneskade<br />
¡ Kan være forløber for det forsænkede<br />
stemningsleje<br />
¡ Kan slæbe efter stemningslejet<br />
¡ Stor socialmedicinsk betydning<br />
¡ Halvdelen af alle deprimerede patienter går ikke til deres GP<br />
med <strong>depression</strong><br />
§ Vidste ikke de kunne få hjælp<br />
§ Var for skamfulde til at søge hjælp<br />
§ Mente de selv burde kunne klare det<br />
§ Regnede med at det ville gå over af sig selv<br />
¡ Mange af dem der går til egen læge forbliver<br />
udiagnosticerede!<br />
§ Fordi læger er for dårlige til at spotte <strong>depression</strong>…<br />
¡ Manglende overblik over symptomerne<br />
§ Somatisering – smerter<br />
§ Somatisk sygdom<br />
§ “Stress”<br />
¡ Differentialdiagnostiske problemer<br />
§ Somatisk sygdom<br />
§ Angst<br />
§ Psykiske belastninger / stress / sorgreaktioner<br />
§ Begyndende skizofreni<br />
27/04/12<br />
3
¡ Depressive patienter anvender<br />
sundhedsvæsenet 3 gange så ofte som ikke<br />
depressive<br />
¡ Omkring 20 % af praktiserende lægers<br />
patienter har <strong>depression</strong> (plus anden sygdom)<br />
¡ Modtager aggressiv medicinsk behandling og<br />
undersøgelse pga. vage legemlige klager<br />
¡ Fysiske og psykiske funktion er mere påvirket<br />
end ved mange legemlige lidelser<br />
¡ > 60 % af alle selvmord har relation til<br />
<strong>depression</strong><br />
¡ Komplicerer en række somatiske sygdomme<br />
§ Neurologiske sygdomme<br />
▪ Apoplexi<br />
§ Internmedicinske<br />
▪ Hjertesygdomme<br />
▪ Diabetes<br />
▪ Gigtlidelser<br />
¡ Kvinder, der har født<br />
¡ ”Indefra kommende” (endogen) <strong>depression</strong><br />
¡ ”Udefra kommende” (psykogen) <strong>depression</strong><br />
¡ Behandling:<br />
§ Endogen: Medicin<br />
§ Psykogen: Psykoterapi<br />
¡ Denne opfattelse blev forladt i 1994 (ICD-‐10),<br />
men trives stadigvæk<br />
27/04/12<br />
4
Grov vanrøgt<br />
Incest<br />
Tidlig død af<br />
forælder<br />
Biologisk<br />
sårbarhed<br />
Arvelige forhold<br />
LIGHEDER<br />
Opvækst<br />
vilkår<br />
¡ Tristhed<br />
¡ Angst<br />
¡ Bekymringstendens<br />
¡ Søvnløshed<br />
¡ Appetitløshed<br />
Stress kan gå over i<br />
Depression<br />
Depression<br />
Ydre stress<br />
• Hønen og ægget?<br />
• Effekten af medicin<br />
• Hvordan opstår<br />
serotoninmangel?<br />
Arbejdsmiljø<br />
Dødsfald<br />
o.m.a.<br />
Legemlige<br />
påvirkninger<br />
Forgiftninger<br />
Sygdomme:<br />
Stofskiftesygdomme<br />
Blodprop i hjernen<br />
STRESS<br />
¡ Indfølelighed<br />
¡ Tankerne kredser om<br />
belastningen<br />
¡ Reaktivitet<br />
¡ Søndagsforværring<br />
¡ Bedring i ferier<br />
¡ Ikke selvbebrejdelser<br />
¡ Ikke selvmordstanker<br />
¡ Ophører efter belastningen<br />
27/04/12<br />
5
Psykogen <strong>depression</strong><br />
Endogen <strong>depression</strong><br />
Blood flow til Højre<br />
Hippocampus.<br />
Korrigeret for alder og køn<br />
t-values<br />
6.0<br />
5.5<br />
5.2<br />
4.7<br />
4.5<br />
4.2<br />
4.0<br />
¡ Tendens til svind af<br />
hippocampus ved<br />
<strong>depression</strong><br />
¡ Værre ved flere<br />
<strong>depression</strong>er<br />
¡ Værre ved ubehandlet<br />
langvarig <strong>depression</strong><br />
27/04/12<br />
6
1. Vigtigt del af det<br />
limbiske system<br />
2. Betydning for<br />
hukommelsesfunk-‐<br />
tionen<br />
3. Betydning for HPA-‐axen<br />
1. Mange cortisolreceptorer<br />
2. Følsom for<br />
hypercortisolæmi<br />
¡ Cortisol forhøjet hos ca. 50 % deprimerede ptt.<br />
¡ Abnorm dexametason suppressionstest<br />
¡ Kan forklare nogle af <strong>depression</strong>ens<br />
symptomer<br />
