Referat Sandbjerg/Svendborg 2013 - Institut for Klinisk Medicin

More documents

Recommendations

Info

Ballonkatetret virker ved kompression af cervix og har en hindeløsende effekt. Ballonkath. vs. konservativ behandling: Cochrane review hvor outcome var favorabel cervix efter 12 timer: viste succes hos 86% vs. 6% i konservativ gruppen. Forløsning ved kejsersnit var ens i de to grupper men der var usikre estimater. Der ses en lidt større frekvens af kvinder som har mislykket vaginal fødsel indenfor 24 timer med ballonkath ift. alle former for prostaglandin. Kejsersnitsfrekvensen er ens i de 2 grupper. For hyperstimulation fandtes lavere risiko i ballonkatetergruppen. Der var ikke højere risiko for uterusruptur, infektion, blødning, maternel risiko eller neonatal morbiditet. Der fandtes øget ubehag hos moderen i ballonkatetergruppen. Ballonkateter+prostaglandin vs. prostaglandin= ”To-trins-igangsættelse” Man fandt at vaginal fødsel indenfor 24 timer var bedre for to-trins-igangsættelse, der var færre med hyperstimulation, og kejsersnitsfrekvensen den samme. Imidlertid er studiepopulationerne små, tidspunktet for igangsættelse ikke klart defineret, sammenligning af forskellige prostaglandin præparater og forskellige ballonkath. ”To-trins-igangsættelse” supplerer mekaniske midler med farmakologiske eller omvendt og bruges hvis den første behandling ikke har haft tilstrækkelig effekt. Medicinske metoder: Misoprostol: Misoprostol kan anvendes vaginalt, peroralt, sublingualt og rektalt. Gennemgang af en Cochrane metaanalyse med 56 studier hvor de primære effektmål var: fødsel indenfor 24 timer, sectiofrekvens, hyperstimulationssyndrom og indlæggelse på børneafdeling. Anbefalet regime, oralt misoprostol Misoprostol 25μg PO hver 2. time anbefales til igangsætning af fødsel, hvor høj sikkerhed vejer tungere end kort igangsætningsforløb. Rekommandationsgrad A. Misoprostol 50μg PO hver 4. time anbefales til igangsætning af fødsel under forhold hvor hyperstimulation kan registreres og håndteres. Rekommandationsgrad A. Misoprostol 25μg PO hver 2. time eller 50μg PO hver 4. time anbefales til igangsætning af fødsel hos kvinder med PROM for at reducere antallet af vaginaleksplorationer Rekommandationsgrad C.
Misoprostol PO anbefales ikke til igangsætning af fødsel hos kvinder med cikatrice i uterus. Rekommandationsgrad C. Anbefalet regime, vaginal misoprostol Misoprostol 25μg vaginalt hver 4. time anbefales til igangsætning af fødsel. Doseres minimum 2 gange i døgnet, og maksimalt 4 gange i døgnet. Rekommandationsgrad A Der er bedre compliance hos de gravide med oral dispensering af misoprostol frem for vaginal applikation. Der kan i særlige tilfælde gives udleveringstilladelse til medicin. Hvidovre har lige fået udleveringstilladelse til tablet misoprostol 25 mikrogram til peroral administration med indikation: igangsættelse af fødsel. Dette betyder IKKE at misoprostol er godkendt af sundhedsstyrelsen til igangsættelse af fødsler. Den udleverede tablet kan ikke bruges til vaginal brug. Ambulant igangsættelse af fødslen: Der findes mange arbejder angående igangsættelse men ikke mange omkring ambulant igangsættelse. Et arbejde viste at der ikke er en øget risiko men patienttilfredsheden var ikke opgjort. Et andet arbejde viste øget tilfredshed hos de ambulante, og et 3. arbejde (hvor igangsættelsesmetoden var foleykath.) viste også øget tilfredshed men ingen øget risiko. Konklusion: Ikke et tilstrækkeligt stort materiale til at tilråde ambulant igangsættelse af fødslen. Hvad med monitorering? Ingen litteratur men det er oftest CTG før medicinering. TomW havde opgjort tallene fra Hvidovre i år2000-2010 med omkring 4000 fødsler: Resultatet viste minimal risiko ved ambulant pp-med Konklusion i guidelinen: Det er tilsyneladende uden øget risiko at foretage ambulant ppmed, hvis der er tale om graviditeter, hvor der ikke er mistanke om et foster med IUGR eller en mor med svær præeklampsi eller blødning. Rekommandationsgrad B Involvering og information: Justering af forventninger til fødslen Tilpasset information Helst så naturligt som muligt
Page 1 and 2: Referat Sandbjerg/Svendborg 2013 To
Page 3 and 4: uafhængigt af UtA flow men UtA flo
Page 5 and 6: Overvågning under fødslen: Dilemm
Page 7 and 8: Hysteroskopi er bedst; færre samme
Page 9 and 10: Vi skal huske at passe på ikke at
Page 11 and 12: Anbefaling: Man bruger ikke længer
Page 13 and 14: Risiko ved gentagen behandling med
Page 15: Festmiddag: En i sædvanen tro mege
Page 19 and 20: gruppen er ikke internt enige om de
Page 21 and 22: Algoritme for genoplivning. Før 20
Page 23 and 24: - Brugen af indlæggelse i gravidit

Referat Sandbjerg/Svendborg 2013 - Institut for Klinisk Medicin

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?