Referat Sandbjerg/Svendborg 2013 - Institut for Klinisk Medicin

Overvågning under fødslen:
Dilemmaet vi står i at der er mange gravide der føder normalt (rumperer ikke),
gravide der rumperer som har påvirket CTG og gravide med knap så påvirket CTG.
Hvor skal vi trække stregen? Opgørelse over CTG mønstre ved 92 succesfuld VBAC,
RH 2012. CTG klassificeret iht. STAN-kriterier.
Anbefaling:
1. Kvinden skal være på afdelingen
2. Kvinden overvåges: smerter, blødning, ændring af fosterets stand,
kontraktionsfure (Bandls ring)
3. CTG Tocografen: veer der forsvinder, Hypertoni
Cardiografen: vedvarende bradykardi nedsat VB, komplicerede variable
decellerationer, tachycardi
4. Ved patologisk CTG altid lægelig vurdering med (klinisk tilstand progression og
CTG); sectio nøje overvejes. Man kan ikke forvente STAN event ligesom en
evt. beslutning om at tage pH i anvendelse kan være kritisk da asfyksien kan
indtræde rapidt.
Godkendt
Vaginal fødsel efter 2 tidligere sectio VBAC-2: Tidligere 1 sectio altid sectio…
Så acceptabelt med vaginal fødsel efter 1 tidl. sectio VBAC så færre TOL og
flere gentaget sectio nu flere med komplicerede gengane sectio på der ønsker
TOL efter flere tid. Sectio. Et sygt. Review: vurdere VBAC 1 og VBAC2 og 3.
elektive sectio. 17 studier inkluderet. Sammenligner VBAC 1 med VBAC 2.
Sammenligner VBAC 2 med 3. elektive sectio. Resultaterne ses i tabel (se
guidelinen)
Succesraten ved VBAC 2 er mindre end ved VBAC 1. Uterusrupturraten og
hysterektomiraten er højere ved VBAC 2 end ved VBAC 1.
VBAC 2 sammenlignet med elektivt sectio: der var ingen signifikant forskel ved
sammenligning af resultaterne angående hysterektomi, transfusion og feber.
Indlæggelser på neonatal afsnit ikke forskelligt. Positivt: spontan fødsel, tidl.
indikation ikke dystoci, fødselsvægt under 4000g, hvis kvinden tidligere også
har født vaginalt
Anbefaling: Kvinder som ønsker TOLAC efter 2 tidligere sectio kan forsøge
vaginal fødsel under samme overvågning som ved 1 tidl. sectio. Kvinden skal
orienteres om en succesrate på 71,7 % for fødsel, en risiko for uterus ruptur
på 1,36 %, og sammenlignelig maternel morbiditet i forhold til et gentaget 3.
sectio.