¡ Kan medføre atrofi af hippocampus<br />
¡ Dette medfører formentlig dårligere<br />
psykologisk funktion med tiden<br />
¡ Øget Stress-‐overfølsomhed<br />
¡ Øger risikoen for nye <strong>depression</strong>er<br />
¡ Processen kan modvirkes ved behandling!<br />
¡ Øges af<br />
§ Antidepressiva<br />
§ ECT<br />
§ Motion<br />
§ Stimulerende miljø<br />
¡ Mindskes af<br />
§ Cortisol<br />
§ Stress<br />
§ Depression<br />
21<br />
27/04/12<br />
7
Popoli et al 2002, Duman 2002, D’Sa & Duman 2002,<br />
Miguel-Hidalgo & Rajkowska 2002<br />
¡ Ægtefællen død 15 måneder tidligere<br />
¡ Social isolation<br />
¡ Nedtrykthed<br />
¡ Manglende interesse og glædesløshed<br />
¡ Uoverkommelighedsfølelse<br />
¡ Sygdomsfornemmelse<br />
¡ Rastløshed og uro<br />
¡ Søvnforstyrrelser<br />
¡ Nedsat appetit og vægttab<br />
¡ Tanker om døden<br />
¡ I behandling for forhøjet blodtryk<br />
¡ Gennem 14 dage:<br />
¡ Mindst 2 af flg.<br />
symptomer:<br />
§ Følelse af nedtrykthed<br />
ü § Markant nedsat lyst/<br />
ü interesser<br />
§ Reduceret energi, svær<br />
træthed<br />
ü<br />
¡ Mindst 2 af følgende:<br />
§ Nedsat selvtillid/selvfølelse.<br />
§ Selvbebrejdelser, svær<br />
skyldfølelse.<br />
§ Tanker om død/selvmord.<br />
§ Tænke-‐/<br />
koncentrationsbesvær.<br />
§ Agitation/hæmning<br />
§ Søvnforstyrrelser.<br />
§ Signifikant vægt/appetit<br />
ændring<br />
ü<br />
ü<br />
ü<br />
ü<br />
27/04/12<br />
8
¡ Forskelle?<br />
§ Billedets konstans<br />
§ Tankeindholdet<br />
§ Selvbebrejdelser<br />
§ Depressivt tema vs. savn<br />
§ Glædesløshed<br />
¡ Kan være svær differentialdiagnostik<br />
¡ Forlænget sorgreaktion kan gå over i <strong>depression</strong><br />
¡ Behandling af <strong>depression</strong> kan tillade sorgen<br />
Sham-ECS<br />
1 ECS<br />
Nydannelse af neuroner i<br />
rotte hippocampus efter ECS<br />
Madsen TM et al. 2000<br />
BrdU<br />
Forsøg på mennesker med<br />
MR-spektroskopi tyder på noget<br />
lignende sker i mennesket<br />
h v<br />
27/04/12<br />
9
¡ Øget forekomst hos deprimerede pt. (OR 2-‐5)<br />
¡ Særligt hos ptt. med sen debut<br />
¡ Fremkaldes ikke af<br />
§ Antidepressiva, litium eller ECT<br />
¡ Medfører dårligere kognitiv funktion selv hos<br />
raske<br />
¡ Risikofaktorer<br />
§ Hypertension<br />
§ Diabetes<br />
§ Arteriosclerose<br />
§ Rygning<br />
P < 0.03<br />
Psykoterapi<br />
Medfører yderligere stress<br />
Og dårligere<br />
stresshåndtering<br />
Medfører symptomer på<br />
<strong>depression</strong><br />
Lav serotonerg aktivitet<br />
Dalby et al. 2009<br />
Stress overfølsomhed<br />
Hypercortisolæmi:<br />
Nedsat neuroplasticitet<br />
Depleterer<br />
serotoninsystemet<br />
Antidepressiva<br />
27/04/12<br />
10
¡ SSRI og TCA beskytter mod celledød i<br />
hippocampus og øger neuroplasticiteten<br />
¡ ECT øger neurogenesen i hippocampus<br />
¡ Psykoterapi (CBT) hjælper på let-‐moderat-‐<br />
svære <strong>depression</strong>er: stress-‐reduktion? Bedre<br />
coping?<br />
Let<br />
Depression<br />
Svær<br />
Depression<br />
Behandling:<br />
Ingen behandling<br />
Støttende<br />
samtaler<br />
Samtaleterapi<br />
evt. medicin<br />
Medicin +<br />
Samtaleterapi afpasset efter<br />
patientens tilstand<br />
32<br />
27/04/12<br />
11
¡ Depressioner er hyppige sygdomme<br />
¡ Som ofte ikke behandles<br />
¡ Årsagerne er en blanding af psykologiske,<br />
sociale og biologiske faktorer<br />
¡ Tæt sammenhæng med stress og HPA aksen<br />
¡ Depression kan skade hjernen<br />
¡ Karsygdom kan medføre <strong>depression</strong><br />
¡ Vigtigt at se på både psykologiske og<br />
somatiske faktorer<br />
27/04/12<br />
12
Change language