Referat Sandbjerg/Svendborg 2013 - Institut for Klinisk Medicin
Referat Sandbjerg/Svendborg 2013 - Institut for Klinisk Medicin
Referat Sandbjerg/Svendborg 2013 - Institut for Klinisk Medicin
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Overvågning under fødslen:<br />
Dilemmaet vi står i at der er mange gravide der føder normalt (rumperer ikke),<br />
gravide der rumperer som har påvirket CTG og gravide med knap så påvirket CTG.<br />
Hvor skal vi trække stregen? Opgørelse over CTG mønstre ved 92 succesfuld VBAC,<br />
RH 2012. CTG klassificeret iht. STAN-kriterier.<br />
Anbefaling:<br />
1. Kvinden skal være på afdelingen<br />
2. Kvinden overvåges: smerter, blødning, ændring af fosterets stand,<br />
kontraktionsfure (Bandls ring)<br />
3. CTG Tocografen: veer der <strong>for</strong>svinder, Hypertoni<br />
Cardiografen: vedvarende bradykardi nedsat VB, komplicerede variable<br />
decellerationer, tachycardi<br />
4. Ved patologisk CTG altid lægelig vurdering med (klinisk tilstand progression og<br />
CTG); sectio nøje overvejes. Man kan ikke <strong>for</strong>vente STAN event ligesom en<br />
evt. beslutning om at tage pH i anvendelse kan være kritisk da asfyksien kan<br />
indtræde rapidt.<br />
Godkendt<br />
Vaginal fødsel efter 2 tidligere sectio VBAC-2: Tidligere 1 sectio altid sectio…<br />
Så acceptabelt med vaginal fødsel efter 1 tidl. sectio VBAC så færre TOL og<br />
flere gentaget sectio nu flere med komplicerede gengane sectio på der ønsker<br />
TOL efter flere tid. Sectio. Et sygt. Review: vurdere VBAC 1 og VBAC2 og 3.<br />
elektive sectio. 17 studier inkluderet. Sammenligner VBAC 1 med VBAC 2.<br />
Sammenligner VBAC 2 med 3. elektive sectio. Resultaterne ses i tabel (se<br />
guidelinen)<br />
Succesraten ved VBAC 2 er mindre end ved VBAC 1. Uterusrupturraten og<br />
hysterektomiraten er højere ved VBAC 2 end ved VBAC 1.<br />
VBAC 2 sammenlignet med elektivt sectio: der var ingen signifikant <strong>for</strong>skel ved<br />
sammenligning af resultaterne angående hysterektomi, transfusion og feber.<br />
Indlæggelser på neonatal afsnit ikke <strong>for</strong>skelligt. Positivt: spontan fødsel, tidl.<br />
indikation ikke dystoci, fødselsvægt under 4000g, hvis kvinden tidligere også<br />
har født vaginalt<br />
Anbefaling: Kvinder som ønsker TOLAC efter 2 tidligere sectio kan <strong>for</strong>søge<br />
vaginal fødsel under samme overvågning som ved 1 tidl. sectio. Kvinden skal<br />
orienteres om en succesrate på 71,7 % <strong>for</strong> fødsel, en risiko <strong>for</strong> uterus ruptur<br />
på 1,36 %, og sammenlignelig maternel morbiditet i <strong>for</strong>hold til et gentaget 3.<br />
sectio.